Тяжелая черепно-мозговая травма

Объем обследования

1. Черепно-мозговая травма — состояние, возникающее в резуль­тате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы.

2. Выяснить механизм возникновения травмы, время после трав­мы, длительность потери сознания.

3. Степень нарушения сознания — сопор, ступор, кома.

4. Цвет кожных покровов: цианоз, акроцианоз, бледность, "мраморность".

5. Неврологические расстройства — первоначально превалирует общемозговая симптоматика, затем могут быть судороги, паре­зы или параличи, анизокория, очаговая неврологическая симп­томатика.

6. Нарушения дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания.

7. Гемодинамические нарушения — тахикардия, брадикардия, аритмии сердечной деятельности, асистолия.

Медицинская помощь

1. По показаниям — реанимационные мероприятия.

2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. — инсуфляция 100% кислорода через носовой катетер или ларингеальную ма­ску; при коме II-III ст. — после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внут­ривенно интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

3. Иммобилизация: воротник Шанца, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.

4. Катетеризация магистральных сосудов при гипотензии — инфу­зия кристаллоидов со скоростью 15-20 мл/кг/час.

5. При возбуждении и судорогах — бензодиазепины (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания — тио­пентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2­3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

6. Эндотелиотропная терапия — L-лизина эсцинат у детей в воз­расте 1-5 лет 0,22 мг/кг, 5-10 лет — 0,18 мг/кг, 10-14 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.

7. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургичес­кое) отделение или ОИТ.