Тубулоинтерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит - воспалительное заболевание межуточной ткани почек. Под этим названием объединяют группу заболеваний разной этиологии. Общепринятой классификации тубулоинтерстициального нефрита нет.
Выделяют острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит. При выставлении диагноза указывают этиологический фактор, активность заболевания, состояние функций почек.Причины острого тубулоинтерстициального нефрита могут быть разделены на четыре группы: медикаменты, инфекции, иммунные заболевания, идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит.
При остром тубулоинтерстициальном нефрите превалирует инфильтрация интерстиция воспалительными клетками, дистрофия и атрофия эпителия канальцев, при хроническом - формирование склероза интерстициальной ткани.
Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита неспецифична, часто включает признаки основного заболевания (см. таблицу).
Острый тубулоинтерстициальный нефрит клинически часто проявляется почечной недостаточностью, в основном полиурической, в тяжелых случаях олигурической.
Возможны признаки интоксикации, лихорадка, боль в животе и пояснице, сыпь; отеки, как правило отсутствуют, может иметь место одутловатость лица; артериальное давление нормальное, в начале болезни может повышаться до умеренных цифр; в тяжелых случаях - все симптомы острой почечной недостаточности: гиперазотемия, гиперкапиемия, метаболический ацидоз, анемия, в более легких случаях снижение только канальцевых функций: осмотического концентрирования и компенсации метаболического ацидоза. При остром инфекционном интерстициальном нефрите сочетаются все симптомы, описанные выше, и проявления септицемии.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает малосимптомно и, как правило, проявляется сочетанием мочевого синдрома с нарушением одной или нескольких функций почек.
Таблица. Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита
Анамнез | Контакт с токсическими, радиоактивными веществами, использование нефротоксических лекарств, наличие признаков ТИН в семье, указание на ПМР, повторные эпизоды инфекции мочевыводящих путей, увеит, др. заболевания (см. выше), наличие аллергических реакций, частые ОРВИ, ангины |
Симптомы | Анорексия*, артралгия, диарея, рвота*, глазные симптомы, утомляемость, лихорадка*, головная боль Лимфоаденопатия, сыпь, боль в боку, пояснице, животе, фарингит, ангина*, бледность, отставание в росте, рахитические изменения, снижение веса*, признаки дизэмбриогенеза, дизурия, полиурия, полидипсия, никтурия, гипертензия, гипертензионная ретинопатия, отеки |
Изменения в анализе крови | Анемия, эозинофилия*, лейкоцитоз, увеличение СОЭ*, увеличение уровня ЦИК (при иммунных заболеваниях), повышение уровня иммуноглобулинов Е, G, а2-, р-глобулинов, гиперкапиемия*, гипо- или гипернатриемия, гипо- или гиперфосфатемия, гипо- или гиперурикемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз*, гиперазотемия* |
Изменения в анализе мочи | Гематурия*, (обычно микро) лейкоцитурия (микро-, умеренная, часто лимфоцитарная), протеинурия* (обычно до 1 г в сут), фосфатурия, бикарбонатурия, аминоацидурия, кристаллурия, бактериурия, эозинофилурия (обычно при лекарственных ТИН), глюкозурия (в отсутствие гипергликемии) |
*Обнаруживается чаще.
Изменения в моче выявляются чаще всего случайно или при целенаправленном исследовании по поводу воздействия известного этиологического фактора. Ведущий признак в мочевом синдроме - гематурия разной степени выраженности (чаще микро- и умеренная, реже макрогематурия). Иногда единственным проявлением болезни может быть небольшая или умеренная протеинурия, возможно сочетание этих симптомов. Лейкоцитурия без наличия пиелонефрита - нечастый симптом.
Таким образом, минимальная программа обследования при интерстициальном нефрите включает:
• изучение анамнеза;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с обязательным определением электролитов, мочевины, креатинина, протеинограммы;
• исследование крови на иммуноглобулины, комплемент и его компоненты, субпопуляции и функцию Т-лимфоцитов;
• определение КОС крови, pH мочи;
• общий анализ мочи;
• проба Зимницкого;
• исследование суточной экскреции оксалатов, уратов, фосфатов, кальция;
• посев мочи;
• уроцитограмма;
• определение КЭК;
• УЗИ почек.
По показаниям проводится более широкое обследование (урография, цистография, ортостатическая проба (при изолированной протеинурии), проба с хлоридом аммония, исследование аминоацидурии, электролитурии и т.д.), наиболее точным методом обследования остается биопсия почек.
Дифференциальная диагностика тубулоинтерстициального нефрита достаточно сложна.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит трудно дифференцировать с гломерулонефритом, проявляющимся изолированным мочевым синдромом. Снижение относительной плотности мочи в сочетании с изолированным мочевым синдромом при отсутствии отеков и артериальной гипертензии свидетельствует о тубулоинтерстициальном нефрите.
Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать характер и степень выраженности протеинурии (при тубулоинтерстициальном нефрите она тубулярная и редко бывает выраженной), анамнестические данные.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит нередко приходится дифференцировать с пиелонефритом, которому несвойственно наличие абактериального воспаления. Острый тубулоинтерстициальный нефрит часто возникает на фоне приема лекарственных препаратов или воздействия токсических продуктов, характеризуется появлением гематурии, бурным развитием клинических симптомов заболеваниям развитием олигурии или полиурии, нарушением азотвыделительной функции почек, отсутствием обратной динамики воспалительной реакции при назначении антибиотиков.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит можно отличить по повышенному количеству эозинофилов в крови и моче, а также в почечной ткани, повышенному уровню иммуноглобулина Е, G-антител к тубулярной базальной мембране в крови, обнаружению линейного свечения вдоль канальцевых базальных мембран при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки, свидетельствующего об отложении этих антител.
Диагноз хронического тубулоинтерстициального нефрита ставят на основании сведений об этиологическом факторе, сочетания этих данных с наличием мочевого синдрома и со снижением канальцевых функций (прежде всего осмотического концентрирования).
До стадии снижения канальцевых функций почек дифференциальная диагностика с "гломерулонефритом часто не может быть проведена без биопсии почек, которая является необходимым методом обследования и во всех других диагностически не ясных случаях.
Лечение
В период дебюта острого тубулоинтерстициального нефрита показан полупостельный режим, при стихании симптомов - общий режим с ограничением физической нагрузки. До уменьшения выраженности мочевого синдрома назначают диету №7, затем в течение 6-12 мес ее постепенно расширяют.
Воздействие на этиологический фактор заключается в отмене препарата в случае лекарственного нефрита, при инфекционном тубулоинтерстициальном нефрите показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, нефротоксичности препарата, обязательно в сочетании с антигистаминными средствами.
В случае тубулоинтерстициального нефрита обменного генеза проводится диетическая коррекция, соблюдение водного режима, вводятся препараты, нормализующие обменные процессы.
Патогенетической терапии острого тубулоинтерстициального нефрита НВТ.
При острой почечной недостаточности проводится общепринятая симптоматическая коррекция электролитов крови, КОС.
При отсутствии тенденции к спонтанному обратному развитию и абсолютной уверенности в диагнозе, а также при иммунном генезе тубулоинтерстициального нефрита могут быть применены стероиды в небольших и умеренных дозах; при сохранении всех симптомов, включая экстраренальные, назначают большие дозы этих препаратов.
Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита сводится к проведению общих мероприятий: режим с ограничением физической нагрузки, диета с умеренным ограничением соли и белка, а также к попытке устранить воздействие этиологического фактора.
Патогенетической терапии хронического тубулоинтерстициального нефрита нет.
Прогноз
Острый тубулоинтерстициальный нефрит может закончиться полным выздоровлением или переходом в хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Большинство форм хронического тубулоинтерстициального нефрита прогрессирует с различной скоростью до развития хронической почечной недостаточности.
Диспансерное наблюдение больного, перенесшего острый тубулоинтерстициальный нефрит, проводится не менее 3-х лет. Включает освобождение от прививок, введение гамма-глобулинов, ограничение физической нагрузки, лечение хронических очагов инфекции.
У детей с острым и хроническим тубулоинтерстициальным нефритом контролируют:
- общий анализ мочи, анализ мочи по Аддису с определением суточной протеинурии 1 раз в 2-4 нед;
- клинический анализ крови 1 раз в 1-3 мес;
- биохимический анализ крови, функциональные почечные пробы 1 раз в 6 мес;
- артериальное давление.
Еще по теме Тубулоинтерстициальный нефрит:
- Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)
- ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
- Гломерулонефриты (шифры ? 00-? 03)
- ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
- Острый пиелонефрит
- Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и токсинами
- Пиелонефрит
- Первичный гломерулонефрит
- ІgА-гломерулонефрит
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Пиелонефрит
- Интерстициальный нефрит
- Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей
- Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и токсинами
- Тубулоинтерстициальный нефрит