КОД ПО МКБ-N28.0. Ишемия или инфаркт почки. I82.3. Эмболия и тромбоз почечной вены. ЭТИОЛОГИЯ Сосуды почек новорожденных подвержены риску тромбозов вследствие малого их калибра, относительно низкого почечного кровотока и высокого сосудистого сопротивления. Предрасполагающие факторы — низкая активность антитромбина III и угнетение фибринолитической системы. Тромбоз почечных артерий может возникать как осложнение катетеризации пупочных сосудов. Тромбоз почечных вен встречается реже и у новорожденных развивается как следствие тяжелой перинатальной гипоксии, значительной дегидратации, введения гиперосмолярных растворов в сосуды пуповины. Предрасполагают к тромбозу вен осложненные роды, быстрая убыль массы тела, септицемия. Осложнение тромбоза почечных вен — инфаркт почек. ПАТОГЕНЕЗ В неонатальном периоде у детей, особенно недоношенных, на фоне морфофункциональной незрелости и перенесенной гипоксии отмечают нарушения микроциркуляции в почках. В условиях нарушенного артериального и венозного кровотока в различных отделах органа появляются структуры, состоящие из кислых мукополисахаридов. Сосуды паренхимы при этом заполняются преимущественно агрегатами и агглютинатами эритроцитов. Наиболее характерная область повреждения — интерстициальная ткань и пирамиды. В отличие от мочекислого диатеза, данное состояние вызывает повреждение структуры и функции органа с развитием инфаркта почек. В наибольшей степени страдает тубулярный аппарат. В результате ишемии развивается склерозирование эпителия клубочков и канальцев. У больных с инфарктом почки повреждены все их отделы с преимущественным поражением тубулярного аппарата и интерстиция. Воспаление носит асептический характер. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Тромбоз почечных артерий может протекать бессимптомно или проявляться непостоянной гематурией, периодической гипертензией, почечной и СН, неврологической симптоматикой. Для инфаркта почки характерны их увеличение, отечный синдром разной степени выраженности, гематурия и развитие ОПН преимущественно по типу неолигурического варианта (азотемия без олигурии). Возможно развитие тяжелой гипертензии. ДИАГНОСТИКА Физикальное исследование При тромбозе почечных вен пальпаторно обнаруживают увеличение размеров почек. Лабораторные исследования При артериальном тромбозе в анализах мочи выявляют гематурию, при венозном — гематурию с протеинурией. При развитии инфаркта почки возможно присоединение азотемии. Инструментальные исследования При тромбозе почечных артерий с помощью УЗИ выявляют увеличение размеров почек; при ДГ нарушения почечного кровотока обнаруживают не всегда. Для тромбоза почечных вен характерны увеличение размеров почек, повышение эхогенности паренхимы, надпочечная гематома. По данным экскреторной урографии при одностороннем тромбозе почечных вен выявляют «немую» почку. Наибольшее значение для подтверждения диагноза имеет радиоизотопная ренография. При инфаркте почки выявляют эхопозитивные сигналы неправильной формы в проекции пирамидок при УЗИ (рис. 34-3, см. цв. вклейку), нарушение функции и снижение объема паренхимы при радиоизотопном исследовании. ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозное лечение Лечение тромбоза почечных артерий включает назначение различных гипотензивных препаратов, за исключением каптоприла. Лечение тромбоза почечных вен симптоматическое, направленное на коррекцию выявленных нарушений жидкостного, электролитного и кислотно-основного баланса. Лечение инфарктов почек направлено на улучшение почечного кровотока и должно препятствовать прогрессированию склеротических процессов в ишемизированных участках паренхимы. Детям с признаками неолигурической ОПН проводят инфузионную терапию с введением фуросемида (2 мг/кг), что позволяет добиться положительного эффекта. Хирургическое лечение При тромбозе почечных вен обсуждается возможность тромбэктомии. ПРОГНОЗ В случае благоприятного исхода у детей с инфарктом почек сохраняются мочевой синдром (преимущественно протеинурия), а также изменения по данным УЗИ, реносцинтиграфии и ДГ. На ранних этапах заболевания возможно развитие ОПН, которая поддается лечению, однако ее последствия сохраняются длительное время. Если инфаркт почки занимает обширное пространство, у новорожденного такое состояние может привести к летальному исходу. В случае поздней диагностики возможно разрастание соединительной ткани в участках, наиболее подверженных ишемии, и нарушение функции почек принимает характер ХПН.