Застойная сердечная недостаточность

Выделяют 3 стадии развития острой сердечной недостаточности.

Критерии диагностики

I стадия застойной острой сердечной недостаточности

I. Анамнестические: наличие у ребенка признаков шока, токсикоза, приобретенного мио­кардита, острого отравления.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения:

• уменьшение минутного объема сердца, гиповолемия, застой в одном или двух кругах кровообращения;

• тахикардия в покое, не соответствующая температуре тела;

• одышка - тахипноэ при левожелудочковой недостаточности и диспноэ при правожелу­дочковой и тотальной недостаточности;

• повышение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания;

• увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, пастозность кожных по­кровов;

• цианоз (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек) преходящий (уменьшается или исче­зает в покое, при дыхании кислородом, кардиальной терапии);

• незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких;

• приглушение тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии.

II стадия застойной острой сердечной недостаточности

I. Анамнестические: те же, что и в I стадии.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения: к вышеперечисленным в I стадии добавляются задерж­ка жидкости в организме, периферические отеки, отек легких, олигоанурия.

III стадия застойной острой сердечной недостаточности

I. Анамнестические: те же, что и в I стадии.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения:

• артериальная гипотензия на фоне клиники тотального застоя крови, глухие тоны серд­ца со смещением границ относительной сердечной тупости.

III. Параклинические:

• общий анализ крови - признаки сгущения крови;

• снижение почасового и суточного диуреза;

• биохимический анализ крови - гипо- и диспротеинемия, накопление азотистых шла­ков, гипокалиемия;

• показатели активной реакции внутренней среды - метаболический ацидоз;

• электрокардиография - дисметаболические нарушения миокарда, признаки перегруз­ки правых и/или левых отделов сердца;

• измерение центрального венозного давления - 80-100 мм вод.

• тетраполярная реография - изменение ударного и минутного объема сердца, призна­ки сосудистых нарушений.

Эталон формулировки диагноза: инфекционный токсикоз II степени, застойная острая сердечная недостаточность, правожелудочковая, II стадия.

Классификация острой сердечной недостаточности

1. Синдром малого сердечного выброса:

• застойная сердечная недостаточность (I, II и III стадии).

2. Левожелудочковая:

• правожелудочковая;

• тотальная.

Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности

Минимальная:

• сбор и анализ данных анамнеза;

• выявление гемодинамических нарушений;

• электрокардиография;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• измерение диуреза.

Максимальная:

• рентгенография органов грудной клетки;

• тетраполярная реография;

• измерение центрального венозного давления.

Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

Интенсивный этап: увеличение сократительной способности миокарда, улучшение энергетического обмена и транспортной способности в миофибриллах, блокирование кальциевых каналов, нормализация тонуса сосудов, устранение нарушений гидропонного обмена.

1. Применение препаратов, усиливающих сократительную способность миокарда, способ­ствующих увеличению диуреза, улучшению коронарного кровотока, снижению общего пери­ферического сосудистого сопротивления. Допамин - 6-9 мкг/(кг х мин), при его неэффектив­ности - экстренное насыщение дигоксином в дозе 0,1 мг/кг для детей первого года жизни, 0,075 мг/кг - 2-3 лет, 0,06 мг/кг - старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в и вторую половину сразу же в/м.

2. Кардиотрофическая терапия - дотация калия путем назначения глюкозо-калиевых сме­сей, панангина, кокарбоксилазы, адекватная оксигенотерапия.

3. Устранение гиперволемии и отеков - мочегонные препараты (лазикс) при систоличе­ском АД больше 70 мм рт. ст.

4. Инфузионная терапия - объем водной нагрузки уменьшается на 25-30%.

5. Назначение блокаторов кальциевых каналов.

6. Улучшение периферического и коронарного кровообращения, реологических и коагуля­ционных свойств крови.

7. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап:

• режим;

• лечение основного заболевания;

• кардиотрофические препараты;

• блокаторы кальциевых каналов.