<<
>>

Замена традиционной терапии паллиативным лечением в безнадежных случаях

Современная интенсивная терапия новорождённых включает раздел об алгоритме действий медицинского персонала в тех случаях, когда результатом лечения приходится признать лишь продление боли и страданий, а не выздоровление пациента.

Ответственное решение о прекращении ИВЛ, переходе на паллиативное лечение должен принимать руководитель отделения патологии новорождённых. В европейских странах родителей не просят самостоятельно принять решение или дать письменное согласие. При консультировании родителей опытным неонатологом, предоставлении им всей доступной медицинской информации о прогнозе никаких конфликтов не бывает. В некоторых странах часть ответственности за принятие решения берут на себя комитеты по этике. Принятое решение должно быть открыто обсуждено с персоналом отделения, история болезни также должна содержать обоснование принятого решения.

Ниже перечислены некоторые клинические ситуации, при которых обычно переходят на паллиативное лечение:

· тяжёлое внутрижелудочковое кровоизлияние IV степени, массивные некротические изменения мозга;

· очень тяжёлые случаи синдрома короткой кишки;

· пороки сердца синего типа с тяжёлой лёгочной гипертензией;

· вирусные или бактериальные инфекции ЦНС с обширным структурным поражением мозга;

· тяжёлая прогрессирующая бронхолёгочная дисплазия, с постоянной зависимостью от дополнительного кислорода.

Цель паллиативного лечения — создание у ребёнка ощущения комфорта без неприятных ощущений и боли.

Примечание редакторов: В отечественной практике имеется только одна рекомендация по отмене ИВЛ и другого интенсивного лечения — следует прекратить первичную реанимацию новорождённого, если при полноценном её проведении в течение 20 мин не появилось сердцебиение. Во всех других случаях прекращение интенсивной терапии, даже при её очевидной бесперспективности, официально не может быть осуществлено.

Развитие интенсивной терапии новорождённых, наряду со спасением огромного числа детей без негативных последствий, приводит к выживанию детей с грубыми органическими поражениями, что тяжело для самого ребёнка, его семьи и общества. Более того, в отделениях реанимации новорождённых длительное пребывание «неперспективных» детей приводит к огромным экономическим затратам на высокотехнологичное оборудование, дорогостоящие медикаменты и др. Вследствие особой подверженности гнойно-воспалительным заболеваниям, такие дети могут быть источником нозокомиальной инфекции в отделении. Таким образом, ситуация часто требует решения вопроса о замене интенсивного лечения паллиативным. Эта тема чрезвычайно болезненна, затрагивают моральные, юридические, религиозные и экономические аспекты. По-видимому, обсуждение этих вопросов следует начинать в кругу врачей (неонатологов, реаниматологов, неврологов, реабилитологов) с привлечением юристов и органов управления здравоохранением.

Поучительно описание взаимоотношений медицинского персонала с родителями в случае трагического исхода беременности. В случае смерти ребёнка жалобы родителей, как показывает анализ, в значительной степени связаны с отсутствием коммуникативных навыков у персонала, несмотря на высокую профессиональную компетентность. В подавляющем большинстве случаев основная претензия — обида за грубые и неуместные слова медицинских работников. Особенно трудно семья переживает рождение мёртвого ребёнка. Иногда родители даже не могут увидеть его; в этом случае отсутствие какой-либо процедуры прощания с ребёнком, которого ждали и которому ничем не смогли помочь, формирует глубокое чувство вины, сохраняющееся многие годы. Нередко врач сталкивается с прямым обвинением медицинского персонала в смерти ребёнка, в этом случае нужно понимать, что к людям, перенёсшим тяжёлый стресс, необходимо относиться терпимо и снисходительно, даже если они демонстрируют грубость и агрессию.

В случае смерти ребёнка родителям нужно постараться объяснить, почему это произошло, избегая сложных медицинских терминов и формулировок, подчеркнуть, что смерть наступила безболезненно (ребёнок был без сознания).

Отечественные специалисты длительное время считали, что матери лучше не показывать умершего ребёнка, особенно если у него мацерирована кожа или есть уродующие аномалии развития, полагая, что стоящая перед глазами картина затруднит реабилитацию и возвращение женщины к нормальной жизни. Однако опыт показывает, что если мать и семья не увидели умершего или родившегося мёртвым ребёнка, у них могут возникнуть самые фантастические предположения, даже навязчивые идеи о подмене, что чрезвычайно затрудняет дальнейшее общение с медицинскими работниками и реабилитацию. Родители имеют право на прощание с ребёнком; обстановка должна быть достойной (лучше всего смыть следы крови, аккуратно запеленать, положить в кроватку и т.п.), желательно предусмотреть отдельное помещение для прощания родителей с ребёнком. Следует дать родственникам понять, что к ребёнку отнеслись с уважением.

<< | >>
Источник: Под ред. Володина Н.Н., Сухих Г.Т.. Базовая помощь новорождённому - международный опыт. 2008

Еще по теме Замена традиционной терапии паллиативным лечением в безнадежных случаях:

  1. Замена традиционной терапии паллиативным лечением в безнадежных случаях