Вирусные инфекции
Вирусная инфекция — заболевание, вызываемое инфекционным возбудителем вирусной природы. Среди огромного разнообразия вирусных инфекций превалируют заболевания, при которых поражаются дыхательные пути.
К вирусам, наиболее часто поражающим респираторный тракт, относятся вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса, энтеровирусы. Эти инфекции относят также к группе ОРВИ.Патофизиология. Наиболее выраженные изменения вызывают вирусы гриппа. При проникновении возбудителя в цилиндрический эпителий дыхательных путей происходят его дегенеративные изменения; в крови вирус и его токсические продукты вызывают повышение проницаемости сосудов, их ломкость, возникает кровоточивость,'возможно развитие ДВС-синдрома. Нарастание токсикоза приводит к поражению нервной системы (центральных и периферических ее отделов), отмечается преобладание вагусной иннервации. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в понижении АД и СВ, в брадикардии. Нарушения дыхания обусловлены как местными изменениями в верхних отделах респираторного тракта (отек слизистой оболочки, образование обильного экссудата, кровоточивость), так и системными в результате токсикоза (снижение легочного кровотока, кровохарканье и др.).
Диагностика. Клинически заболевание характеризуется поражением верхних отделов дыхательных путей, явлениями интоксикации, которые могут значительно различаться в зависимости от возбудителя. Болезнь при поражении вирусом гриппа начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, явлений токсикоза (слабость, потливость, боли в мышцах и глазах, сильная головная боль, лихорадка), диффузного поражения верхних дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, заложенность носа, носовые кровотечения, ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются снижение АД, приглушенность сердечных тонов, брадикардия.
Поражение ЦНС проявляется симптомами менингита, менингоэнцефалита, геморрагического энцефалита. При лабораторных исследованиях в крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, повышение СОЭ. Для обнаружения возбудителя, в частности гриппа, используется метод диагностики вируса с помощью флюоресцирующих антител. Серологические методы (реакция торможения гемагглютинации и реакция связывания комплемента) используются в качестве ретроспективной диагностики.Дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей проводят, как правило, с учетом этиологии возбудителя. Однако при тяжелом или нетипичном течении болезни, ее молниеносной форме, особенно при спорадических случаях, важна дифференциация с состояниями, характеризующимися нарушением дыхания (обструкция верхних дыхательных путей инородными телами и травмы, пневмонии, аспирация), с симптомом острого живота, характерного для многих хирургических заболеваний (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация, панкреатит и т.п.).
Лечение. В активном медикаментозном лечении нуждаются больные с тяжелым течением заболевания, как правило, осложненным наслоением бактериальной инфекции. При нарастающих симптомах интоксикации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности больного необходимо госпитализировать в ОРИТ.
Терапия в основном направлена на коррекцию дыхательных нарушений, поддержание водного и температурного баланса, стабилизацию деятельности сердечно-сосудистой системы, на дезинтоксикацию.
Этиотропная противовирусная терапия заключается в применении:
• противогерпетических препаратов: ацикловира 5-10 мгДкгсут) с введением через каждые 8 ч в течение 14 дней или фоскарнета 180 мгДкг-сут) также каждые 8 ч;
• противогриппозных препаратов: ремантадина 5 мгДкг-сут) через каждые 12 ч peros, занамивира по 0,01 г каждые 12 ч ингаляционно у детей старше 7 лет в течение 5 дней, озельтамивира 0,075—0,15 г внутрь каждые 12 чу детей старше 12 лет в течение 5 дней.
Респираторная поддержка осуществляется дополнительной оксигенацией (ингаляция увлажненной воздушно-кислородной смеси); при выраженной дыхательной недостаточности (РС02 > 60 мм рт. ст., Р02 < 50 мм рт. ст. в капиллярной крови при спонтанном дыхании) используется ВВЛ или ИВЛ.
При инфузионной терапии применяют кристаллоидные препараты (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, 5% раствор глюкозы) с учетом суточной физиологической потребности ребенка + дополнительно по
10 мл/кг в сутки на каждый градус с повышением температуры тела (от 37 °С). Инотропную поддержку проводят допамином из расчета 2-5 мкг/кг/мин при адекватной водной нагрузке и под контролем АД.
При повышении температуры тела выше 38,5 °С назначают внутрь парацетамол (10—15 мг/кг) либо (при необходимости) внутримышечно вводят 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка (5—7 мг/кг). Наряду с медикаментозными средствами используют физические и химические методы охлаждения. Обязательным компонентом лечения гриппа является применение витаминов С, Е, оказывающих антиоксидантное действие, а также витаминов группы В.
Хороший терапевтический эффект при лечении тяжелых форм гриппозной инфекции получен в случае использования в комплексной терапии реамберина (1,5% раствор для инфузий), обладающего антиоксидантным, антигипоксантным, дезинтоксикационным и мембраностабилизирующим эффектом. Раствор назначают из расчета 10 мл на 1 кг массы тела в сутки при 2-кратном внутривенном введении.
При наслоении бактериальной инфекции с учетом ее этиологии используются антибиотики. При этом стратегия проводимого лечения может меняться, когда акцент делается на коррекции и купировании нарушений, вызванных уже присоединившей бактериальной флорой.
Следует отметить, что при лечении инфекции, вызванной вирусом гриппа, помимо общих терапевтических мероприятий, первостепенное значение имеет коррекция нарушений определенных органов или систем организма, в наибольшей степени подвергшихся патологическому воздействию болезни. С учетом этого определяются объем, экстренность и интенсивность лечебных действий.
Осложнения. При заболевании гриппом наиболее часто встречается пневмония. Возможны также токсические поражения миокарда, отек головного мозга, энцефалопатии, развитие синдрома Рейе.
Еще по теме Вирусные инфекции:
- Папилломавирусные инфекции
- . Пренатальные вирусные инфекции
- АРБОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- МЕДЛЕННЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОШЕК
- КОРОНАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- Острые вирусные инфекции респираторного тракта (шифр J 06.9; J11)
- Вирусные инфекции
- Воспалительные заболевания женских половых органов (вирусные инфекции, кандидозный кольпит)
- Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии