Утопление
Утопление — состояние организма, находящегося в жидкой среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания данной среды в дыхательные пути. Различают истинное утопление (мокрое), при котором жидкость (вода) сразу поступает в легкие и тем самым вызывает гипоксию, и неполное (сухое), когда возникает рефлекторный спазм гортани с последующей гипоксией, фибрилляцией желудочков и остановкой сердца.
Патофизиология. Различают утопление в пресной и соленой воде.
При попадании в легкие пресной воды она интенсивно всасывается и поступает в кровеносное русло, в результате чего отмечаются снижение осмолярности плазмы крови, гемолиз эритроцитов, увеличение концентрации калия, ацидемия, гиперволемия, снижение уровня электролитов крови. В дальнейшем эти нарушения приводят к отеку головного мозга.
При аспирации морской воды с большим содержанием электролитов, чем в крови, возникает повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны легких и плазма пропотевает из сосудистого русла в просвет альвеол, развивается отек легких с гипоксемией. При этом отмечаются гиповолемия, гемоконцентрация, повышение в крови уровня электролитов (натрия, калия, хлора, магния и др.). Повреждение мозга также наступает в результате асфиксии и изменения осмоляльности плазмы крови.
Патофизиологические изменения, связанные с утоплением в иных жидких средах, помимо воды, будут характеризоваться осмотической активностью этих сред, а также их токсичностью.
Диагностика. Если возможно, необходимо уже на месте происшествия собрать анамнез, поскольку это позволит определить причину и степень тяжести возникшего у пострадавшего состояния и в значительной мере ускорит дальнейшую помощь ему.
Клиническая картина различается в зависимости от времени нахождения в жидкой среде (воде), температуры данной среды, исходного состояния утонувшего и может характеризоваться как предаго-ния, агония и клиническая смерть.
В состоянии предагонии отмечаются потеря сознания, тахикардия, артериальная гипотензия, брадипноэ, выделение изо рта пенистой кровянистой мокроты, бледно-цианотичные кожные покровы. Для агонии характерны отсутствие сознания и рефлексов, расширенные зрачки без реакции на свет, парадоксальное дыхание (единичные глубокие судорожные вдохи), истечение воды изо рта, слабый, с трудом определяющийся пульс на сонных артериях, низкое АД. При клинической смерти отсутствуют сознание, дыхание, кровообращение, кожные покровы бледно-цианотичные (характерно для сухого утопления) или цианотичные (при мокром утоплении).
Дифференциальная диагностика. Оценка состояния и установление диагноза для последующего оказания неотложной помощи, как правило, не представляют затруднений, особенно если есть свидетели случившегося либо если оказывающий помощь сам извлекает пострадавшего из воды.
Неотложная помощь и терапия. После извлечения пострадавшего из жидкой среды (воды) необходимо:
1. Освободить его верхние дыхательные пути от содержащейся в них жидкости и посторонних предметов. Для удаления жидкости из легких телу ребенка придают дренажное положение, опустив его голову и верхнюю часть туловища книзу.
2. Следует удалить воду из желудка, так как тонущий мог заглатывать большое ее количество. Для этого при дренажном положении тела пострадавшего производят компрессионное воздействие (надавливание) на область эпигастрия.
3. Восстановив проходимость дыхательных путей и удалив из них жидкость, приступают к ИВЛ и при необходимости к полному комплексу мероприятий СЛР.
4. При выполнении СЛР следует учитывать, что длительность клинической смерти при нахождении утонувшего в воде, особенно в холодной, может значительно увеличиваться, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия как можно более длительное время даже при их, казалось бы, изначальной неэффективности.
5. При первой возможности ребенка необходимо госпитализировать в ОРИТ даже в случае успешного проведения реанимационных мероприятий, восстановления адекватного дыхания, сердечной деятельности и сознания.
Осложнения проявляются в виде ателектазов, отека легких, массивного гемолиза, отека головного мозга. Для купирования подобных нарушений используют респираторную, дегидратационную, антибактериальную терапию.
Еще по теме Утопление:
- Утопление. Виды утопления. Симптомы. Принципы оказания неотложной помощи.
- Утопление
- УТОПЛЕНИЕ
- ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ, УТОПЛЕНИИ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
- Утопление
- Первая медицинская помощь при утоплении
- Утопление
- Несчастные случаи Утопление
- Утопление
- Электротравма. Утопление. Асфиксия