<<
>>

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит - воспалительное заболевание межуточной ткани почек. Под этим названием объединяют группу заболеваний разной этиологии. Общепринятой клас­сификации тубулоинтерстициального нефрита нет.

Выделяют острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит. При выставлении диагноза указывают этиологический фа­ктор, активность заболевания, состояние функций почек.

Причины острого тубулоинтерстициального нефрита могут быть разделены на четыре группы: медикаменты, инфекции, иммунные заболевания, идиопатический тубулоинтерсти­циальный нефрит.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите превалирует инфильтрация интерстиция воспалительными клетками, дистрофия и атрофия эпителия канальцев, при хроническом - формирование склероза интерстициальной ткани.

Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита неспецифична, часто вклю­чает признаки основного заболевания (см. таблицу).

Острый тубулоинтерстициальный нефрит клинически часто проявляется почечной не­достаточностью, в основном полиурической, в тяжелых случаях олигурической.

Возможны признаки интоксикации, лихорадка, боль в животе и пояснице, сыпь; отеки, как правило отсутствуют, может иметь место одутловатость лица; артериальное давление нормаль­ное, в начале болезни может повышаться до умеренных цифр; в тяжелых случаях - все симпто­мы острой почечной недостаточности: гиперазотемия, гиперкапиемия, метаболический ацидоз, анемия, в более легких случаях снижение только канальцевых функций: осмотического концен­трирования и компенсации метаболического ацидоза. При остром инфекционном интерстици­альном нефрите сочетаются все симптомы, описанные выше, и проявления септицемии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает малосимптомно и, как прави­ло, проявляется сочетанием мочевого синдрома с нарушением одной или нескольких функ­ций почек.

Таблица. Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита

Анамнез Контакт с токсическими, радиоактивными веществами, использование нефротоксических лекарств, наличие признаков ТИН в семье, указание на ПМР, повторные эпизоды инфекции мочевыводящих путей, увеит, др. заболевания (см. выше), наличие аллергических реакций, частые ОРВИ, ангины
Симптомы Анорексия*, артралгия, диарея, рвота*, глазные симптомы, утомляемость, лихорадка*, головная боль

Лимфоаденопатия, сыпь, боль в боку, пояснице, животе, фарингит, ангина*, бледность, отставание в росте, рахитические изменения, снижение веса*, признаки дизэмбриогенеза, дизурия, полиурия, полидипсия, никтурия, гипертензия, гипертензионная ретинопатия, отеки

Изменения в анализе крови Анемия, эозинофилия*, лейкоцитоз, увеличение СОЭ*, увеличение уровня ЦИК (при иммунных заболеваниях), повышение уровня иммуноглобулинов Е, G, а2-, р-глобулинов, гиперкапиемия*, гипо- или гипернатриемия, гипо- или гиперфосфатемия, гипо- или гиперурикемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз*, гиперазотемия*
Изменения в анализе мочи Гематурия*, (обычно микро) лейкоцитурия (микро-, умеренная, часто лимфоцитарная), протеинурия* (обычно до 1 г в сут), фосфатурия, бикарбонатурия, аминоацидурия, кристаллурия, бактериурия, эозинофилурия (обычно при лекарственных ТИН), глюкозурия (в отсутствие гипергликемии)

*Обнаруживается чаще.

Изменения в моче выявляются чаще всего случайно или при целенаправленном исследовании по поводу воздействия известного этиологического фактора. Ведущий признак в мо­чевом синдроме - гематурия разной степени выраженности (чаще микро- и умеренная, реже макрогематурия). Иногда единственным проявлением болезни может быть небольшая или умеренная протеинурия, возможно сочетание этих симптомов. Лейкоцитурия без наличия пиелонефрита - нечастый симптом.

Таким образом, минимальная программа обследования при интерстициальном нефрите включает:

• изучение анамнеза;

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови с обязательным определением электролитов, мочевины, креатинина, протеинограммы;

• исследование крови на иммуноглобулины, комплемент и его компоненты, субпопуляции и функцию Т-лимфоцитов;

• определение КОС крови, pH мочи;

• общий анализ мочи;

• проба Зимницкого;

• исследование суточной экскреции оксалатов, уратов, фосфатов, кальция;

• посев мочи;

• уроцитограмма;

• определение КЭК;

• УЗИ почек.

По показаниям проводится более широкое обследование (урография, цистография, орто­статическая проба (при изолированной протеинурии), проба с хлоридом аммония, исследова­ние аминоацидурии, электролитурии и т.д.), наиболее точным методом обследования остается биопсия почек.

Дифференциальная диагностика тубулоинтерстициального нефрита достаточно сложна.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит трудно дифференцировать с гломерулонефри­том, проявляющимся изолированным мочевым синдромом. Снижение относительной плотно­сти мочи в сочетании с изолированным мочевым синдромом при отсутствии отеков и артери­альной гипертензии свидетельствует о тубулоинтерстициальном нефрите.

Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать характер и степень выраженно­сти протеинурии (при тубулоинтерстициальном нефрите она тубулярная и редко бывает вы­раженной), анамнестические данные.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит нередко приходится дифференцировать с пиело­нефритом, которому несвойственно наличие абактериального воспаления. Острый тубулоин­терстициальный нефрит часто возникает на фоне приема лекарственных препаратов или воздействия токсических продуктов, характеризуется появлением гематурии, бурным разви­тием клинических симптомов заболеваниям развитием олигурии или полиурии, нарушением азотвыделительной функции почек, отсутствием обратной динамики воспалительной реак­ции при назначении антибиотиков.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит можно отличить по повышенному количеству эозинофилов в крови и моче, а также в почечной ткани, повышенному уровню иммуноглобули­на Е, G-антител к тубулярной базальной мембране в крови, обнаружению линейного свече­ния вдоль канальцевых базальных мембран при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки, свидетельствующего об отложении этих антител.

Диагноз хронического тубулоинтерстициального нефрита ставят на основании сведений об этиологическом факторе, сочетания этих данных с наличием мочевого синдрома и со сни­жением канальцевых функций (прежде всего осмотического концентрирования).

До стадии снижения канальцевых функций почек дифференциальная диагностика с "гло­мерулонефритом часто не может быть проведена без биопсии почек, которая является необ­ходимым методом обследования и во всех других диагностически не ясных случаях.

Лечение

В период дебюта острого тубулоинтерстициального нефрита показан полупостельный ре­жим, при стихании симптомов - общий режим с ограничением физической нагрузки. До уменьшения выраженности мочевого синдрома назначают диету №7, затем в течение 6-12 мес ее постепенно расширяют.

Воздействие на этиологический фактор заключается в отмене препарата в случае лекар­ственного нефрита, при инфекционном тубулоинтерстициальном нефрите показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, нефротоксичности препарата, обяза­тельно в сочетании с антигистаминными средствами.

В случае тубулоинтерстициального нефрита обменного генеза проводится диетическая кор­рекция, соблюдение водного режима, вводятся препараты, нормализующие обменные процессы.

Патогенетической терапии острого тубулоинтерстициального нефрита НВТ.

При острой почечной недостаточности проводится общепринятая симптоматическая кор­рекция электролитов крови, КОС.

При отсутствии тенденции к спонтанному обратному развитию и абсолютной уверенности в диагнозе, а также при иммунном генезе тубулоинтерстициального нефрита могут быть при­менены стероиды в небольших и умеренных дозах; при сохранении всех симптомов, включая экстраренальные, назначают большие дозы этих препаратов.

Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита сводится к проведению общих мероприятий: режим с ограничением физической нагрузки, диета с умеренным ограничени­ем соли и белка, а также к попытке устранить воздействие этиологического фактора.

Патогенетической терапии хронического тубулоинтерстициального нефрита нет.

Прогноз

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может закончиться полным выздоровлением или переходом в хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Большинство форм хронического тубулоинтерстициального нефрита прогрессирует с раз­личной скоростью до развития хронической почечной недостаточности.

Диспансерное наблюдение больного, перенесшего острый тубулоинтерстициальный нефрит, проводится не менее 3-х лет. Включает освобождение от прививок, введение гамма-глобулинов, ограничение физической нагрузки, лечение хронических очагов инфекции.

У детей с острым и хроническим тубулоинтерстициальным нефритом контролируют:

- общий анализ мочи, анализ мочи по Аддису с определением суточной протеинурии 1 раз в 2-4 нед;

- клинический анализ крови 1 раз в 1-3 мес;

- биохимический анализ крови, функциональные почечные пробы 1 раз в 6 мес;

- артериальное давление.

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005

Еще по теме Тубулоинтерстициальный нефрит:

  1. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)
  2. ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
  3. Гломерулонефриты (шифры ? 00-? 03)
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
  5. Острый пиелонефрит
  6. Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и токсинами
  7. Пиелонефрит
  8. Первичный гломерулонефрит
  9. ІgА-гломерулонефрит
  10. Тубулоинтерстициальный нефрит
  11. Пиелонефрит
  12. Интерстициальный нефрит
  13. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей
  14. Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и токсинами
  15. Тубулоинтерстициальный нефрит