<<
>>

Утопление

Утопление — состояние организма, находящегося в жидкой среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в резуль­тате попадания данной среды в дыхательные пути. Различают истин­ное утопление (мокрое), при котором жидкость (вода) сразу посту­пает в легкие и тем самым вызывает гипоксию, и неполное (сухое), когда возникает рефлекторный спазм гортани с последующей гипо­ксией, фибрилляцией желудочков и остановкой сердца.

Патофизиология. Различают утопление в пресной и соленой воде.

При попадании в легкие пресной воды она интенсивно всасыва­ется и поступает в кровеносное русло, в результате чего отмечаются снижение осмолярности плазмы крови, гемолиз эритроцитов, уве­личение концентрации калия, ацидемия, гиперволемия, снижение уровня электролитов крови. В дальнейшем эти нарушения приводят к отеку головного мозга.

При аспирации морской воды с большим содержанием электролитов, чем в крови, возникает повреждение альвеолярно-капиллярной мембра­ны легких и плазма пропотевает из сосудистого русла в просвет альвеол, развивается отек легких с гипоксемией. При этом отмечаются гиповолемия, гемоконцентрация, повышение в крови уровня электролитов (на­трия, калия, хлора, магния и др.). Повреждение мозга также наступает в результате асфиксии и изменения осмоляльности плазмы крови.

Патофизиологические изменения, связанные с утоплением в иных жидких средах, помимо воды, будут характеризоваться осмотической активностью этих сред, а также их токсичностью.

Диагностика. Если возможно, необходимо уже на месте происше­ствия собрать анамнез, поскольку это позволит определить причину и степень тяжести возникшего у пострадавшего состояния и в значительной мере ускорит дальнейшую помощь ему.

Клиническая картина различается в зависимости от времени на­хождения в жидкой среде (воде), температуры данной среды, исход­ного состояния утонувшего и может характеризоваться как предаго-ния, агония и клиническая смерть.

В состоянии предагонии отмечаются потеря сознания, тахикардия, артериальная гипотензия, брадипноэ, выделение изо рта пенистой кровянистой мокроты, бледно-цианотичные кожные покровы. Для агонии характерны отсутствие сознания и рефлексов, расширенные зрачки без реакции на свет, парадоксальное дыхание (единичные глу­бокие судорожные вдохи), истечение воды изо рта, слабый, с трудом определяющийся пульс на сонных артериях, низкое АД. При клини­ческой смерти отсутствуют сознание, дыхание, кровообращение, кож­ные покровы бледно-цианотичные (характерно для сухого утопления) или цианотичные (при мокром утоплении).

Дифференциальная диагностика. Оценка состояния и установление диагноза для последующего оказания неотложной помощи, как пра­вило, не представляют затруднений, особенно если есть свидетели случившегося либо если оказывающий помощь сам извлекает пост­радавшего из воды.

Неотложная помощь и терапия. После извлечения пострадавшего из жидкой среды (воды) необходимо:

1. Освободить его верхние дыхательные пути от содержащейся в них жидкости и посторонних предметов. Для удаления жидкости из легких телу ребенка придают дренажное положение, опустив его го­лову и верхнюю часть туловища книзу.

2. Следует удалить воду из желудка, так как тонущий мог загла­тывать большое ее количество. Для этого при дренажном положении тела пострадавшего производят компрессионное воздействие (надав­ливание) на область эпигастрия.

3. Восстановив проходимость дыхательных путей и удалив из них жидкость, приступают к ИВЛ и при необходимости к полному комп­лексу мероприятий СЛР.

4. При выполнении СЛР следует учитывать, что длительность кли­нической смерти при нахождении утонувшего в воде, особенно в холод­ной, может значительно увеличиваться, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия как можно более длительное время даже при их, казалось бы, изначальной неэффективности.

5. При первой возможности ребенка необходимо госпитализиро­вать в ОРИТ даже в случае успешного проведения реанимационных мероприятий, восстановления адекватного дыхания, сердечной дея­тельности и сознания.

Осложнения проявляются в виде ателектазов, отека легких, мас­сивного гемолиза, отека головного мозга. Для купирования подоб­ных нарушений используют респираторную, дегидратационную, ан­тибактериальную терапию.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Утопление:

  1. Утопление. Виды утопления. Симптомы. Принципы оказания неотложной помощи.
  2. Утопление
  3. УТОПЛЕНИЕ
  4. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ, УТОПЛЕНИИ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
  5. Утопление
  6. Первая медицинская помощь при утоплении
  7. Утопление
  8. Несчастные случаи Утопление
  9. Утопление
  10. Электротравма. Утопление. Асфиксия