Вакцинация и ревакцинация БЦЖ

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением № 5 к приказу Минздрава России 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Федеральным законом от 17 сентября 1998 г.

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпиде­мической ситуацией по туберкулезу (если заболеваемость не превышает 30 на 100 тыс. населения) возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения вакцины (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случа­ях решением комиссии, о чем должна быть сделана запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача. Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача.

Профилактические прививки детям проводят с согласия родите­лей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в ме­дицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершенного гражданина, а также меди­цинским работником.

Для прививки против туберкулеза применяется вакцина БЦЖ, ко­торая представляет собой живые ослабленные микобактерии вакцинно­го штамма и выпускается в запаянных ампулах в виде белой высушен­ной порошкообразной массы или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Используются 2 вида вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М.

Применение вакцины БЦЖ

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0, 05 мг в объеме 0,1мл. Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным детям на 3-7-й день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 п 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Ревакцинация против туберку­леза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями тубер­кулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети и ранее состоявшие на учете туберкулезного диспансера, имеющие отрицатель­ную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ, ревакцинации не подлежат.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберку­линовые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными порш­нями и тонкими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инжекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицированном растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускают.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида (физиологическим раствором), приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампу­лы обтирают спиртом, место запайки (головку в виде капельки стекла) надпиливают и осторожно пинцетом отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув напиленный конец в стериль­ную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0.05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образования хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия сол­нечного или дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126 °С 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 минут.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (в Санкт-Петербурге прививка БЦЖ делается на правом плече) после предварительной об­работки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения долж­на образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реак­ции подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция раз­вивается в более короткие сроки, через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки дол­жен образоваться поверхностный рубчик до 10 мм в диаметре. Ослож­нения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказания к вакцинации

Недоношенность 2-4-й степени (при массе тела при рождении ме­нее 2500 г).

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септи­ческие заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с вы­раженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.) до исчезновения клинических проявлений заболева­ния.

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери. В этом случае прививку БЦЖ отклады­вают на 6 месяцев. В 6 месяцев ребенка обследуют на наличие ВИЧ- инфекции. При отрицательном результате делают прививку БЦЖ-М, а при положительном результате (ребенок может быть не ВИЧ- инфицирован, а положительная проба бывает вследствие передачи антител от ВИЧ-инфицированной матери, которые с течением време­ни исчезают) повторное обследование на ВИЧ-инфекцию у ребенка проводят в годовалом возрасте. При отрицательном результате дела­ют прививку БЦЖ-М, а при положительном - считать ребенка ВИЧ-инфицированным, и ему прививка БЦЖ противопоказана постоянно.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний, назначается вакцина БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку прово­дят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразовании любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.

Туберкулез, диагноз тубинфицирован МБТ в анамнезе.

Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ.

Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. Лица, временно освобожденные от прививок, могут быть привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до или после ревакцинации БЦЖ.

Вакцина БЦЖ выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида - по 1 или 2 мл в ампуле соответственно.

Применение вакцины БЦЖ-М

Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза. Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-й этап выхаживания) детей с массой тела 2300 и более перед выпиской из стационара домой.

В детских поликлиниках - детей, не получивших противотубер­кулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуа­цией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предваритель­ной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.

Техника введения, место введения вакцины БЦЖ-М и развитие местной прививочной реакции аналогичны, как и при применении вак­цины БЦЖ. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 мин после 2-3-кратного встряхивания.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М

Недоношенность — масса тела при рождении менее 2000 г.

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септичес­кие заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.) до исчезновения клинических проявлении заболевания.

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.

Вакцина БЦЖ-М выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг пре­парата (20 доз) в комплекте с растворителем по 2 мл в ампуле. Срок годности вакцины БЦЖ-М — 1 год. Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М хранится в холодильнике при температуре 5-8°С. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры обшей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и др.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

· у посещающих детские учреждения — в учетных формах № 063/у и № 026/у;

· у неорганизованных детей — в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

Эффективность прививки оценивается по размерам постпрививочного рубчика. Качественной считается прививка БЦЖ при наличии рубчика размером 5-8 мм.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Причины (помимо биологических свойств штамма):

· нарушение техники внутрикожного введения препарата,

· несоблюдение показаний к проведению прививки,

· сопутствующая патология у ребенка до прививки в период раз­вития местной прививочной реакции.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я иссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшим вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.) с це­лью выявления возможных осложнений.

Наблюдение за привитым против туберкулеза ребенком состоит на следующих этапов:

1-й этап. Обязательный осмотр педиатром в 1,3, 6, 12 месяцев мест введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных над- и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше шести месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к физиопедиатру (фтизиатру — если нет детского фтизиатра).

2-й этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.

Клинические критерии поствакцинальных осложнений.

1. Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные, иногда над- ­или подключичные, встречаются в основном у детей раннего воз­раста):

· увеличение до 4 («фасоли»), 5 («лесного ореха») и позже — 6 («грецкого ореха») размеров;

· консистенция вначале — мягкая, эластичная, позже — плотная;

· пальпация лимфоузлов безболезненна;

· кожа над ними не изменена или розового цвета;

· может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

2. Инфильтрат развивается на месте введения вакцины:

· в центре может быть изъязвление;

· размер от 15 до 30 мм и более;

· сопровождается увеличением региональных лимфоузлов.

3. Холодный абсцесс (скрофулодерма):

· опухолевидное образование без изменения кожи над ним;

· пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;

· нередко сопровождается реактивным увеличением подмышеч­ных лимфоузлов;

· изъязвление и его самопроизвольное вскрытие при несвоевре­менной диагностике.

4. Язва (дефект кожи и подкожно — жировой клетчатки в месте введения вакцины) — размер от 10 до 20-30мм в диаметре (края подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

5. Келоидный рубец (опухолевидное образование, возвышающиеся над уровнем кожи):

· имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию:

· в толще келоида хорошо видимые капилляры;

· форма округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая;

· поверхность гладкая, глянцевая;

· окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным от­тенком до коричневатой;

· сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединя­ются болевые ощущения.

6. Оститы поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием этиологии процесса, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводятся следующие дополнительные исследования: анализы крови и мочи; пробу Манту с 2 ТЕ (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной); делают обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

3-й этап. Подтверждение диагноза осуществляется только в специализированном отделении (СПбНИИФ). Для верификации используют преимущественно бактериологические методы (выделение М. bovis BCG). Лечение проводится по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом или при ПТД или в специализированном стационаре.

4-й этап (заключительный). Информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:

· незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в ЦГСЭН и ЛОПТД;

· проводится эпидрасследование и составляется «Карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной», которая направляется в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакциной Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России; обо всех случаях осложнений и необычайных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л. А. Тарасевича Минздрава России.

Химиопрофилактика. Химиопрофилактика (превентивное лече­ние противотуберкулезными препаратами) является эффективным методом профилактики туберкулеза в группах лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Состоящие на диспансерном учете по туберкулезу обеспечиваются противотуберкулезными препаратами бесплатно. В настоящее время имеется достаточное количество материалов, свидетельствующих о том, что под влиянием химиопрофилактики число заболеваний туберкулезом уменьшается в 4-5 раз по сравнению с контрольной группой. Показания для химиопрофилактики у детей и подростков:

· детям, имеющим контакт с больным — бактериовыделителем, а также находящимся в контакте с больным активным туберкуле­зом, безбактериовыделения из семейного, квартирного или родственного контакта: детям и подросткам, проживающим в семьях, где имеется в индивидуальном хозяйстве пораженный туберку­лезом скот; имевшим контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы и работы;

· детям и подросткам с «виражом» туберкулиновых реакций;

детям и подросткам с гиперергическими реакциями на туберку­лин или усиливающейся туберкулиновой чувствительностью по пробе Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более;

· профилактическое назначение противотуберкулезных препара­том применяется у тубинфицированных детей и подростков с впервые выявленными остаточными туберкулезными изменени­ями (кальцинаты в легочной ткани или во внутригрудных лим­фатических узлах).

Перед назначением химиопрофилактики дети и подростки проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулез­ном диспансере для исключения активных проявлений туберкулеза. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является и изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Изониазид назначают детям и подросткам в дозе 8-10 мг/кг в сутки (но не более 0,5 г в сутки). Суточная доза препарата назначается в один прием через 30-40 мин после еды, ежедневно или 3 раза в неделю (интермитирующий метод) в течение всего курса химиопрофилактики. Одновременно с изониазидом назначаются витамины группы В (пиридоксин В6 и тиамин В1) и глюконат кальция (по возрастной дозе 2 раза в лень) с целью лучшей переносимости препарата.

Дети и подростки, неинфицированные туберкулезом и инфициро­ванные менее года без дополнительных медико-социальных факторов риска из семейных, родственных, квартирных контактов с бацилляр­ными больными или животными, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, получают 3-месячный курс одним противотуберкулезным препаратом. По окончании курса лечения, если сохраняется отрицательная реакция на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ, дети остаются под наблюдением диспансера. Если выявляется «вираж» туберкулиновых проб или гиперергическая чувствительность к туберкулину, лечение должно быть продлено до 6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами (с учетом лекар­ственной устойчивости выделяемых бактериовыделителем МБТ) с проведением углубленного рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализов мочи на МБТ и др. по показаниям. Длительность химиопрофилактики в этих очагах туберкулезной инфекции зависит от эпидемиологический характеристики очага: в очаге с массивным бактериовыделением проводится 2 раза в год весной и осенью по 3 мес. в течение 2 лет детям, а подросткам — в течение 3 лет подряд. В очагах со скудным бактериовыделением (когда МБТ выявляются только методом посева при росте не более 20 колоний) химиопрофилактика проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1 года. При продолжении контакта с бактериовыделителями более 2-3 лет детям и подросткам курс химиопрофилактики повторяется по следующим показаниям: при обострении процесса у больного — бактериовыделителя, при появлении у ребенка или подростка виража туберкулиновой пробы, при развитии у них гиперергической реакции на туберкулин, после перенесенных ребенком или подростком острых неспецифических заболеваний (пневмония, тяжелые формы гриппа, корь, коклюш и др.), либо после обострения хронических со­путствующих заболеваний, а также после оперативного вмешательства.

Детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, проводится один курс химиопрофилактики, а проживающим на территории туберкулезных учреждений или родители которых работают на неблагополучных по туберкулезу фермах химиопрофилактика проводится при наличии медико-социальных факторов риска. Дети из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, должны получать химиопрофилактику дважды: первый курс сразу же после выявления пораженного туберкулезом животного, повторный — весной или осенью.

Дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин или (и) «виражом» туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, выделяющими МБТ, должны получать контролируемую превентивную терапию двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности микобактерий. При наличии дополнительных медико-социальных факторов риска лечение проводится в санаторных условиях, при отсутствии факторов риска — амбулаторно.

Повторные курсы профилактического лечения проводятся ежегодно в весенне-осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения решается индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину и длительности контакта с больным туберкулезом.

Новорожденному ребенку от матери больной активной формой туберкулеза, независимо от того выделяет или не выделяет она МБТ, в родильном доме делают прививку БЦЖ. При этом ребенка сразу при рождении изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение для выхаживания или (по обстоятельствам) ребенка выписывают домой к родственникам. Перед выпиской ребенка из родильного дома прово­дят обследование лиц из окружения новорожденного и дезинфекция всех помещений, где он будет находиться. Мать из родильного дома госпитализируют для лечения в противотуберкулезный стационар. Ребенок переводится на искусственное вскармливание. Если новорожденный не был разобщен с больной матерью в момент рождения (рождение ребенка вне медицинского учреждения), вакцинация новорожденного против туберкулеза не проводится. Ему назначается курс химиопрофи­лактики на 3 месяца и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен позд­нее (после выписки из родильного дома), химиопрофилактика ребен­ку проводится независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Данные дети находятся под тщательным наблюдением диспансера как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию.

Выдача лекарственных средств и контроль приема их контактными осуществляется медицинским персоналом по месту нахождения контактных: в детских учреждениях и здравпунктах по месту учебы (работы), для чего противотуберкулезный диспансер передает туда препараты и процедурные листы. Среди неорганизованных детей профилактические мероприятия проводит противотуберкулезный диспансер.

Сведения о химиопрофилактике регистрируются в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 081-у) и контрольной карте дис­пансерного наблюдения (ф. № 030-4/у). Важным условием качествен­ного проведения химиопрофилактики является организация ее контроля. Поэтому лучшим местом для проведения химиопрофилактики являются туберкулезные санатории или санаторные учреждения (са­наторные ясли-сады, лесные школы). Рекомендуется проведение хи­миопрофилактики в детских учреждениях общего типа (ясли, ясли-сад, школы) медицинским персоналом этих учреждений. Для лиц, принимающих изониазид на дому (амбулаторно), последний выдается не более чем на 7 дней.

Санитарная профилактика. Санитарная профилактика, по определению С. Е. Незлина, это «проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.