Утоплейие — механическая асфиксия. Может быть три ее варианта. Первый вариант - асфиксия (истинное утопление) сопровождается аспирацией воды в легкие. При этом наблюдаются резкий цианоз кожи, набухание шейных вен и вен конечностей, выделение из полости рта и носа пенистой жидкости, иногда с розовой окраской. Такое состояние развивается в тех случаях, когда пострадавший тонет, то погружаясь в воду, то всплывая. Второй вариант («синкопольное» утопление) — быстрое погружение в воду в результате рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности. Причиной рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания могут быть: резкое переохлаждение, страх, проникновение воды в полость среднего уха через дефекты барабанной перепонки и др. При этой разновидности легкие не успевают заполниться водой, кожа бледная, не отмечается отделения пенистой жидкости из полости рта и носа. Третий вариант (асфиксическое утопление) развивается при угнетении деятельности ЦНС, причиной которого могут быть: черепно-мозговая травма, перелом черепа или шейного отдела позвоночника, алкогольное опьянение, эпилептический припадок и др. При этом варианте происходит смыкание голосовой щели, в легкие проникает небольшое количество воды, но пострадавший заглатывает большое количество воды и она попадает в желудок. При утоплении в пресной воде последняя проникает в кровеносное русло, так как попавшая в легкие вода имеет более низкое осмотическое давление. В результате этого быстро возрастает ОЦК, повышается артериальное и венозное давление, разрушаются эритроциты, развивается их гемолиз состояние гиперкалиемии, что приводит к фибрилляции желудочков. Одновременно происходит выпотевание белков крови в легкие, которое способствует образованию мелкоячеистой устойчивой пены и возникновению тяжелого отека легких. При утоплении в морской воде жидкая часть крови из сосудов проникает в легкие, так как морская вода является гипертоническим раствором. Проникновение белков крови в альвеолы приводит к образованию стойкой белковой пены и отеку легких, который протекает более тяжело и трудно поддается лечению. Утопление как в пресной, так и в морской воде вызывает нарушение сознания, бред, клонические и тонические судороги, очаговые нарушения и др. Неотложная помощь. Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ и непрямой массаж сердца. Необходимо провести: Сердечно-легочную реанимацию. Госпитализировать всех оживленных больных в реанимационное отделение, независимо от того, сколько времени они находились под водой. Это необходимо сделать для профилактики синдрома «вторичного утопления» и развития аспирационной пневмонии. В стационаре необходимо провести: ИВЛ, ПДКВ (концентрация кислорода не более 60 %); ингаляцию паров спирта (см. неотложную помощь при отеке легких); коррекцию метаболического ацидоза внутривенно введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия из расчета 3 мл раствора на 1 кг массы тела ребенка; при выявлении гемолиза обеспечивают нормальную или слабощелочную реакцию мочи (рН 7,0) для профилактики образования солянокислого гематина; — обязательно назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия; при подозрении на регургитацию и аспирацию желудочного содержимого показаны антипротеазы (аминокапроновая кислота, контрикал, гордокс), а также глюкокортикоиды в больших дозах (до 10—15 мг/кг массы по преднизолону); обязательна постоянная санация трахеобронхиального дерева с целью удаления инородных частиц (песок, грязь, т. д.); при пребывании в пресной воде свыше 1 мин эпителий дыхательных путей всасывает более 1 л жидкости, что ведет к развитию гипергидратации. Поэтому при лечении следует строго следить за объемом выделяемой жидкости и проводить инфузионную терапию в режиме умеренной дегидратации (потеря массы в первые сутки до 2 %); механизм утопления в морской воде подразумевает проведение инфузионной терапии в режиме регидратации под контролем диуреза, АД, ЦВД и ЭКГ; седативная терапия проводится в плановом порядке каждые 4—б ч (сочетание димедрола с дроперидолом, реланиум, 20 % ГОМК и т. д.); при фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия (см. главу о неотложной помощи при аритмиях сердца); развитиесиндрома «вторичного утопления» может возникнуть вскоре (от 2—3 ч до 1 сут) после улучшения состояния больного на фоне проводимой терапии. Поэтому не следует спешить с экстубацией трахеи, а необходимо продолжить ИВЛ с ПДКВ с одновременным применением растворов альбумина и салуретиков, гепарина в профилактических дозах.