<<
>>

Внутригрудные поражения при лимфогранулематозе

Первично-медиастинальная форма лимфогранулематоза у детей наблюдается нередко, она расценивается как II стадия заболевания (при отсутствии изменений в легочной ткани); Рентгенологически поражения лимфатических узлов средостения характеризуются класси­ческой картиной «печной трубы»: расширение тени средостения с четкими, нередко полици­клическими контурами из-за пакетов увеличенных узлов.

Иногда выявляется так называе­мый симптом кулис: наложение изображения нескольких групп увеличенных лимфатических узлов друг на друга. Чаще поражаются паратрахеальные, трахеобронхиальные и бронхопульмональные узлы. Характерны двусторонние симметричные поражения. Медиастинальные уз­лы чаще поражаются при нодулярном склерозе и лимфоидном истощении, реже - при сме­шанноклеточном варианте лимфогранулематоза и лимфоидном преобладании.

Поражение легких и плевры наблюдается в 15-20%, оно является результатом прораста­ния лимфогранулематозной ткани из пораженных структур средостения или может быть са­мостоятельным поражением легких.

У детей выделяют следующие формы (в порядке убывания частоты): очаговая (метастати­ческая), инфильтративная, смешанная и диссеминированная. Наиболее отчетливо проявля­ются смешанная и диссеминированная формы. Клинически отмечаются одышка, кашель, разнокалиберные хрипы, но нередко изменения выявляются лишь рентгенологически. При­знак очаговой (метастатической) формы - одна или несколько теней слабой или средней ин­тенсивности, гомогенных, с четкими, ровными контурами, чаще в нижней и средней долях. При инфильтративной форме имеются размытость очертаний срединной тени, нечеткость тени лимфатических узлов, радиальные тяжистые тени, распространяющиеся в легочную ткань, при диссеминированной форме - множественные мелкоочаговые тени на фоне усиле­ния рисунка. При смешанной форме выявляется сочетание признаков описанных форм.

1 Специфическое поражение легочной ткани может сопровождаться распадом и ателекта­зами, но у детей они встречаются редко, как и специфические плевриты.

Лечение. При первично-медиастинальной форме применяют дистанционную гамма-тера­пию на область средостения (1-й этап); поскольку эти формы имеют тенденцию к быстрому рецидивированию или генерализации, на 2-м этапе проводят химиотерапию.

Поражение легочной ткани требует активной цикловой химиотерапии, при генерализации процесса лечение, как правило, приводит лишь к кратковременному улучшению. Вопрос о луче­вой терапии решается строго индивидуально, в основном ее применяют при очаговых формах.

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть I. 2005

Еще по теме Внутригрудные поражения при лимфогранулематозе:

  1. Дифференциальная диагностика
  2. Лимфогранулематоз
  3. Неходжкинские лимфомы
  4. Внутригрудные поражения при лимфогранулематозе
  5. МЯГКИЕ ТКАНИ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
  6. Инфекционный мононуклеоз (Эпстайна—Барр вирусная инфекция)
  7. Основные клинические формы первичного туберкулеза
  8. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ, КОНТРОЛЯ И ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ИНТЕРНОВ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ
  9. Мягкие ткани туловища и конечностей
  10. Рак легких