Болезни женских половых органов, патология беременности

Введение. Болезни женских половых органов делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Среди дисгормональных болезней часты железистая гиперплазия слизистой оболочки матки и псевдоэрозия матки.

К патологии беременности относят эклампсию, внема­точную беременность, самопроизвольный аборт, преж­девременные роды, пузырный занос. После родов или аборта может развиваться родовая инфекция матки, хо­рионэпителиома.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения на клинических кафедрах болезней женских половых органов и патологии беременности, в практической деятельности врача для сопоставления клинических данных с данными биопсий и патологоанатомических вскрытий.

Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития, знать морфологию дисгормональных, воспалительных и опухолевых заболеваний женских половых органов и болезней, связанных с патологией беременности, а также различать эти заболевания по макро- и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать общую характеристику дисгормональных болезней женских по­ловых органов, объяснить этиологию, патогенез, морфологию и исход железистой гиперплазии слизистой оболочки матки и псевдоэрозии шейки матки; 2) давать общую характеристику воспалительных заболеваний женских половых органов, объяснять этиологию, патогенез, морфологию, осложнения острого и хронического эндометрита; 3) давать общую характеристику патологии беременности, определять виды, объяснять морфологию, осложнения, исходы внематочной беременности; 4) объяснять гистогенез, особенности морфологии и метастазирования злокачественных опухолей женских половых органов.

Основные вопросы темы. 1. Классификация болезней женских половых органов.

2. Этиология, патогенез, морфология, осложнения, исходы дисгормональных болезней женских половых органов. 3. Этиология, патогенез, морфология, осложнения, ис­ходы воспалительных болезней женских половых орга­нов. 4. Этиология, патогенез, морфология, осложнения, исходы болезней, связанных с патологией беременности. 5. Гистогенез, морфология, осложнения опухолевых заболеваний женских половых органов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, септический эндометрит, трубная беременность, метастазы хорионэпителиомы в легкие.

Микропрепараты: железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, псевдоэрозия шейки матки, аденокарцинома матки в соскобе, трубная беременность, хорионэпителиома (все препараты окрашены гематоксилином и эозином). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение женских половых органов, развитие зародыша человека, а из курса общей патологической анатомии - морфологическую характеристику гиперплазии, воспаления, опухолей из эпителия. На основании восстановленных знаний, изучения материалов лекции и учебника («Учебник», с. 416-425) подготовиться по следующим вопросам.

1. Этиология, патогенез, морфологическая характе­ристика дисгормональных болезней женских половых органов (железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, псевдоэрозия шейки матки). 2. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика острого и хронического эндометрита. 3. Классификация и морфологическая характеристика рака матки. 4. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика внематочной беременности, ее осложнения, причины смерти.

5. Разновидности и морфологическая характеристика патологии трофобласта (пузырный занос), хорионэпителиома.

Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание выполняется в течение 5 мин (25 операций).

Задания. 1. Назовите дисгормональные заболевания женских половых органов: а) фиброма, фибромиома матки; б) хорионэпителнома, пузырный занос в) железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, псевдоэрозия шейки матки; г) септический эндометрит; д) трубная беременность

2. Назовите предраковые заболевания матки: а) пузырный занос;

б) истинная эрозия шейки; в) псевдоэрозия шейки; г) острый эндометрит; д) хронический эндометрит.

3. Наиболее частная причина эндометрита: а) нарушение кровообращения в матке; б) инфекция; в) нарушение гормонального баланса; г) воздействие химических факторов; д) нарушение регенерации слизистой оболочки.

4. Наиболее тяжелое осложнение гнойного эндометрита: а) очаговая пневмония; б) маточный сепсис; в) маточное кровотечение; г) развитие рака тела матки; д) развитие хорионэпителиомы.

5. Вид рака матки по локализации: а) рак широкой связки матки; б) рак маточной трубы; в) рак тела; г) рак влагалища; д) экзофитный, эндофитный рак.

6. Наиболее частая гистологическая форма рака тела матки: а) аденокарцинома; б) плоскоклеточный с ороговением; в) плоскоклеточный без ороговения; г) слизистый; д) недифференцированный.

7. Вид внематочной беременности: а) самопроизвольый аборт; б) трубная; в) хорионэпителиома; г) искусственный аборт, д) пузырный занос.

8. Что развивается в слизистой оболочке труб и матки при внематочной беременности: а) децидуальная реакция; б) железистая гиперплазия слизистой оболочки; в) острое воспаление; г) хроническое воспаление; д) регенерация слизистой оболочки.

9. Из каких тканевых элементов развивается хорионэпителиома: а) слизистой оболочки тела матки; б) слизистой оболочки цервикального канала; в) тканевых элементов плаценты, г) мышечной оболочки матки; д) ткани яичника.

10. Преимущественный путь метастазирования хорионэпителиомы:

а) лимфогенный; б) гематогенный; в) имплантационный; г) периневральный; д) смешанный.

Эталоны. 1—в, 2—в, З—б, 4—6, 5—в, б—а, 7—6, 8—а, 9—в, 10—б.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать железистую гиперплазию слизистой оболочки матки по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки». Обратить внимание на толщину и вид слизистой оболочки (см. «Учебник», с. 416).

2. Диагностировать железистую гиперплазию слизистой оболочки матки по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину слизистой оболочки, количество желез, их форму, состояние стромы (см. «Учебник», с. 416-417; «Атлас», с. 154, рис. 167). Решить задачу № 1.

3 Диагностировать псевдоэрозию (ложную эрозию) шейки матки по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Псевдоэрозия шейки матки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на характер эпителия, покрывающего область псевдоэрозии, в отличие от многослойного плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку влагалищной части шейки матки в норме. Отметить разрастание под покровным эпителием желез, напоминающих маточные железы (см. «Учебник», с. 417; «Атлас», с. 318, рис. 330). Решить задачу № 2.

4. Диагностировать аденокарциному матки в соскобе по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Аденокарцинома матки в соскобе» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие в препарате сгустков крови, среди которых видны атипичные железистые комплексы. Клетки, образующие эти железы, различной величины и формы с гиперхромными ядрами, фигурами патологических митозов. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 211; «Атлас», с. 178, 179, рис. 330).

5. Диагностировать септический эндометрит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить внимание на размеры матки, вид и цвет слизистой оболочки (см. «Учебник», с. 418). Решить задачу № 3.

6. Диагностировать трубную беременность по макроскопической картине.

7. Диагностировать трубную беременность по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Трубная беременность (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие децидуальной реакции в слизистой оболочке трубы, наличие в ней и просвете ворсин хориона, а в просвете - остатков плодного яйца, сгустков крови (см. «Учебник», с. 423- 424, рис.313; «Атлас» с. 320, рис. 332). Решить задачу № 4.

8. Диагностировать хорионэпителиому по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Хорионэпителиома матки» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль построена из однородных светлых лангхансовых клеток (цитотрофобласт) и крупных синцитиальных клеток с гиперхромными ядрами (синцитиотрофобласт). Строма опухоли скудная, представлена сосудистыми полостями, в которых роль эндотелия выполняют опухолевые клетки. В ткани опухоли видны многочисленные кровоизлияния. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 215, рис. 149, «Атлас», с. 186, рис.203).

9. Диагностировать метастазы хорионэпителиомы в легкие по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Метастазы хорионэпителиомы в легкие». Обратить внимание на количество опухолевых узлов в ткани легкого, их форму, цвет (см. «Учебник», с. 215). Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки обнаружено большое количество удлиненных желез извилистой (штопорообразной) формы Гиперплазия клеток стромы.1. Назовите патологический процесс (заболевание)? 2 Какова его природа? 3 Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача № 2. У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы ярко-красного цвета.

1 Назовите патологический процесс (заболевание) 2. К заболеваниям какой природы он относится? 3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача № 3. У женщины после внебольничного (криминального) аборта развилась гектическая лихорадка, появились гноевидные выделения из половых путей Произведена ампутация матки, которая увеличена, стенка ее дряблая, слизистая оболочка неровная, покрыта гноевидным налетом. 1 Назовите патологический процесс, развившийся в матке после аборта. 2. Для предупреждения развития какого заболевания произведена ампутация матки?

Задача № 4. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 нед), внезапно развилось коллаптоидное состояние. При лапаротомии обнаружено утолщение правой маточной трубы, дефект в ее стенке, полость трубы заполнена сгустками крови Труба удалена, При гистологическом ее исследовании в слизистой оболочке обнаружена дицидуальая реакция, в просвете трубы - ворсины хориона.1 Какая патология беременности имеет место в данном случае.2. Обнаружение каких структур при гистологическом исследовании является критерием для постановки диагноза?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. 2. Дисгормональная. 3. Рак тела матки.

Задача № 2. 1. Псевдоэрозия шейки матки. 2. Дисгормональная. 3. Рак шейки матки.

Задача № 3. 1. Острый эндометрит. 2. Для предупреждения сепсиса.

Задача № 4. 1. Внематочная трубная беременность. 2. Ворсины хориона. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным прилагаемым. На выполнение 25 операций студенту дается 10—12 мин. Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Характеристика болезней женских половых органов: а) разновидности болезней в зависимости от их природы: 1) ..., 2) . . ., 3) . . ; б) к болезням какой природы относятся: 1) псевдоэрозия шейки матки, 2) рак тела матки, 3) острый эндометрит.

2. Характеристика железистой гиперплазии слизистой оболочки матки: а) к заболеваниям какой природы относится; б) макроскопическая характеристика: 1) толщина слизистой оболочки, 2) вид слизистой оболочки; в) микроскопическая характеристика: 1) количество желез в слизистой оболочке, 2) их длина, 3) их форма, 4) состояние клеток стромы; г) какое заболевание матки может развиться на фоне железистой гиперплазии слизистой оболочки.

3. Характеристика псевдоэрозии шейки матки: а) к заболеваниям какой природы относится; б) макроскопическая характеристика:

1) форма, 2) цвет; в) микроскопическая характеристика: 1) вид эпителия, покрывающего слизистую оболочку в области эрозии, 2) характер изменений под покровным эпителием; г) какое заболевание может развиться на фоне псевдоэрозии шейки.

4. Характеристика эндометрита: а) к заболеваниям какой природы относится; б) виды эндометрита в зависимости от характера течения: 1) . . . , 2) . . .; в) этиологический фактор, имеющий наибольшее значение в возникновении эндометрита; г) после каких процессов часто развивается эндометрит: 1) .... 2) . . .; д) макроскопическая характеристика септического эндометрита: 1) размеры матки, 2) вид слизистой оболочки; е) какая форма сепсиса в зависимости от локализации септического очага развивается при эндометрите.

5. Характеристика внематочной беременности: а) разновидности в зависимости от места развития плода: 1) . . . , 2) . . . , 3) . . .; б) изменения слизистой оболочки трубы и матки при внематочной беременности в зависимости от места развития плода: 1) .... 2) .... 3) ...; б) изменения внематочной беременности; г) наиболее тяжелое осложнение трубной беременности; д) какая опухоль может развиться в связи с беременностью; е) из каких элементов состоит эта опухоль: 1) ..., 2) ...; ж) преимущественный путь метастазирования этой опухоли.

Эталоны. 1. а: 1) дисгормональные, 2) воспалительные. 3) опухолевые; б: 1) дисгормональной, 2) опухолевой, 3) воспалительной.

2. а) дисгормональной; б: 1) утолщена, 2) полиповидные разрастания; в: 1) увеличено, 2) увеличена, 3) извитая, 4) гиперплазия; г) рак матки.

3. а) дисгормональным; б: 1) неправильная, 2) ярко-красный; в:1) цилиндрический, 2) разрастание желез типа маточных; г) рак шейки матки.

4. а) воспалительным; б: 1) острый, 2) хронический; в) инфекция; г: 1) роды, 2) аборт; д: 1) увеличены, 2) покрыта гнойным или фибринозно-гнойным налетом, е) маточный (гинекологический).

5. а: 1) трубная, 2) яичниковая, 3) брюшная, б) децидуальная реакция; в) ворсины хориона, г) разрыв стенки трубы и кровотечение; д) хорионэпителиома; е: 1) эпителий, состоящий из клеток Лангханса, 2) синцитий ворсин хориона; ж) гематогенный