Вирусные инфекции

(7,5 млн. МЕ/м2) - доза взрослых

В глаза - 0,05 мл (1,5 млн. ЕД)

Степень иммуносупрессии

%

Гепатиты острые вирусные - заболевания со сходной во многом клинической картиной, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, F, G, TTV. Ответ печени на инфекцию вирусом состоит в дегенерации и некрозе гепатоцитов, клеточной инфильтрации паренхимы и пор­тальной зоны, в застое желчи (желтуха, повышение уровня прямого и непрямого билируби­на, ахолия стула). О степени поражения гепатоцитов судят по уровню аминотрансфераз (АЛТ более специфична, чем ACT), по удлинению протромбинового времени.

Таблица 8. Особенности вирусных гепатитов разной этиологии

ной комой. Вирусные гепатиты протекают в желтушной или стертой формах; некоторые осо­бенности гепатитов суммированы в табл. 8.

Диагностика: определение антигенов и антител в сыворотке крови.

Гепатит А - доброкачественное заболевание, наиболее заразно за 7-10 дней до появле­ния желтухи, которая может быть кратковременной и не сильной, но может длиться 2-3 нед.

Профилактика. Больной заразен в течение 1 нед после начала желтухи, контактным вво­дят иммуноглобулин 0,02 мл/кг и/или вакцинируют. Вакцинация показана выезжающим в эн­демичные страны, рекомендована всем желающим.

Гепатит В может начаться с артралгии или кожной сыпи, течение может быть более дли­тельным, чем гепатита А; острая дистрофия печени развивается редко, возникает при присо­единении агента б или вызывается мутантным ГВ-вирусом. У маленьких детей обычны бес­симптомные формы, часто переходящие в хронический гепатит (90% при перинатальном за­ражении, 60% - на 1-м году, 5-10% - у взрослых) с исходом в цирроз и рак печени.

Профилактика: массовая вакцинация детей, подростков и групп риска (медработники; боль­ные, получающие множественные трансфузии препаратов крови; дети в семьях носителей и в закрытых учреждениях). Дети матерей-носителей должны быть привиты в первые 12 ч жизни, недоношенные - одновременно с введением специфического иммуноглобулина 100 ME. Пост­экспозиционная профилактика - вакцинация в 1-й день + специфический иммуноглобулин.

Гепатит С передается так же, как гепатит В, маркер в крови обнаруживаются поздно - че­рез 3-6 мес, что затрудняет проверку доноров. Начинается менее остро, чем гепатиты А и В, но протекает длительно и часто переходит в хроническую форму. Вакцины против ВГС нет, эффективность иммуноглобулина сомнительна.

Гепатит D активен у лиц, одновременно инфицированных ВГВ; двойное заражение этими видами обусловливает большую часть хронических агрессивных (активных) форм гепатита. Специфических мер профилактики нет.

Гепатит Е обычно вызывает острые формы, у детей встречается редко, крайне тяжело про­текает у беременных. Профилактика та же, что и ВГА, специфические меры отсутствуют.

Гепатит F - редкая форма посттрансфузионного гепатита.

Гепатит G - редкая форма, чаще протекает субкпинически, может вызывать хронический гепатит.

Гепатит TTV - редкая форма посттрансфузионного гепатита.

Лечение острого гепатита не зависит от его этиологии. Базисная терапия: печеночный стол, желчегонные средства, витамины (С, В1, В2, В6), обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральная вода). Больные легкой Формой [билирубин до 80 мкмоль/л, протромбиновый ин­декс (ПИ) 80%] находятся 2 нед на полупостельном режиме и только базисной терапии. При среднетяжелой форме (билирубин до 150 мкмоль/л, ПИ 60-70%) - постельный режим 1 нед, полупостельный - 2 нед, базисная терапия 30 дней. При тяжелой Форме (билирубин >150 мкмоль/л, ПИ 40-60%) - более длительный постельный режим, базисная терапия 30 дней + преднизолон 2 мг/кг/сут в 4 приема без учета суточного ритма 3 дня, 1-1,5 мг/кг/сут - 3 дня, 0,5 мг/мг/сут - 3 дня + в/в капельные инфузии гемодеза или реополиглюкина по 5-10 мл/кг/сут, альбумина 5 мл/кг/сут с общим объемом жидкости (5% раствора глюкозы) до 50-100 мл/кг/сут. При злокачественной Форме в/в вводят преднизолон 10-15 мг/кг равными дозами через 4 ч без ночного перерыва + в/в инфузии указанных выше растворов 100-150 мл/кг/сут + ингибиторы протеолиза (Контрикал, Гордокс, Трасилол - 5000-7000 Ед/кг/сут) + фуросемид 1-2 мг/кг/сут + гепарин 100-300 ЕД/кг/сут (при угрозе ДВС-синдрома) + высокие очистительные клизмы, промывание желудка, гентамицин или полимиксина М сульфат внутрь; при неэффективности - плазмаферез в объеме 2-3 ОЦП. Всем больным могут быть назначены препараты интерферона, а также энтеросорбенты (Смекта, Энтеродез и др.). При холестазе - урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг/сут в течение 2-4 нед.

Геморрагические лихорадки - группа природно-очаговых инфекций характеризующих­ся выраженными общими нарушениями и повышением проницаемости капилляров. В России распространена геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызываемая хантавирусами грызунов. Она протекает с кровоточивостью, олигурией и гипотензией, нередко вызы­вая шок и почечную недостаточность. Крымско-конголезская лихорадка сопровождается кро­воточивостью, пурпурой, протеинурией, гепатитом. Заражение происходит при присасывании клеща.

Лечение симптоматическое. Есть данные об эффективности раннего лечения рибавирином.

Герпесвирусные инфекции

Вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПП и ВПГ-2) инфицируют детей в раннем возрас­те, вызывая стоматит с высокой лихорадкой длительностью 7-12 дней. У детей с атопиче­ским дерматитом развивается экзема Калоши - обширное высыпание везикул на поражен­ной коже. В последующем вирус персистирует в нервных ганглиях, активизируясь при ОРВИ и других стрессах в виде назально-лабиальной «лихорадки» (чаще ВПГ-1) или на половых ор­ганах и ягодицах (чаще ВПГ-2) - в виде группы мелких болезненных пустул. При неонаталь­ном заражении (от матери чаще с первичной генитальной инфекцией) поражаются кожа, сли­зистые оболочки, печень, развивается энцефалит (см. ниже).

Диагностика осуществляется в основном по клиническим данным, возможна индикация вируса, выявление антител не информативно из-за поголовного инфицирования.

Лечение. Ацикловир при первичной инфекции (стоматит, экзема Калоши) вводят внутрь по 20 мг/кг/сут, у новорожденных и при иммунодефицитах - в/в 30 (реже 45-60) мг/кг/сут в 3 введения в течение 14 дней. При кератите ацикловир назначают внутрь и в виде глаз­ной мази. Ацикловир при генитальной локализации укорачивает длительность симптомов и выделение вируса, но не сокращает частоту рецидивов; при лабиальном герпесе урежение рецидивов достигалось лишь приемом 800 мг/сут ацикловира. Мазь с ацикловиром практически не влияет на проявления генитального герпеса, но укорачивает длительность лабиального.

Ветряная оспа, опоясывающий лишай. Первичная инфекция протекает с клиникой ветряной оспы - лихорадочного заболевания с обильным высыпанием мелких папул, которые быстро пре­вращаются в везикулы и затем в пустулы, покрывающиеся корочкой. У подростков и взрослых протекает более тяжело, иногда с некротическими элементами. У больных, находящихся на иммуносупрессивной терапии, часты генерализованные формы, энцефалит с летальным исходом.

В дальнейшем вирус остается в латентной форме и активизируется в форме опоясываю­щего лишая у пожилых, а также у лиц с иммуносупрессией. Дети с ветряной оспой не долж­ны получать аспирин и другие салицилаты из-за опасности развития синдрома Рея. Заболе­вание беременной в I триместре приводит к порокам развития плода.

Диагностика не представляет трудностей и проводится по клиническим данным.

Лечение. В случаях неосложненной инфекции в лечении нет необходимости, важно соблю­дение гигиены кожи. У больных с иммуносупрессией используют ацикловир в/в, специфиче­ский иммуноглобулин.

Профилактика: контактным детям групп риска вводят ацикловир по 20 мг/кг/сут в течение 14 дней. Массовая вакцинация практикуется в ряде стран, она особо показана больным, на­ходящимся на иммуносупрессивной терапии.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦMB). Первичная инфекция чаще всего бессимптомна, оставляя после себя латентное носительство при наличии антител. Внутриутробное зараже­ние при первичной инфекции матери часто вызывает эмбриопатию. ЦМВ вызывает тяжелую патологию (ретинит, гепатит и др.) при иммуносупрессии, у реципиентов трансплантатов и ВИЧ-инфицированных.

Диагностика. В отсутствие характерной клинической картины ни выделение ЦМВ, ни обна­ружение антител не говорит о заболевании из-за поголовного инфицирования. О свежей ин­фекции свидетельствует 4-кратное нарастание титров антител, о врожденной - выявление вируса и/или высоких титров lgM-антител в первые 3 нед жизни. lgM-антитела, могут выяв­ляться не только при свежей инфекции, но и при реактивации у ранее зараженного.

Лечение: ганцикловир и фоскарнет используют для лечения ЦМВ ретинита у ВИЧ-инфици­рованных взрослых и детей, обычно в комбинации с анти-ЦМВ иммуноглобулином. Послед­ний используется для профилактики инфекции при трансплантации.

Инфекционный мононуклеоз - вызывается вирусом Эпштейна-Барр, характеризуется ли­хорадкой, фарингитом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и наличием в крови ати­пичных (широкоплазменных) лимфоцитов. Возможны различные осложнения. Персистенция вируса рассматривается как причина лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы.

Диагностика клиническая, по мазку крови. Выявление вирусного антигена и/или антител надежнее, чем реакция Пауля-Буннелля, которая у детей первых лет жизни часто дает лож­ноотрицательные результаты.

Лечение симптоматическое, ацикловир смягчает проявления у ВИЧ+ больных.

Внезапная экзантема вызывается вирусами герпеса 6 и 7 типов. Проявляется лихорадкой с высыпанием пятнисто-папулезной сыпи в конце 3-4-дневного лихорадочного периода, ча­ще протекает без сыпи как фебрильное заболевание

Диагностика трудна, выделение герпесвируса-6 из крови и демонстрация сероконверсии сложны, нарастание титра антител может наблюдаться у перенесших ранее инфекцию под влиянием другого заболевания.

Лечение симптоматическое.

Грипп и острые респираторные инфекции. Обусловливают симптомокомплекс респира­торных инфекций - ринофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит, в т.ч. обструктив­ный, реже - пневмонию. Грипп и аденовирусная инфекция протекают с выраженными общи­ми нарушениями - высокой лихорадкой, головными болями, интоксикацией.

Диагностика, в основном, клиническая, а также по эпидемиологическим данным. Индикация возбудителя не сложна, но она целесообразна лишь у больных респираторносинцитиальной вирусной инфекцией, подлежащих специфической химиотерапии.

Лечение симптоматическое. В отношении всех респираторных вирусных инфекций оправ­дано применение в 1-2-й дни болезни интерферона лейкоцитарного или Гриппферона (по 3-4 капли в нос несколько раз в день). При бронхитах описан благоприятный эффект аэро­зольных ингаляций Виферона.

Грипп. У детей школьного возраста укорачивает лихорадочный период и облегчает симп­томы гриппа А ремантадин по 4-8 мг/кг/сут. Раннее применение ингибиторов нейраминидазы: занамивира (Реленца) ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней у детей старше 12 лет и озельтамивира (Тамифлю) - внутрь 5 дней у лиц старше 18 лет - при гриппе А и В сокраща­ет лихорадочный период на 1,5-2 дня. При гриппе не используют аспирин!

РС-вирусная инфекция - рибавирин (аэрозоль 18 ч в сутки) используется лишь у недоно­шенных и больных с бронхолегочной дисплазией, его эффект при среднетяжелых формах дискутабелен. Паливизумаб (гуманизированные моноклональные антитела) способствует элиминации вируса, используется в основном для профилактики (в отделениях интенсивной терапии, у недоношенных).

Профилактика ОРВИ и гриппа включает известные противоэпидемические меры, закали­вание. Вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить в первую очередь грудным де­тям и больным-хроникам, для которых грипп представляет наибольшую угрозу.

Корь - тяжелая инфекция, дающая высокую (до 10%) летальность в развивающихся стра­нах. Лихорадочная катаральная продрома (с характерными пятнами Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек) через 2-4 дня сменяется высыпанием пятнисто-папулезной сыпи с четкой 3-дневной этапностью: лицо, туловище, конечности, после чего температура падает. Часто наблюдаются осложнения - ларингит, пневмония, диарея, отмечается обострение ту­беркулеза, хронических болезней.

Диагностика клиническая и по наличию ІдМ-антител.

Лечение: специфическая терапия отсутствует, по поводу осложнений назначают соответ­ствующие антибиотики.

Профилактика: прививка в первые 3 дня контакта обеспечивает надежную защиту от за­болевания, детям первого года жизни и тяжелобольным вводят иммуноглобулин в/м.

Краснуха не является тяжелой инфекцией у детей, но при заболевании беременных вы­зывает тяжелую эмбриопатию. Протекает с низкой температурой, неяркой папулезной сыпью без явной этапности. Редко осложняется энцефалитом, артритом (у взрослых).

Диагностика клиническая и серологическая (lgM-антитела).

Лечение симптоматическое.

Профилактика. Вакцинация и иммуноглобулин у контактных не предотвращают заболева­ния. В СССР большинство детей болело в яслях, восприимчивость к краснухе беременных не превышала 3-5%. Сейчас этот показатель достигает 30-40%, что побудило начать массовую вакцинацию детей в 1 и 6 лет и девочек-подростков, ранее не получавших прививки.

Моллюск контагиозный. Возбудитель из группы поксвирусов вызывает образование на коже безболезненных, блестящих узелков круглой формы с центральным вдавлением, содер­жащим белую массу. Часто наблюдается аутоинокуляция.

Диагностика клиническая.

Лечение: выдавливание элементов с последующим смазыванием спиртом или спиртовым раствором йода, аппликация салициловой мази.

Парвовирусная В19-инфекция характеризуется незначительным нарушением общего со­стояния, невысокой температурой, сыпью (симметричной, часто кружевной на туловище и конечностях и сливной на щеках), иногда артралгиями. У больных апластической анемией вызывает кризы, у лиц с иммунодефицитом - анемию; при инфицировании беременных воз­можна змбриопатия.

Диагностика: выявление специфических lgM-антител говорит о недавней (до 2-4 мес) ин­фекции. Вирусная ДНК выявляется с помощью ПЦР.

Лечение симптоматическое, лицам с иммунодефицитом показано введение в/в имму­ноглобулина.

Паротит эпидемический - лихорадочное заболевание, протекающее с поражением око­лоушных (реже подчелюстных) слюнных желез; может осложниться серозным менингитом (см. ниже) и (чаще у подростков) орхитом и панкреатитом.

Диагностика клиническая. Диагноз подтверждают путем выделения вируса или серологи­чески, при панкреатите отмечается нарастание активности амилазы.

Лечение симптоматическое.

Профилактика: вакцинация в 2 и 6 лет, а также невакцинированных ранее контактных в первые 3 дня (может не предупредить заболевание).

Энтеровирусные инфекции вызываются большим числом вирусов Коксаки, ECHO и энтеровирусов, которые обусловливают острые респираторные заболевания, гастрит, миокар­дит, серозный менингит (см. ниже), острый геморрагический конъюнктивит. Чаще протекают как фебрильное заболевание, заставляющее подозревать бактериемию.

Герпангина характеризуется лихорадкой, гиперемией зева, болями при глотании и появле­нием мелких пузырьков на передних дужках миндалин.

Плевродиния - межреберная невралгия, часто на фоне лихорадки может симулировать плеврит.

ЕСНО-зкзантема - лихорадочное заболевание без респираторных или кишечных проявле­ний; падение температуры (на 3-4-й день) сопровождается высыпанием неяркой розеолезной или папулезной сыпи на туловище и животе.

Диагностика. Наиболее надежно выделение вируса или его антигена.

Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях новорожденным и иммунодефицитным вводят в/в иммуноглобулин.

Еще по теме Вирусные инфекции:

1. Папилломавирусные инфекции
2. . Пренатальные вирусные инфекции
3. АРБОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
4. МЕДЛЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
5. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОШЕК
6. КОРОНАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
7. Острые вирусные инфекции респираторного тракта (шифр J 06.9; J11)
8. Вирусные инфекции
9. Воспалительные заболевания женских половых органов (вирусные инфекции, кандидозный кольпит)
10. Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии
11. Вирусные инфекции
12. Вирусные инфекции
13. Вирусные инфекции. Риккетсиозы
14. Энтеровирусные инфекции
15. Вирусные инфекции. Риккетсиозы