ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое, абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.

Важность проблемы ТИН у детей определяется тем, что отсутствие патогномоничных клинических синдромов, сходство с другими нефропатиями являет­ся причиной редкой его диагностики, особенно острого ТИН.

Согласно МКБ-10 (1995) к группе тубулоинтерстициальных нефритов отно­сится и пиелонефрит, который рассматривается как бактериальный (инфекци­онный) вариант ТИН. Подобное объединение пиелонефрита и ТИН основыва­ется на общности морфологических изменений с преимущественным пораже­нием канальцев и интерстиция. Однако этиология этих заболеваний различна, у каждого из них есть свои особенности патогенеза, что определяет принципи­ально разный подход к терапии. Более того, при пиелонефрите помимо тубулоинтерстиция отмечаются поражения лоханки и форникального аппарата поч­ки. Эти различия не позволяют рассматривать ТИН и пиелонефрит как вариан­ты одного заболевания. Поэтому, на наш взгляд, ТИН и пиелонефрит следует разделять.

Эпидемиология. Распространенность ТИН точно не установлена, что во мно­гом связано с редким проведением биопсии почки. По аутопсийным данным частота ТИН колеблется в пределах от 1,47 до 5%. При проведении биопсии почек у детей с нефропатиями ТИН выявляется в 5-7% случаев, а у детей с ОПН - в 2%. По мнению ряда морфологов тубулоинтерстициальные болезни встречаются гораздо чаще (4,6%), чем гломерулярные (0,46%). Также есть ука­зания на то, что ТИН отмечается у 14% детей с нефропатиями, находящихся на диспансерном учете.

По некоторым данным более чем в 30% случаев ТИН клинически не диагно­стируется, а выявляется только в ходе морфологического исследования биоптатов почки. Таким образом, не вызывает сомнения, что ТИН встречается чаще, чем диагностируется.