СПРАВОЧНЫЙ РАЗДЕЛ

В жизни бывает всякое. Не всегда за­думанное получается сразу. Если у вас не выходит договориться с мужем по ка­кому-то вопросу, вы что делаете? Когда в совместной жизни возникают неболь­шие или большие проблемы, вряд ли вам приходит в голову сразу же вычеркнуть человека из своей жизни, правда? Навер­ное, сначала вы злитесь или расстраива­етесь, а потом стараетесь найти какие-то способы мирного сосуществования.

Если вдруг ситуация зашла слишком далеко, возможно, обращаетесь за помо­щью к специалисту.

Важно

Кормление грудью — это такие же нормальные отно­шения, которые не всегда идут гладко, но это не значит, что при возникновении проблем надо ставить крест на кормлении.

Сначала попробуйте решить проблему самостоятельно, немного поменяйте что- то тут и там. В большинстве случаев это срабатывает. Если не хватает опыта или фантазии, позвоните кормящим подругам или в группу поддержки грудного вскар­мливания, поделитесь своими радостями и горестями и послушайте рассказы о чу­жом опыте кормления в подобных ситу­ациях. Внимательно выслушивайте, как подруги решали проблемы, и, возможно, из всего этого у вас в голове сложится свой план действий. Если вы столкну­лись с очень необычной ситуацией, вам может понадобиться помощь лидера Ла Лече Лиги или консультанта по грудному вскармливанию, чтобы разобраться с осо­бенностями кормления в вашей индиви­дуальной ситуации.

В этой главе для справки описаны наи­более распространенные проблемы и не­которые варианты их решения. Если вы прочли нужный раздел, выполнили все рекомендации, решили изначальную про­блему, но вас по-прежнему что-то беспо­коит или не устраивает в кормлении, по­ищите живого человека, который умеет работать с кормящими.

Как было показано на примере реше­ния проблем общения в семье, когда у вас не получается кормить так, как вам удоб­но и приятно, после того, как вы попробо­вали несколько очевидных вам способов разрешить ситуацию, следующий шаг — пойти и спросить у знающих людей, что еще можно сделать в сложившихся обсто­ятельствах. Опытная женщина поможет вам разложить проблемы по полочкам, и в конце концов вы с малышом найдете, что и как надо изменить, чтобы кормить было приятно. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность, что вы быстро решите проблему. Чаще всего хватает десяти-двадцатиминутной бесе­ды по телефону или по интернету. Иногда нужна личная живая помощь, а в редких случаях — несколько повторных консуль­таций. Если вы чувствуете или видите, что выбранный вами человек не помогает, поищите другого. Даже разница в мане­ре общения может существенно помочь в решении проблемы, а иногда нужен дру­гой уровень образования и компетенции в данном вопросе.

Почему нужна «живая помощь»?

В мире не существует книги, которая даст вам ответы на все вопросы. Бывают сложности, которые невозможно пре­одолеть, несмотря на силу характера и уверенность в своих силах. Есть знания, которые можно добыть, только обратив­шись за помощью к опытной женщине, которая прошла через то, через что про­ходите сейчас вы.

Мы были там, где вы находитесь сей­час.

Абсцесс груди

Абсцесс — гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Если у вас в груди прощупывается или заметен невооруженным глазом комок, который постепенно меняет цвет, это может быть абсцесс. На груди заметно покраснение. До нее больно дотрагиваться. Иногда, но не всегда, поднимается температура.

дить протоки и нервы груди. Более под­робно операции груди описаны в главе 17.

После операции вам должны пропи­сать курс антибиотиков, чтобы уничто­жить остатки инфекции. В грудь могут вставить небольшую резиновую трубоч­ку, дренаж, чтобы дать зажить внутрен­ним тканям груди. Ни перед, ни после операции прекращать кормить грудью не надо. Кормить больной грудью не вредно. После операции подтекающее через рану грудное молоко помогает заживлению. Когда вы кормите, держите кусочек сте­рильной марли или бинта на месте над­реза, чтобы малышу не мешал дренаж и чтобы уменьшить приток молока через разрез.Теория

Абсцессы груди бывают редко. Обычно они появляются из-за неправильного ле­чения мастита, воспаления или инфекции груди. Например, вместо того, чтобы кор­мить почаще, женщине советуют пере­стать кормить больной грудью. Или жен­щина не принимает антибиотики, когда состояние очевидно ухудшается. Иногда абсцессы случаются как результат слиш­ком редких кормлений, когда женщина кормит по часам, а не смотрит на ребен­ка. В крайне редких случаях очевидной причины абсцесса нет.

Рекомендации к действию

При подозрении на абсцесс вам нужна срочная медицинская помощь.

Алкоголь во время кормления

Мамы пили алкогольные напитки с давних времен, когда пить вино было безопаснее, чем простую воду. В умерен­ных количествах алкоголь безвреден.

Теория

Уровень алкоголя в молоке такой же, как и в крови. Когда уровень алкоголя по­вышается в крови, он повышается и в мо­локе, и наоборот. Если вы знаете, какой уровень алкоголя в крови по количеству выпитого, вы знаете, сколько алкоголя в молоке. Проблема заключается в том, что дети сосут молоко с алкоголем менее охотно, и им труднее вывести алкоголь из организма, чем взрослым. Под влия­нием алкоголя замедляется прилив мо­лока. Если вы регулярно и много пьете, комбинация этих факторов может при­вести к уменьшению количества молока и замедленному росту у малыша. Бокал

вина или кружка пива два-четыре раза в неделю, скорее всего, никак не отразит­ся на вас с ребенком. Эффект влияния ал­коголя уменьшается по мере взросления ребенка.

Важно

Пьяный родитель — неважно? Мать или отец опасны для ребенка вне зависимости от того, как кормят ре­бенка. Вопрос должен стоять так: насколько опасен лю­бой пьяный воспитатель для ребенка вне зависимости от способа вскармливания.

Руководство к действию

Чтобы уменьшить количество алкого­ля, которое попадает малышу с молоком, покормите сразу перед тем, как выпить, а потом через два-три часа после. К этому времени алкоголь практически уйдет из молока.

Бариатрическая операция (шунтирование желудка)

Вы абсолютно точно можете кормить после шунтирования желудка, при усло­вии, что будете следить за своим пита­нием.

Теория

Обычно не рекомендуется беременеть в течение минимум двух лет после опе­рации из-за ограничения потребляемых калорий и пониженной всасываемости витамина B12, кальция, соли фолиевой ки­слоты, железа и белка.

Руководство к действию

Вам может понадобиться прием ви­таминно-минеральных добавок, чтобы в молоке хватало всех необходимых ком­понентов в нужных количествах.

Вазоспазм соска

Когда мышцы соска сжимаются так крепко, что туда не проникает кровь, кон­чик соска белеет, как костяшки пальцев, когда вы сжимаете кулаки. Когда мышцы расслабляются, кровь снова притекает к соску, и он краснеет. Это явление назы­вается вазоспазм соска. После кормления, а иногда и между кормлениями, женщины чувствуют жжение или пощипывание в со­сках, а также жалуются, что в груди стре­ляет. Симптомы могут быть как с двух, так и с одной стороны, и обычно длятся не­сколько минут. Это состояние часто оши­бочно принимается за молочницу.

Теория

Вазоспазм чаще всего сопряжен с трав­мой сосков. Никотин и кофеин усугубля­ют состояние.

Рекомендации к действию

Чаще всего вазоспазм проходит, как только устраняется основная причина боли в сосках. Пока вы ищите корень про­блемы, остановить спазм можно, нажав на основание соска. Как только в соске восстановилось кровообращение, боль должна сразу же пройти.

Для профилактики вазоспазмов ста­райтесь не переохлаждаться. Носите теп­лые жилетки или грейтесь, прижав к себе малыша после кормления.

Некоторые мамы спасаются, прикла­дывая к соску теплый компресс, как толь­ко малыш закончил сосать. Для прогре­вания сойдет любой способ: смоченное горячей водой полотенце; носок с прогре­той солью, рисом или гречкой; горячий воздух сушилки для волос.

Иногда практически непрерывное прогревание груди в течение семи-деся­ти дней помогает решить проблему раз и навсегда. В тяжелых случаях спасают пищевые добавки витамина B6, кальция, магния.

Гипогликемия

Гипогликемия (от гипо — под, внизу, и греч.

Теория

Когда малыша разлучили с мамой, он сжигает больше калорий. В конце концов это приводит к тому, что сахар в крови может упасть так низко, что малыш на­чинает дрожать. Он пришел в состояние истощения. Если у вас диабет, малыш мог родиться с повышенным сахаром в крови, а после рождения сахар в крови быстро снизился. К счастью, когда малы­ша кладут голой кожей на мамину голую грудь, у него повышается уровень сахара, независимо от того, сосет он грудь или нет. К сожалению, в некоторых больни­цах рутинно проверяют кровь на сахар у всех новорожденных и особенно у «круп­ных» детей, невзирая на то, проявляют­ся ли у них симптомы гипогликемии или нет.

Если показатели сахара в крови у малыша ниже определенного уровня, в больнице будут настаивать на докорме, опять же, не глядя на наличие или отсут­ствие симптомов.

Рекомендации к действию

Академия медицины грудного вскар­мливания (http://www.bfmed.org) опубли­ковала подробный, основанный на науч­ных данных протокол, что делать в случае гипогликемии у грудного ребенка. Пока­жите своему врачу эти рекомендации, ко­торые включают следующие пункты:

® Важно приложить малыша к груди в течение первого часа после рождения.

® Не нужно проверять сахар в крови у новорожденных без факторов риска.

® Наблюдайте уровень сахара в крови у новорожденных в группах риска до тех пор, пока он не нормализовался.

® Нет никаких данных, которые бы обосновали лечение бессимптомного но­ворожденного с низким сахаром в крови.

Если врач рекомендует докармливать, начинать нужно с докорма материнским молоком. Если его по какой-то причине нет, новорожденного следует докарм­ливать донорским грудным молоком. И только в отсутствие грудного молока возможен крайний вариант — докорм аминокислотной (гидролизованной) сме­сью или частично гидролизованной сме­сью. Докорм обыкновенной смесью — на­именее желаемый вариант.

Гипоплазия молочной железы

чилось кормить предыдущего малыша, обратитесь за помощью к лидеру ЛЛЛ или консультанту по грудному вскармлива­нию.

Посмотрите раздел о том, как увели­чить количество молока в этой главе и как докармливать так, чтобы не мешать корм­лению грудью.Гипоплазия молочной железы или не­достаточное развитие молочной желе­зы — термины для описания определен­ного типа груди с меньшим количеством железистой ткани, которая вырабатывает молоко.

Теория

Гипопластичная грудь — это не ма­ленькая грудь. Визуально гипопластич­ная грудь выглядит не округленной, а похожей на висящие мешочки, иногда с большим промежутком между грудя­ми. В ней не прощупывается железистая ткань. Одна грудь может быть значитель­но меньше другой. Одна или обе ареолы выглядят припухшими. Даже если вы уз­нали в этом описании свою грудь, это не значит, что у вас гипоплазия груди. Сам по себе внешний вид груди ничего не зна­чит. Во время процесса кормления коли­чество железистой ткани увеличивается, поэтому с каждой следующей беремен­ностью молока будет больше. Женщины с такой грудью без малейших проблем могут выкормить не только одного малы­ша, но и двойню.

Рекомендации к действию

Если вы ощущаете, что с вашей грудью что-то не так, или ваша грудь похожа на описание в этом разделе, и у вас не полу-

Гипотермия

Гипотермия (от др.-греч. ипо- — «снизу» и Эёррц — «тепло»), или переох­лаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормаль­ного обмена веществ и жизнедеятель­ности.

Теория

Когда дети рождались и сразу попада­ли на мамин живот, или их клали на ма­мину грудь, проблемы переохлаждения новорожденных детей вообще не суще­ствовало. Ничто не согреет малыша так, как мамино тепло.

В инкубаторах и кювезах уходит боль­ше времени на то, чтобы согреть ребен­ка. В кювезе температура малыша не­постоянна, а иногда малыш вообще не может согреться.

У лежащего на маме малыша поддер­живается стабильная температура тела.

Рекомендации к действию

Положите голенького малыша на свою голую грудь. Накройтесь сверху одеялом, и проблема предупреждена или решена! Телесный контакт защищает малыша и от желтухи.

Госпитализация или операция у мамы

Во время кормления иногда нужно лечь в больницу. Значит ли это, что вам нужно отлучить малыша от груди?

Теория

К сожалению, в наших больницах нет условий, которые бы учитывали, что у женщин, которым нужно стационарное лечение, могут быть грудные дети. На Западе во многих больницах есть распо­ряжения в случае госпитализации мамы принимать в больницу и ребенка, при условии, что в палате будет другой взро­слый, который сможет заботиться о ма­лыше, когда мама отдыхает или ушла на процедуры.

Рекомендации к действию

Попробуйте договориться с персо­налом больницы, чтобы вам разрешили взять малыша с собой. Может быть, для вашей больницы станет примером ре­комендация Американской ассоциации педиатрии, где сказано: «В случае госпи­тализации кормящей матери следует приложить все усилия, чтобы поддержать кормление грудью. Желательно, чтобы мама могла кормить непосредственно грудью, а когда это невозможно, предо­ставить ей условия для сцеживания груд­ного молока для ребенка».

Заранее узнайте, какие лекарства бу­дут использоваться для анестезии и в ходе операции. В подавляющем большинстве случаев вы сможете кормить, как только отошли от наркоза и в состоянии держать малыша на руках. Изредка после опера­ции немного уменьшается количество мо­лока, но его становится больше от частых прикладываний.

В зависимости от того, умеете ли вы сцеживаться руками, а также от продол­жительности операции и восстанови­тельного периода, вам может понадо­биться молокоотсос.

Перед операцией хорошенько покор­мите малыша или тщательно сцедитесь, чтобы во время операции вас не распи­рало от молока. Если операция длится дольше трех-четырех часов, а вы обычно кормите чаще, возможно, нужно обучить кого-то из сестер, как пользоваться моло­коотсосом, чтобы они сцедили вас во вре­мя операции.

После операции, пока вы приходите в себя, вас может сцедить кто-то из род­ных или медсестра.

Важно

Объясните врачам, что вам нужно кормить, чтобы предупредить мастит. Если малыша нельзя держать с вами в палате, может быть, его можно приносить на кормления.

Надейтесь и ожидайте, что все, кто встретятся на вашем пути к выздоровле­нию, помогут вам кормить грудью в это нелегкое для вас время. Очень часто просто ожидание доброжелательного от­ношения к себе побуждает людей сотруд­ничать с вами.

Кормление грудью во время госпита­лизации или после операции сегодня не в диковинку. Женщины кормят и с руками в гипсе, и с подвешенными ногами в трак­ции, и после разных операций, и даже вый­дя из комы. Выздоравливайте побыстрее и кормите на здоровье себе и малышу!

Госпитализация или операция у ребенка

Если малыш оказался в больнице, или ему нужна операция, кормление просто незаменимо!

Теория

В больницах по-прежнему часто нет ус­ловий для совместного пребывания мамы и ребенка, хотя на Западе эта практика повсеместно распространена. Если мама разлучена с ребенком, она не сможет кор­мить грудью. Также встает вопрос о корм­лении грудью до и после операции.

на смесях. Вам должны разрешить кор­мить за четыре и даже два часа до опера­ции. Если малыша нужно успокоить, вы можете тщательно сцедиться и дать ма­лышу пососать пустую грудь. Обычно по­сле операции можно кормить, как только малыш отошел от наркоза. Ему не нужно есть или пить что-то особенное, чтобы «доказать», что он может сосать грудь. В больницах не перестают удивляться, насколько спокойно и без приключений восстанавливаются после операции дети, которых кормят грудью. Кормите в боль­нице, и другим мамам будет легче идти по вашим стопам.

ДисбактериозРекомендации к действиюУзнайте, есть ли в больнице условия для совместного пребывания. Если вы не можете остаться с малышом, оставьте в его кроватке одежду со своим запахом. Можно по очереди дежурить в больнице всей семьей, подменяя друг друга.

Кормление грудью — сильное обез­боливающее. Даже если ребенок лежит под капельницами или пристегнут к ап­паратуре, мамы ухитряются извернуться в невероятно акробатические позы, что­бы покормить своих детей грудью. Вы можете кормить и во время болезненных процедур — уколов, забора крови и т. п. Держите при себе тетрадку и записывай­те показатели пульса, температуры, дав­ления, дыхания, даты, когда проводились те или иные процедуры, и результаты анализов.

Перед операцией часто требуется, чтобы ребенок не ел. К счастью, грудное молоко быстро переваривается, поэтому предоперационное голодание для груд­ных детей длится меньше, чем для детей

Дисбактериоз (от гр. dys-------- «наруше­ние, расстройство», bacterio- — «бакте­рии» и -sis — «состояние»), или дисби- оз — нарушение качественного или количественного баланса микроорганиз­мов в кишечнике. Это значит, что изме­нилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нор­мальной флоры микроорганизмы. Дис­бактериоз часто связывают с кишечными инфекциями и лечением антибиотиками.

Теория

Диагностирование дисбактериоза про­водится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз. Обозначить симп­томы дисбактериоза трудно, так как это состояние не является заболеванием со­гласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, свя­занных со здоровьем» Десятого пересмо­тра (МКБ-10) — документу ВОЗ, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здра­воохранении.

Обычно показанием для анализа на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос. У взрослых людей и детей на искусствен­ном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул. У грудных де­тей частый неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может яв­ляться показанием для анализов. Среди других симптомов, которые служат пово­дом для лабораторных исследований на дисбактериоз, могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно прини­мают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи. Все эти симптомы не у грудных детей действительно сопро­вождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют ле­чения антибиотиками. У грудных детей каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.

Рекомендации к действию

Если вас беспокоят вышеописанные симптомы у малыша, посмотрите статью «Много молока» в этой главе. Если у ма­лыша понос или рвота, кормите его как можно чаще грудью. В грудном молоке содержится бифидус-фактор — вещество, которое способствует росту бифидобак­терий. Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника. Да- да, это те самые пробиотики, которые обычно прописывают для лечения дис­бактериоза. Эти добрые «рыцари» способ­ствуют пищеварению, нормальной рабо­те иммунной системы, а также не дают разрастаться потенциально патогенным бактериям, которые приводят к заболе­ваниям. А если малыш заболел, грудное молоко помогает восстановить кишечную флору, 95-99% которой составляют бифи­добактерии. Бифидобактерии преоблада­ют в кишечнике до тех пор, пока грудное молоко составляет большую часть пита­ния ребенка. Помимо этого, в кишечни­ке грудничка в небольших количествах могут обитать другие бактерии, в том чи­сле потенциально патогенные, при этом никаких симптомов болезни у малыша не будет.

Больше о дисбактериозе написано на сайтах http://www.llli.org, http://www. lllrussia.org

Докорм

Когда мы говорим, что малышу ну­жен докорм, это значит, что в дополне­ние к кормлению грудью малыша нужно докармливать сцеженным материнским молоком, донорским молоком или искус­ственной смесью. Прежде чем перейти к вопросам, чем и как докармливать, нуж­но задаться вопросом: а нужен ли малышу докорм?

Теория

Перед тем, как дать малышу до­корм, убедитесь, что это действитель­но необходимо. Дополнительное пита­ние без веской на то причины — верный способ уменьшить количество молока. Малыш насытится докормом, поэтому высосет меньше молока из груди. Если же малыш действительно недоедает, и причину недоедания невозможно бы­стро устранить, докорм нужен, чтобы малыш мог нормально расти, развивать­ся и, в конце концов, сосать грудь. Да, да, голодному малышу тяжело добывать молоко из груди. Как вы помните, дети хорошо берут грудь, когда спокойны и довольны, а не кричат от голода, поэто­му докорм помогает налаживать кормле­ние грудью, пока вы устраняете причину недоедания.

Рекомендации к действию

Прежде чем вводить докорм, обра­титесь за помощью к лидеру Ла Лече Лиги, в группу поддержки или к кон­сультанту по грудному вскармливанию.

Возможно, вам помогут избежать докор­ма или научат, как прикармливать, чтобы сохранить кормление грудью.

Как мы уже писали выше, предпочти­тельно докармливать малыша сцеженным грудным молоком. Если у вас не хватает своего молока, постарайтесь найти до­норское. И только если грудное молоко недоступно ни в каком виде, обратитесь к врачу за советом, какой смесью докарм­ливать ребенка.

Давайте рассмотрим три разные си­туации:

В первом случае семья готовится к переезду или праздникам. Несколько дней мама была занята больше обычного, поэтому реже кормила. Малыш стал боль­ше беспокоиться и просить грудь чаще. В этом случае более частые прикладыва­ния решат проблему без сцеживаний и бу­тылок.

Во втором случае малыш сосет грудь и растет, но недобирает вес. Воз­можно, ему трудно сосать. В этом случае мама сцеживает молоко и докармливает малыша, пока он достаточно окрепнет, чтобы самостоятельно хорошо опорож­нять грудь.

В третьем случае малыш не наби­рает вес в течение какого-то продолжи­тельного времени. У мамы за это время уменьшилось количество молока. В этом случае мама продолжает кормить гру­дью, начинает сцеживаться, чтобы уве­личить количество молока и докармли­вает малыша донорским молоком или смесью в дополнение к своему сцеженно­му молоку.

Сколько докорма нужно малышу? От­вет на этот вопрос знает только он. Если он какое-то время довольствовался ма­лым, то поначалу может обойтись неболь­шими порциями. Спустя какое-то время на него может напасть волчий аппетит, и он будет съедать намного больше. Желу­док малыша привык к маленькому объему молока, поэтому прежде, чем в него по­местится больше еды, пройдет несколько дней.

Размеренное кормление из бутылки (описано ниже) дает малышу возмож­ность перестать есть, когда он насытился. За неделю вы поймете, сколько докорма нужно малышу в разное время дня. Пред­лагайте сначала докорм, потом грудь. Не­которые дети лучше сосут грудь на пол­ный желудок.

Если малыш плохо набирал вес, ему нужно не просто расти, но и нагнать упу­щенное. Для ускоренного роста нужно больше еды, поэтому не удивительно, что сначала малыш съедает так много. Стре­мительный рост в это время будет заме­тен и по более крутой кривой роста. Когда ребенок восстановит набор веса, он мо­жет начать есть меньше.

Как давать докорм? Докорм нужно да­вать так, как вам кажется правильным.

Приспособления для докорма

Один из возможных вариантов — до­кармливать при помощи трубочки для до­корма у груди, которую иногда называют системой докорма у груди. Не пугайтесь длинного описания, на самом деле это довольно просто. В общих чертах идея заключается в том, что в бутылку встав­ляется трубочка, которая идет к вашему соску. Ребенок сосет грудь, высасывая до­полнительное молоко через трубочку из бутылки.

Систему для докорма можно купить, а можно сделать самой. Для этого нам понадобится обыкновенная бутылка для кормления, соска для бутылки и тонень­кая трубочка или зонд размером 5 по шкале Шарьера. Можно также использо­вать трубочку от покупной системы до­корма.

Прорежьте в соске отверстие чуть больше обычного. Вставьте туда трубоч­ку. Наденьте соску на бутылку. Убеди­тесь, что конец трубки опущен в молоко. Прилепите второй конец трубки пласты­рем к груди. Многим нравится закрепить трубочку в том месте, где окажется язык малыша, но в целом где окажется кончик трубочки — неважно. Важно, чтобы она оказалась во рту у малыша между верх­ней губой и языком. Методом проб вы найдете удобное для вас положение. Если у вас не получается смастерить систему докорма у груди или вы не понимаете, как с ней кормить грудью, обращайтесь за помощью.

Рисунок 28. Система докорма Таблица 3. Приспособления для докорма грудного малыша

Рисунок 29. Пальцевое кормление

Про бутылки говорят много разного. Это самый известный способ докармли­вать детей. К сожалению, дети, попробо­вавшие бутылку, часто отказываются от груди. Обидно, когда несмотря на ваши усилия, малыш умиротворенно засыпа­ет с бутылкой, а не у вашей груди. Кто- то говорит, что малыши запутываются между разными способами сосания — механизм сосания груди отличается от сосания бутылки. Кому-то кажется, что малыш предпочитает есть из бутылки. Многие грешат на то, что из бутылки мо­локо течет легче. Одно ясно: кормление из бутылки угрожает кормлению грудью. К счастью, сегодня у нас накопилось нем­ного опыта, как кормить из бутылок так, чтобы это не мешало, а поддерживало кормление грудью.

Докорм до или после прикладывания к груди? Единого мнения по этому по­воду нет, поэтому полагайтесь на свои наблюдения и опыт. Один из способов — докормить малыша до того, как давать грудь. Этот метод подходит хорошо для докорма любым способом, и особенно бутылкой. Спокойный малыш лучше бе­рет грудь, а также дольше и терпеливее сосет и, в конце концов, засыпает у гру­ди. Как следствие — у вас увеличится ко­личество молока.

Есть опасение, что малыш наестся до­кормом, поэтому у него не будет никакого интереса и мотивации сосать грудь. Учи­тывая это, накормите его докормом, но не слишком плотно. Затем во время кормле­ния грудью следите за тем, как он сосет. Если вы не замечаете, что малыш хорошо сосет, попробуйте дать ему чуть меньше докорма в следующий раз. Если малыш го­лоден, опустошив одну грудь, предложите ему вторую. Если он так и не насытил­ся, дайте ему докорм, а затем на закуску снова приложите к груди. Этот метод не универсален, хотя и помогает некоторым детям лучше сосать грудь. В конце книги есть отрывной листок о том, как докарм­ливать, чтобы не помешать кормлению грудью.

Когда у вас стало больше молока, а малыш добрал недостающий вес, вы за­метите, что ребенок сам отказывается от докорма. Это верный признак того, что скоро вам удастся кормить только гру­дью. Если же молока стало больше, но малыш не спешит отказываться от добав­ки, попробуйте постепенно, в течение не­скольких дней, уменьшить объем докор­ма. В редких случаях, когда у мамы есть частичный объем молока, докармливать придется до тех пор, пока малыш не нач­нет есть со взрослого стола.

Размеренное кормление из бутыл­ки. Вы можете помочь малышу справ­ляться с сосанием бутылки и не пере­едать, периодически делая перерывы во время кормления. Когда вы замечаете, что лобик малыша морщится, глазки открываются широко-широко, пальчи­ки напрягаются, а глотание переходит в захлебывание, не вынимая бутылку изо рта, наклоните малыша немного вперед, чтобы молоко оттекло от соски. Как толь­ко он справился с потоком молока, про­должайте кормить.

Если вам удобнее вытащить бутылку изо рта малыша, приложите соску к его губам, как будто говорите ему «ш-ш-ш» (тихо!), чтобы он не расстраивался и знал, что еда никуда не уходит. После па­узы предложите бутылку снова, но если малыш отказывается есть, не настаивай­те. Это значит, что он насытился.

Кормление из бутылки для поддер­жания грудного вскармливания. Точ­но так же, как малыш решает когда, как и сколько ему сосать грудь, вы можете сделать все возможное, чтобы именно он управлял процессом кормления из бу­тылки.

Соска должна быть отдаленно похо­жа на ваши соски. Например, если у вас короткие соски, ищите короткую соску. Это поможет уменьшить соперничество между живой грудью и соской (интере­сное занятие, правда? Искусственные соски совсем не похожи на ваши соски, чтобы ни говорили нам в рекламе). Не покупайте «ортодонтические» соски. Мы не случайно взяли это слово в кавычки.

Исследования показывают, что ортодон­тические соски приводят к кривым зу­бам точно так же, как обычные. Помимо этого, сосок во рту расположен совсем не так, как ортодонтическая соска, поэтому малыши поджимают язык, вместо того, чтобы высовывать его вперед. Это мешает правильно сосать грудь.

Подберите соску с медленным по­током или соску для новорожденных и кормите ей, пока малыш ест из бутылок. Поток молока из груди не увеличивается с ростом малыша, поэтому и поток молока из соски должен оставаться постоянным. Обратите внимание, что не существует универсальных стандартов скорости по­тока молока ни между производителями, ни между партиями сосок одной и той же марки, поэтому даже две соски в одной упаковке могут течь быстрее или медлен­нее. Смотрите, что подходит именно вам.

Кормите малыша не по режиму, а когда он сам просит есть.

а)

Рисунок 30. Кормление из бутылочки: а) размеренное кормление, б) малышу нужно передохнуть? Наклоните бутылку, чтобы молоко оттекло от соски, в) или совсем вытащите бутылку изо рта малыша

Давая бутылку, симулируйте при­кладывание к груди. Проведите бутылкой по губам малыша, чтобы он открыл по­шире рот. Положите основание соски на нижнюю губу, чтобы малыш захватил не только узкий конец, но и широкое основа­ние соски.

Держите малыша почти сидя, чтобы бутылка была в горизонтальном положе­нии. Не переживайте, что он наглотается воздуха — воздух сразу же выходит через нос. Воздух попадает в желудок, когда молоко течет слишком быстро, и малыш давится. При размеренном кормлении этого не происходит. Даже если малыш заглотил воздух, он его отрыгнет без осо­бых проблем. Кормление в вертикальном положении уменьшает такие последствия кормления из бутылки, как кариес и уш­ные инфекции (отиты). При кормлении лежа или полулежа молоко скапливается во рту и попадает в ушную полость. Это способствует развитию кариеса и размно­жению бактерий в ухе. Кормление в вер­тикальном положении позволяет малышу перестать сосать, когда он насытился.

Меняйте положение малыша, как бы вы перекладывали его от одной груди к другой. Это стимулирует равномерное развитие глаз и мускулатуры лица, а также предотвращает предпочтение только од­ной стороны во время кормления грудью.

Оберните бутылку бумагой, поло­тенцем или самодельным чехлом, чтобы не зацикливать внимание на количестве оставшегося молока в бутылке. Не застав­ляйте малыша доедать бутылку до конца. Дайте ему самому решить, когда он наелся.

Закупорка млечных протоков

Если вы заметили твердое болезнен­ное уплотнение в груди, это может быть закупорка млечного протока, которые еще называются лактостазом или застоем молока. Размер уплотнения может быть величиной с фасолину, грецкий орех или ладонь, в зависимости от местоположе­ния закупорки — повыше (небольшое уплотнение) или пониже (затрагивается более обширная часть груди).

Теория

Закупорка может образоваться, если грудь не опорожняется: например, ма­лыш неожиданно проспал ночь напро­лет, или пропущено одно кормление. Если грудь долго сдавливается лифчиком, лямкой сумки или слингом, может обра­зоваться застой. Иногда причина лакто­стаза неочевидна. Предположительно, закупорка появляется, когда молоко сгу­щается. Млечные протоки относительно узкие, потому когда молоко густое, и мы пропустили кормление, проток закупо­ривается. Лактостаз может перейти в ма­стит, появиться одновременно с маститом или протекать без воспаления. Некоторые женщины склонны к застоям молока из- за определенной комбинации жиров в их грудном молоке.

Рекомендации к действию

Как при мастите и молочных пузыри- ках, цель наших действий — разогнать молоко. Как можно чаще кормите грудью или сцеживайте молоко, чтобы грудь была мягкой. Если малыш опорожнил грудь не до конца, сцедите молоко руками.

Положите малыша на спину на кровать или на пол, подложив ему под головку одеяло так, чтобы она немного свисала назад, и подбородок ребенка был приподнят. Нависните над малышом на четвереньках или оперевшись на локти. Кормите в таком положении — грудь сви­сает вниз, а сила притяжения способству­ет опорожнению груди.

Приложите малыша или нависните над ним так, чтобы его подбородок ока­зался на болезненной доле груди.

Походите несколько дней без лиф­чика, особенно если он на косточках.

Смените марку или модель лифчика.

Помассируйте грудь как «мешочек с шариками» (см. подраздел о мастите).

Помассируйте грудь массажером, массажными шариками или электриче­ской зубной щеткой. Сходите на физиоте­рапевтический ультразвук груди.

Принимайте по две столовые ложки или 1200 мг лецитина три-четыре раза в день. Лецитин разбивает частицы жира и не дает им склеиваться. Некоторые жен­щины полностью излечиваются от хро­нических лактостазов после регулярного приема лецитина в течение нескольких недель.

Перед кормлением или сцеживани­ем приложите теплый компресс к боль­ной груди. В промежутках между корм­лениями от боли помогают холодные компрессы.

Нормально ешьте, пейте, отдыхай­те и заботьтесь о себе.

Желтуха,

или гипербилирубинемия

Через несколько дней после рожде­ния у некоторых малышей желтеет кожа и белки глаз. Небольшая желтизна нор­мальна и полезна. Билирубин — вещест­во, которое окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет — антиоксидант, распро­страненный у многих млекопитающих. Но все хорошо в меру. Когда билирубина становится слишком много, начинается гипербилирубинемия. Малыш неохотно ест, впадает в сонливость и может серьез­но заболеть.

Теория

До рождения малышу нужно много эритроцитов — красных кровяных телец, потому что он живет в низкокислородной среде. Ненужные после рождения эри­троциты распадаются. Во время распада образуется билирубин, который выводит­ся из организма со стулом. Билирубин не выводится с мочой, поэтому допаивание водой вредит малышу с желтухой. Для того, чтобы желтуха прошла, малышу надо часто сосать грудь и какать, чтобы выходил билирубин.

Необходимость лечения желтухи зави­сит от того, когда она появилась и у како­го малыша. Билирубин от естественного распада красных кровяных телец накапли­вается только ко вторым-третьим суткам после рождения. Если малыш пожелтел в первые сутки, скорее всего, у желтухи иная причина. Накопление билирубина более опасно для недоношенных малы­шей. Если в первые дни малыш мало какал и пожелтел, с приходом молока желтизна обычно спадает к пятым суткам. Если же малыш стал желтеньким спустя пять суток после рождения, скорее всего, это неопас­но. У здоровых грудных детей желтизна может сохраняться до нескольких недель или месяцев после рождения. Самая опас­ная желтуха бывает от недоедания.

Рекомендации к действию

Чтобы билирубин упал до нормально­го уровня, малышу нужны еда и свет.

1. Еда — как можно чаще кормите малыша грудью. Если он плохо сосет, докармливайте его сцеженным молоком.

Обязательно обратитесь за помощью, чтобы разобраться, почему он плохо со­сет. Докорм смесью позволяет снизить показатели билирубина немного быстрее, но повышается риск кратко- и долгосроч­ных последствий для здоровья.

2. Свет — в больницах есть специаль­ные лампы, которые помогают быстрее вывести билирубин из организма. Билиру­бин в коже поглощает свет и превращается в иную форму, которая выводится быстрее. Малышу надевают специальную повязку для защиты глаз. В некоторых больницах есть специальные одеяла, в которое заво­рачивают малыша с желтухой, при этом его легко кормить, и ему не надо закры­вать глаза. Когда выводится билирубин, стул становится похож на разваренный шпинат — кремообразный зеленого цвета.

3. Снова еда — держите малыша при себе и на себе, чтобы он мог сосать грудь. Кормление грудью — самое надежное средство от желтухи.

Колики

Термин колики используется для опи­сания плача без очевидной причины, ко­торый длится более трех часов подряд, обычно вечером. Кривая частоты плача идет по нарастающей начиная с двух­трех недель после рождения, доходит до пика около двух месяцев, а затем частота и продолжительность плача постепенно уменьшаются. Около четырех месяцев у большинства детей колики исчезают так же мистически, как и появились.

Теория

Дети могут плакать по нескольким причинам, которые чаще всего связаны со слишком редкими прикладываниями к груди. Когда малыша кормят по режиму, ему приходится высасывать больший объ­ем молока за раз, поэтому ему становится плохо. Рефлюкс же усиливается, если ма­лыша мало носят на руках, и он постоянно лежит в кроватке. Когда детей постоянно носят на руках, они не только меньше плачут, как было описано в начале книги, но и чаще прикладываются к груди, выса­сывают молоко небольшими порциями, пребывают большую часть дня в верти­кальном положении, а значит, меньше страдают от колик в результате перееда­ния или рефлюкса.

Рекомендации к действию

Когда малыш плачет, перво-наперво посмотрите, не просит ли малыш грудь и не пытаетесь ли вы отсрочить кормле­ние потому, что у вас потрескались соски или вы верите в кормление по режиму. После того, как малыш пососал грудь, по­носите его на руках или в слинге. Многие дети успокаиваются, если они лежат на маме.

Если это не помогло, попробуйте сле­дующее:

® Держите малыша на себе, носите его и разговаривайте с ним в течение все­го дня. Старайтесь быть все время вместе. Исследования показывают, что этот под­ход значительно снижает общую продол­жительность плача в сутки.

Берите малыша на руки до того, как он успел заплакать. Опыт мам и ис­следования единодушны во мнении, что если малыш уже заплакал, уйдет го­раздо больше времени и сил, чтобы его успокоить.

Носите малыша в слинге. Таким образом будут удовлетворены все условия для спокойствия малыша: мама рядом, грудь рядом, малыш в вертикальном по­ложении.

Носите малыша самолетиком (см. главу 6).

Примите вместе ванну.

Сделайте малышу массаж «I Love U» (с англ. «я тебя люблю»). Движения рук во время массажа следуют направлению движения газиков в кишечнике. Сначала рука рисует латинскую букву «I» с левой стороны живота малыша. Затем перевер­нутую вверх ногами букву «L», а потом пе­ревернутую вверх ногами букву «U». Под­робнее массаж описан в книге Уильяма и Марты Сирс «Ваш ребенок».

Оставьте несколько домашних дел на вечер. Детям нравится наблюдать за тем, что делает мама.

Потанцуйте вместе.

Положите малыша в слинг или сде­лайте гамак из одеяла и раскачивайте по направлению от головы малыша к его но­гам или от ушка к ушку, в зависимости от того, как ему нравится. Или, сидя на полу, вытяните ноги вперед и положите на них большую подушку. На подушку кладете малыша и укачиваете его легким движе­нием ног вправо-влево.

Почитайте подразделы этой главы об избытке молока, рефлюксе и чувстви­тельности к пищевым продуктам.

Иногда детский плач связан с уста­лостью мамы вечером. Не забывайте от­дыхать днем, когда малыш спит.

Не принимайте детский плач на свой счет. Малыш плачет не потому, что вы де­лаете что-то неправильно, а потому, что ему плохо. Вам плохо, но ему еще хуже. Вы ему очень нужны. Как бы трудно ни было сейчас, колики скоро пройдут. А пока что пожалуйтесь подругам и сходите на встре­чу для кормящих мам. Если ни у кого не будет идей, как помочь, вам хотя бы посо­чувствуют.

Короткая уздечка языка

Если, несмотря на все ваши усилия, малыш не может глубоко взять грудь, ему трудно опорожнить грудь или вы замети­ли, что после кормления сосок сплющен, возможно, у вашего малыша короткая уздечка языка. Это значит, что он не мо­жет свободно двигать языком и, соответ­ственно, сосать грудь.

Теория

Малыш может глубоко захватить и эффективно сосать грудь только тогда, когда язык свободно движется. Язык прикрепляется к основанию рта пере­понкой, которая называется уздечкой. Слишком короткая или неэластичная уздечка не дает малышу поднять язык вверх, высунуть его изо рта или направить его в стороны. Когда малыш с ко­роткой уздечкой сосет грудь, он не вы­сасывает достаточно молока. У мамы на сосках появляются трещины, волдыри, потертости, а сосок похож на скошенный новый тюбик помады.

Многие специалисты легко распозна­ют короткую уздечку, когда она очевидно прикреплена к кончику языка, особенно, если она тянет язык так, что он становит­ся похож на сердце. Намного реже попа­даются врачи, которые знают, что уздеч­ка может присоединяться и посередине, и у основания языка. Эти виды короткой уздечки сложнее всего увидеть и распо­знать, и именно они доставляют самые большие хлопоты с кормлением.

Признаки короткой уздечки у ребенка включают высокое и узкое небо (язык не может подняться так, чтобы расширить небо), язык подворачивается, а когда вы­тянут, образует тупой кончик; когда малыш плачет, язык не поднимается вверх, по центру языка образуется складка, по­тому что уздечка тянет его вниз. Во время кормления слышно прищелкивание из-за того, что малыш не может непрерывно поддерживать необходимый для сосания вакуум. От сильного напряжения язык быстро утомляется и дрожит. Малыш по­долгу сосет или сразу же устает и не мо­жет сосать.

Рисунок 31

Рисунок 31. УздечкаНекоторые врачи занимают выжида­тельную позицию и не спешат подрезать уздечку. Чем дольше малыш сосет грудь с короткой уздечкой, тем труднее его пе­реучить сосать нормально с подрезанной уздечкой. Если малыш плохо опорожня­ет грудь, это отражается и на его росте, и на количестве молока у вас. Помимо этого, у подросших детей в уздечке языка больше кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому рассечение травма­тичнее, больше кровит и болит. Детям с короткой уздечкой может быть так же сложно сосать из бутылки. Если уздечку не подрезать, возникают сложности с ре­чью. Ребенок не сможет облизать зубы языком, ему будет трудно глотать таблет­ки, лизать мороженое и целоваться.

Рекомендации к действию

Иногда дети с короткой уздечкой хо­рошо сосут грудь, в этом случае можно ничего не делать и просто наблюдать за ситуацией. Если вы точно установили или только подозреваете, что у малыша корот­кая уздечка языка, и это мешает кормить грудью, обратитесь за помощью к врачу. Рассечение уздечки (френотомия) нож­ницами или лазером быстро решает эту проблему. Операция проводится амбула­торно под местным наркозом или без на­ркоза. Малыша можно сразу приложить к груди. Изредка уздечку надо подрезать второй раз.

http://lowmilksupply. org/frenotomy. shtml — информация о френотомии (англ.)

На заживание языка уходит неделя или чуть больше, поэтому не волнуйтесь, что кормить в это время немного болезненно. Как только ранка заживет, малыш пере­станет подворачивать язык, и кормление станет приятным занятием и для вас, и для него.

Если вы решили подождать и не рассе­кать уздечку языка, но при этом видите, что малыш не опорожняет грудь доста­точно хорошо, вам понадобится сцежи­ваться, чтобы докармливать малыша и не потерять молоко.

Кровь в молоке

Малыш срыгнул молоком с прожилка­ми красного. Вы сцедились с той стороны, которой кормили в последний раз, а там кровь!

Теория

Кровь в молоке может быть по несколь­ким причинам, и почти всегда ничего страшного в этом нет. Кровь может быть не в молоке, а течь из трещины соска. За­лечите трещину, и в молоке не будет кро­ви. У первородящих женщин кровь в мо­локе может появится от очень быстрого разрастания млечных протоков во время беременности. Когда протоки заполняют­ся молоком, немного крови просачивает­ся в молоко. Это состояние безопасно и проходит само по себе за несколько дней. Оно называется «синдром заржавелых труб», по аналогии с цветом ржавой воды в кране.

Кровоизлияние в груди или синяки могут буквально вылиться кровью в мо­локо. Вас укусил малыш, или вы слишком интенсивно сцеживались молокотсосом, или любая другая небольшая травма груди, такая, как ушиб, привели к не­значительному повреждению млечных протоков. Кровотечение может длиться несколько дней.

Еще одна причина — в млечных про­токах могут быть небольшие безвред­ные наросты — папилломы, — которые иногда кровят во время кормления. Если папиллома достаточно большая или это скопление нескольких маленьких папил­лом, иногда их можно прощупать руками. Обычно папилломы бывают у женщин старше тридцати пяти лет.

Руководство к действию

В большинстве случаев ничего делать не нужно. Кровь безвредна для малыша (хотя большое количество крови может привести к расстройству желудка), и в большинстве случаев кровотечение про­ходит само по себе. Крайне редко крова­вые выделения из соска могут быть симп­томом серьезного заболевания.

Если вы не находите очевидной при­чины кровотечения, и оно длится более недели, или то пропадает, то появляется снова, сходите к маммологу. Для прове­дения обследования отлучать от груди не нужно.

Лекарства и кормление грудью

Во время беременности мы избегаем пить лекарства, чтобы не навредить ма­лышу. А можно ли принимать лекарства, когда он уже родился?

Теория

Когда беременная женщина прини­мает лекарства, они прямиком попадают ребенку. Только потом мамина печень пе­рерабатывает препарат, а затем выводит его из организма. Мама работает за себя и за малыша, и уровень лекарства в их об­щем кровотоке поднимается и падает од­новременно. Самое больше отличие мамы от ребенка в животе — мама уже выросла, а у малыша только формируются ноги, руки, внутренние органы и мозг.

После рождения лекарственный пре­парат попадает сначала в мамин желу­дочно-кишечный тракт, потом в ее кро­воток, а только затем в молоко, и еще позже к ребенку. В большинстве случаев количество лекарства в молоке ниже, чем его концентрация в крови. Иногда молекулы лекарства вообще не попадают в молоко. Как правило, лекарства прони­кают в молоко в очень небольших дозах. Очень немногие препараты накаплива­ются в молоке.

Даже если лекарство досталось малы­шу, это не значит, что он его обязательно усвоит. Путь лекарственного вещества долог и многоступенчат, поэтому уже ро­дившийся ребенок получает крайне раз­веденную дозу препарата. Но если до рож­дения лекарство выводит мама, то после рождения малыш должен самостоятельно переварить и вывести его из своего не полностью созревшего организма. У но­ворожденного незрелая печень, а именно она играет главную роль в метаболизме лекарств.

Дополнительные данные:

Некоторые лекарства плохо усва­иваются при приеме через рот, поэтому их колят внутримышечно или внутривен­но. Логично, что они плохо усваиваются, если малыш получает их с молоком. Не­которые лекарства не всасываются в кро­воток, поэтому никогда не попадают в молоко.

Некоторые лекарства детям дают напрямую в гораздо больших дозах, чем они высосут с молоком.

Чем старше ребенок, тем лучше вы­водится лекарство из его организма. Чем больше малыш весит, тем меньше доза, которую ребенок получает на единицу веса.

Малыш, который помимо груди ест обычную еду, автоматически получа­ет меньшую доза лекарства, потому что он не полагается на грудное молоко, как единственный источник питания.

О лекарствах, которые применяют­ся давно, известно больше, чем о новых препаратах. Фармацевтические компа­нии могут платить врачам, чтобы они прописывали именно новые препараты, потому что они дороже. Если о лекарстве известно мало, попросите прописать вам проверенный эквивалент нового препа­рата.

Грудь — не стеклянная банка с мо­локом, где уровень лекарства не меняет­ся. Концентрация препарата в молоке под­нимается и падает вместе с колебаниями концентрации препарата в крови. Исходя из этого, нет необходимости сцеживаться во время приема лекарства. В крайне ред­ких случаях нужно пропустить одно корм­ление, чтобы уровень лекарства в молоке снизился.

Рекомендации к действию

Совместимость лекарства с кормле­нием можно проверить по справочнику доктора Томаса Хейла «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale's Medications and Mothers’ Milk). Спра­вочник переиздается каждые два года и содержит самую полную информацию о лекарствах со ссылками на научные ис­следования и объяснениями, как свойства лекарства влияют на его проникновение в молоко, какую дозу теоретически получит ребенок, как лекарство взаимодействует с другими препаратами. В справочнике предлагаются альтернативные варианты лечения, которые больше подходят кор­мящим мамам, а также данные о том, по­давляет ли препарат лактацию. Справоч­ники фармацевтических препаратов для врачей, брошюры и вкладыши в лекарст­венные препараты печатаются фармацев­тическими компаниями и чаще всего ре­комендуют не кормить во время приема препарата без каких-либо оснований.

Если вам все равно неспокойно, вы можете:

Покормить малыша, а затем при­нять лекарство. К следующему кормле­нию лекарства в молоке будет меньше.

Сдать анализ крови ребенка на уро­вень лекарства.

Возьмите время полувывода лекар­ства из организма и умножьте его на пять. Через столько времени лекарство полно­стью выйдет из вашего организма. В спра­вочнике Хейла есть данные о полувыводе препаратов.

Можно кормить грудью частично.

Когда вы выбираете между кормлени­ем грудью с минимальной дозой лекар­ства в грудном молоке или переводом на искусственную смесь, вы выбираете меж­ду небольшим теоретическим риском от приема лекарства и хорошо известными последствиями искусственного вскармли­вания.

Информация о лекарствах и кормлении грудью

• LactMed — база данных о лактации и лекарственных препаратах Нацио­нального института здоровья США (http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/ htmlgen?LACT)

• Веб-сайт доктора Хейла (http://www. neonatal.ttuhsc.edu/lact)

• Лекарственные препараты в грудном молоке (Drugs in Breast milk) Государственной служ­бы здравоохранения Великобритании (http://www. ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_p1.htm)

• Программа MotherRisk при детской больнице г. Торонто, Канада (http://www.motherisk. org/women/breastfeeding.jsp)

• Публикация ВОЗ Лекарственные препараты во время беременности и лактации (http://www. Drugs in Pregnancy and Lactation) (whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf)

• База данных педиатрической службы больницы провинции Марина Альта (Испания) о применении лекарственных препаратов и трав во время кормления грудью (http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp)

http://www.gvinfo.ru/proverit_lekarstvo_elact — как пользоваться ресурсом E-Lactancia

Кормление смесями из бутылки всегда сопряжено с побочными эффектами для ваших отношений и здоровья при единственной неизвестной — насколько серьез­ны будут последствия для вас с малышом.

В подавляющем числе случаев безопас­ное решение означает кормление грудью и лечение, а не отлучение от груди и пере­вод ребенка на смесь.

Лечение от бесплодия во время кормления

Специалисты по бесплодию часто со­ветуют отлучить от груди до начала ле­чения.

Теория

Рекомендация отлучить от груди осно­вана на фактах, что гормоны, связанные с кормлением, могут (а могут и не) по­давлять овуляцию. Необходимости отлу­чать от груди для того, чтобы принимать лекарства, обычно нет, потому что боль­шинство лекарств совместимы с кормле­нием.

Рекомендации к действию

Решение отлучать от груди для лече­ния от бесплодия очень личное и не мо­жет быть продиктовано врачом.

Насколько вам важно забеременеть именно сейчас? Что будет, если вы отлу­чите от груди и лишитесь радости кормле­ния уже рожденного малыша и никогда не сможете больше забеременеть и кормить? Насколько кормление важно для вас и для малыша?

Это лишь немногие вопросы, которые стоит обдумать.

Само по себе кормление не исключает наступления беременности. Способность забеременеть возвращается во время кормления или по мере уменьшения ча­стоты прикладываний к груди.

Может быть вы сможете забереме­неть, если отлучите малыша только от ночных кормлений.

Некоторые женщины все же продол­жают кормить, зная, что при этом сни­жается эффективность лечения от бес­плодия.

Курение во время кормления грудью

Употребление табачных изделий в любом виде вредно для всех, но если у вас стоит выбор между курить и кормить грудью против не кормить и курить, од­нозначно: отлучение от груди и курение намного вреднее.

Теория

Грудной малыш получает некую долю никотина и котинина через молоко.

Никотин снижает уровень пролак- тина, что уменьшает желание кормить, объем молока и содержание жира в мо­локе.

Рекомендации к действию

Если вы курите, уменьшить вредное влияние на малыша можно следующим образом:

Курите как можно меньше.

Не курите в квартире.

Курите в одежде специально для ку­рения, которую легко снять перед тем, как зайти в дом.

Никогда не курите в присутствии малыша.

Курите сразу после кормления.Если вы бросаете курить с помо­щью никотинового пластыря, не забудьте снять его на ночь.

Мало молока

Иногда малыш плохо растет и медлен­но набирает вес. Это совершенно не зна­чит, что надо бросать кормить и бежать в магазин за смесью.

Теория

Когда малыш высасывает мало моло­ка, очень важно разобраться в причине происходящего. У вас может быть мало молока из-за того, что малыш плохо со­сет — это самая распространенная ситуа­ция. Малыш может недоедать потому, что у вас мало молока — случается, но гора­здо реже. И у вас может быть достаточно молока, малыш хорошо сосет, но по ка­кой-то причине молоко не усваивается. Это бывает крайне редко. Лидеры ЛЛЛ и консультанты по грудному вскармлива­нию обучены определять, что именно происходит. Когда причина определена, остается дело за малым — найти, как ее устранить.

Малыши плохо сосут, если их держат у груди в неудобной для них позиции, ред­ко или мало (за раз) кормят, если они ро­дились недоношенными, у них короткая уздечка языка или другие проблемы со ртом, а также если они страдают нару­шениями мышечной и нервной системы. Крайне редко малыш плохо сосет, потому что болен, например, у него порок сердца или инфекция мочевого пузыря. Или вы­сасывает достаточно, но расходует боль­ше энергии, чем получает. В этих случаях скорее всего у вас было достаточно моло­ка, но из-за того, что малыш плохо сосал, его стало меньше.

Нехватка молока у мамы может быть обусловлена анатомическими особенно­стями, например, у нее врожденная гипо­плазия; ей делали операции на груди или сосках; она страдает гормональными на­рушениями, например, отклонениями из- за болезней щитовидной железы (это при­водит к нарушениям выброса молока), поликистоза яичников; ей было трудно забеременеть и выносить беременность. Как правило, нехватка молока заметна сразу после родов. В редких случаях не­хватка молока бывает из-за комбинации гормональных и анатомических проблем.

Рекомендации к действию

Без лишних объяснений понятно, что малышу надо есть, чтобы расти. Чем рань­ше вы заметили нехватку молока, тем бы­стрее вы справитесь с этой проблемой. Если молока существенно меньше, чем нужно малышу, для докорма понадобится донорское молоко или смесь.

Самая распространенная причина пло­хого набора веса — редкие кормления и плохое сосание. Как только вы станете чаще кормить или улучшите прикладыва­ние, ребенок сразу же начнет прибавлять в весе. Поэтому шаг номер один — чаще прикладывайте к груди. Шаг номер два — перечитайте главу 4. Пока малыш научит­ся сосать грудь получше, возможно, вам придется сцеживаться в дополнение к кормлению грудью. В главе 15 подробно описана техника сцеживания.

Хорошее подспорье частому кормле­нию, хорошему прикладыванию и до­полнительным сцеживаниям — молоко­гонные средства, которые увеличивают выработку молока. Еще раз повторим, что если вы редко кормите или малыш не может высосать молоко, от молокогонных средств не будет никакого толку.

Фармакологические способы увели­чить объем молока включают домпери- дон (domperidone) или метоклопрамид (metoclopramide) для увеличения пролак- тина и метформин (metformin) для стаби­лизации сахара в крови. Консультант по лактации с медицинским образованием обычно знает, как подобрать фармаколо­гическое молокогонное средство и в ка­кой дозировке его принимать. Если ваш терапевт против употребления фармако­логических препаратов для увеличения выработки молока, найдите другого вра­ча или честно предупредите своего о том, что вы собираетесь принимать, чтобы избежать побочных эффектов от взаимо­действия с другими лекарствами, которые вам прописывают.

Травы для увеличения количества молока: фенхель для улучшения приливов молока, козлятник (Galega officinalis) при гипоплазии груди или после операций на груди, а также пажитник, люцерна, укроп, крапива, семена аниса и тмина.

Избегайте принимать в больших ко­личествах травы, которые уменьшают количество молока — петрушку, шалфей и мяту, а также лекарства псевдоэфедрин, гормональные контрацептивы (особен­но в первые четыре месяца после родов), бромокриптин, эрготамин и метегрин.

Когда малыш плохо растет, важно пе­риодически пересматривать свои планы с учетом того, как он набирает вес. Дер­жите постоянную связь с людьми, кото­рые помогают вам наладить кормление, чтобы они могли подсказать вам новые идеи для поддержания кормления. Если их фантазия и знания иссякли, попроси­те направить вас к другим специалистам. В каждой ситуации всегда можно найти еще один способ, еще одну хитрость, еще один прием. И помните, что количество молока можно увеличить в любое время.

Мастит

Грудь покраснела и горячая наощупь. В редких случаях могут воспалиться обе груди. Возможно, у вас поднялась неболь­шая температура, и вы чувствуете, что как будто заболеваете гриппом — тело ломит, и вас морозит. Это признаки мастита. Не пугайтесь! Треть кормящих мам болеет маститом, чаще всего в первые месяцы после родов. Мастит может появиться и пройти за несколько часов, а может тя­нуться и неделю. Болезненность груди со­храняется дольше всего, при этом каждый день вы должны замечать, что чувствуете себя лучше и лучше.

Теория

Мастит означает воспаление в груди. Воспаление — защитный механизм от возможной инфекции груди еще до того, как бактерии разбушевались. Этот физио­логический процесс сопровождается бо­лью, краснотой, температурой и ознобом. Отсутствие инфекции означает, что лече­ние антибиотиками бесполезно и вредно, потому что воспаление не лечится анти­биотиками. Неинфицированный мастит проходит за двое-четверо суток. Иногда воспалению сопутствует инфекция груди. Инфицированный мастит не проходит от применения стандартных мер, которые описаны ниже. Медицинское лечение инфицированного мастита обычно начи­нают через сутки-двое после появления симптомов параллельно с обычными ме­рами, которые мама применяет по своему усмотрению. Улучшение должно быть за­метно уже через сутки с момента начала лечения. Если вы сравните, как быстро становится легче при неинфицированном и инфицированном мастите, то заметите, что можно ошибочно приписать выздо­ровление лечебному действию антибио­тиков, хотя мастит, скорее всего, прошел сам по себе. К сожалению, определить, какой именно у вас мастит, может быть трудно.

Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через тре­щины сосков при неправильном при­кладывании, от редких кормлений, если ребенок плохо опорожняет грудь, или вы сильно устали или истощены от нехватки сна или еды. Если тесный лифчик, лифчик на косточках, лямка дамской сумки или рюкзака давит на определенные доли гру­ди, в этом месте может пойти воспаление. Переохлаждение не приводит к маститу, вопреки распространенному мнению.

Рекомендации к действию

Стандартные меры по лечению масти­та — опустошайте грудь и много отдыхай­те. Это значит, что вам надо как можно чаще кормить из больной груди, а если малыш не до конца высасывает молоко, досцеживать грудь до полного опорож­нения. Старайтесь, чтобы больная грудь оставалась мягкой, конечно же, не запу­ская при этом вторую грудь. В промежут­ках между кормлениями многим мамам помогают ледяные компрессы. Ледяной компресс можно сделать, заморозив в по­лиэтиленовом пакете зеленый горошек

или порезанную крупными кусками мор­ковь. Оберните пакет хлопчатобумажным полотенцем и прикладывайте его к груди на двадцать минут. Затем дайте груди от­дохнуть и повторите снова.

Перед кормлениями и сцеживаниями помогают, наоборот, теплые компрессы. Если вам совсем невмоготу, можно при­нять парацетамол от боли или противо­воспалительное средство, но помните, что сбивание температуры и подавление воспаления затягивают процесс выздо­ровления. Проконсультируйтесь с вра­чом, какие препараты он порекомендует. Обычно эти лекарства можно купить без рецепта в любой аптеке.

Важно

Что касается отдыха — не стойте, если можете при­сесть; не сидите, если можете прилечь; спите, если хочется спать. Только приятные для вас занятия — музыка, книги, журналы, телевизор, но не до переу­томления. Рядом с кроватью — кувшин с водой или термос с ромашковым чаем, тарелка с готовой к упо­треблению едой и подгузники для малыша. Вы забо­лели, поэтому ваша работа сейчас — лечиться. Чем больше вы уделите себе внимания в этот период, тем быстрее вы выздоровеете.

Попробуйте сделать на больной груди массаж под названием «мешочек с шари­ками». Возьмите грудь двумя руками и переплетите пальцы. Представьте, что вы держите в руках мешочек с мраморными шариками, а теперь начните аккуратно переминать грудь, как будто перемещаете шарики внутри мешочка. Делайте массаж несколько раз в день. Предположительно массаж способствует выведению побоч­ных отходов жизнедеятельности груди с лимфой. Если вы ходите без лифчика, грудь, а значит и лимфа, постоянно дви­жется. Так как сегодня чаще всего грудь почти всегда запакована в лифчик, лим­фа застаивается. К слову, многие женщи­ны перестают носить лифчики во время кормления, чтобы было удобнее кормить.

Если вам не становится хуже, продол­жайте опрожнять грудь и много отдыхать в течение 24-48 часов. Если вам стано­вится хуже, возможно, вам нужно к врачу за антибиотиком. Примите полный курс антибиотика, даже если вам стало легче. Если вы не долечитесь, мастит может вер­нуться в более тяжелой форме.

Если маститы повторяются, поговори­те с лидером ЛЛЛ или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы найти причину. На сайте Ла Лече Лиги есть ста­тья об этом.

Протокол лечения мастита Академии медицины грудного вскармливания http:// www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx.

Много молока

«Фуф!» — с облегчением вздыхаете вы, когда понимаете, что у вас много молока. Малыш хорошо глотает, а когда отпуска­ет грудь, молоко течет изо рта и брызжет из груди в лицо малышу или бьет как из брандспойта через всю комнату. Вскоре вы замечаете, что малыш беспокоится и капризничает во время кормлений. Он почти никогда не просит грудь для успо­коения и берет ее только когда по-насто­ящему проголодался. Берет грудь и тут же бросает, выкручивается во время кормле­ния и почти никогда не засыпает у груди. Возможно, малыш с рвением сосет грудь, пока не прильет молоко, а как только это произошло, он начинает выгибаться, как будто злится. Он много срыгивает и моло­ком, и воздухом. Когда вы меняете грудь, он кричит. При этом малыш отлично на­бирает вес. Какашки в подгузниках сна­чала были желто-горчичные, но потом все чаще малыш какает зеленым, иногда с прожилками слизи и пеной. На попе по­является сыпь. Вам труднее и труднее на­кормить малыша, и закрадываются сомне­ния, а хватает ли у вас молока. Набор веса может упасть. В один не столь прекрасный день в какашках появляются прожилки крови. Часто при подобных симптомах ставят неправильный диагноз лактазной недостаточности. Что произошло?

Ничего страшного и ужасного. Не пе­реживайте! Вам повезло и не повезло од­новременно. У вас просто много молока или оно слишком быстро приливает, ког­да малыш сосет.

Теория

Количество молока и скорость прили­ва могут быть обусловлены чистой физио­логией, например, у вас просто много мо­лока или малыш очень интенсивно сосет и не научился регулировать скорость при­лива. Иногда проблема появляется, когда мама после каждого кормления по ста­ринке дополнительно сцеживается. По со­ветам врачей раньше женщины кормили одной грудью в кормление и только шесть раз в сутки. Представляете, что каждая грудь опорожнялась лишь раз в шесть часов?! Конечно же, молока будет не хва­тать, если так редко кормить, поэтому сцеживания помогали немного сохранить количество молока, хотя у большинства к трем месяцам молоко пропадало, что неудивительно при такой организации кормления. Если вы кормите в ответ на просьбы малыша дать ему грудь и допол­нительно сцеживаетесь, вас зальет моло­ком, потому что организм думает, что вы кормите больше одного малыша. Иногда количество молока соответствует по­требностям малыша и проблема кроется в слишком сильном приливе молока. В та­ких случаях ребенок давится, но никаких желудочно-кишечных проявлений у него нет. В любом случае, когда у вас слишком много молока или оно течет с большой си­лой, малыш берет грудь, а оттуда молоко хлещет как из брандспойта. Не слишком приятные ощущения, когда он буквально утопает в жидкости.

Содержание жира влияет на скорость переваривания пищи, в данном случае — грудного молока. Больше жира — еда переваривается медленнее; меньше жира — быстрее.

Желудочно-кишечные симптомы по­являются от колебаний жира в грудном молоке. Сразу оговоримся, что содержа­ние жира в молоке не зависит от вашего питания. Жир «обитает» неподалеку от клеток, которые вырабатывают молоко. Когда ребенок сосет грудь, молоко течет к соску и постепенно притягивает за собой жир. Если малыш поспал дольше обычно­го, и в груди накопилось молоко, сначала он высосет менее жирное молоко и толь­ко под конец кормления — более жирное. Когда мама кормит часто, малыш высасы­вает довольно равномерное по жирности молоко. Если же у вас избыток молока, не­избежно малышу надо высосать довольно много менее жирного молока, пока он насосет более жирное. Чтобы было про­ще понять, как это происходит, откройте кран с горячей водой. Сначала оттуда те­чет холодная вода, и только через какое- то время — теплая. Если же вы крутитесь на кухне, то и дело открывая воду, теплая вода идет почти сразу. Хотя это весьма приблизительная аналогия, тем не менее, прикладывания часто и понемногу обес­печивают малышу довольно постоянную концентрацию жира в молоке. Видите, какие малыши умные, что часто просят грудь?!

«Какое это имеет отношение к цвету и виду какашек?» — спросите вы.

Когда малыш высасывает молоко с низким содержанием жира, оно быстро проходит через желудочно-кишечный тракт, обрушивая относительно большое количество лактозы — молочного саха­ра — на тонкую кишку. В реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки лак­тозу поджидает фермент лактаза, кото­рый отвечает за переваривание лактозы. Если бы в молоке было больше жира, лактоза бы попадала в тонкую кишку по­степенно, и фермент лактаза справился бы с молочным сахаром (лактозой). Так как этого не произошло, непереварен­ная лактоза попадает в толстую кишку. Как следствие этого, туда притягивается вода, и начинается ферментация бакте­рий. Побочный продукт ферментации бактерий — жирные кислоты, которые затем приводят к образованию раз­ных газов. В результате этих процессов стул становится жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на са­хар (из-за непереваренной лактозы). От такого стула появляется раздражение на попе. Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через же­лудочно-кишечный тракт. В кале также может быть слизь и кровь (из-за раздра­жения и повреждения слизистой кишечника). Подобное раздражение кишечни­ка не опаснее царапины на коже.

Что же делать? Наша цель — умень­шить количество молока, чтобы малыш высасывал молоко с относительно рав­номерным содержанием жира. Когда это произойдет, молоко будет переваривать­ся с нормальной скоростью, не обременяя тонкую кишку непропорционально боль­шим количеством лактозы. Если из-за повреждения слизистой кишечника у ма­лыша появилась чувствительность на ка­кие-то продукты в вашем питании, можно попробовать временно убрать раздражи­тели, чтобы не мешать восстановлению слизистой.

Рекомендации к действию

Если у вашего малыша нет высыпаний на попе или кишечного кровотечения, вам нужно сделать что-то для того, чтобы утихомирить супермолочную грудь.

Давайте одну грудь в кормление. Вторую грудь предлагайте исключитель­но, если она переполнилась и ровно на­столько, чтобы облегчить ее. Если малыш просит грудь вскоре после солидного и тщательного прикладывания для успоко­ения или просто так, давайте ему ту же самую грудь, из которой вы только что кормили. Таким образом малыш подъест молоко пожирнее, а во второй груди вы­работка молока немного замедлится.

Кормите одной и той же грудью до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Сколько раз кормить из одной груди? Пока грудь не станет мягкой. Может быть, два раза или все утро, или шесть и больше ча­сов подряд. Если вторая грудь требует вни­мания, подкормите из нее ровно настоль­ко, чтобы ее не распирало. Часы в нашем деле — сплошная помеха. Прислушивай­тесь к ощущением в груди, смотрите на малыша. Ваша цель — поддерживать не­кую долю переполненности простаиваю­щей груди, чтобы уменьшить выработку молока, при этом не допускать чрезмер­ной переполненности, чтобы не допустить боли или мастита. Если у вас очень много молока, хорошенько сцедите обе груди пе­ред использованием этого способа умень­шения молока. Возможно, вам придется полностью сцедиться еще несколько раз параллельно с кормлением одной грудью в течение некого отрезка времени, прежде чем «горшочек перестанет варить».

Прикладывайте к груди на один-два глотка, а затем делайте перерыв на пол­минуты или минуту. Один-два глотка — перерыв. Нигде не написано, что кормле­ние должно быть беспрерывным.

Смените положение при кормлении. Попробуйте кормить полуоткинувшись на спину, как описано в главе 4 (кормле­ние как в шезлонге). В этом положении молоко не бьет как из брадспойта, а течет как фонтан, то есть не до такой степени, что ребенок захлебывается. Или кормите сидя, прижимая спину и плечики малыша к себе покрепче, чтобы его голова была больше закинута назад, а молоко текло прямо в горло, не скапливаясь во рту. Не­которым малышам легче сосать супермо­лочную грудь лежа.

Если у малыша на попе сыпь или в ка­кашках появилась кровь, это указывает на раздражение в кишечнике. Помимо вышеописанных мер по уменьшению ко­личества молока посмотрите, что в вашем питании может подливать масла в огонь, раздражая кишечник еще больше. Попро­буйте исключить из вашего и детского пи­тания пошагово, не все сразу, следующие продукты:

1. Молочные и соевые продукты.

2. Продукты с добавлением искусст­венных красителей и консервантов.3. Продукты, на которые вас тянуло во время беременности.

Сначала попробуйте убрать только молочные и соевые продукты. Если это не помогло, только тогда переходите ко второму пункту. И если и это не помогло, убирайте продукты из третьего пункта.

Некоторым мамам помогает пить от­вар шалфея или добавлять шалфей в еду. Некоторые лекарства, например, псевдо­эфедрин, уменьшают количество молока.

А можно просто кормить грудью, ку­паться и спать вместе, и все наладится само собой. Иногда мы зацикливаемся на том, чтобы уменьшить количество мо­лока, вместо того, чтобы наслаждаться кормлением. Если малыш хорошо растет и в целом доволен жизнью, а вас беспо­коит только содержимое подгузников - зеленый или пенистый стул, случайные прожилки крови, большинство врачей со­ветуют не обращать внимание на микро­кровотечение. Оно заживет само по себе через какое-то время. У детей на искус­ственном вскармливании часто бывает кровь в стуле, очевидная или скрытая, по­этому перевод на смесь не решение, а усу­губление раздражения в кишечнике.

С каждым последующим малышом мо­лока обычно становится больше и боль­ше. Обычно проблему излишка молока легко предупредить, предлагая лишь одну грудь в кормление.

Молочница

Молочница груди — грибковое заболе­вание, которое вызывается грибом рода Кандида. При поражении грибком соски становятся розовыми, блестят и шелушат­ся. Вам больно кормить. В груди жжет, че­шется, стреляет или колет.

Теория

Молочница груди или сосков вызывает­ся теми же грибками, что и вагинальный кандидоз. Грибы Кандиды являются ча­стью здоровой флоры нашего организма. Проблема возникает лишь тогда, когда они разбуянились и разрослись. Женщи­ны склонны болеть молочницей на фоне ослабленного иммунитета при анемии (пониженном уровне железа в крови) или после лечения антибиотиками. Молочни­цей можно заразиться от малыша. У детей заболевание проявляется в виде белесых пятен на деснах и внутренней стороны щек. Если пятна протереть бинтиком, на их месте остаются ранки. Даже если у одного из вас заболевание проходит бессимптом­но, вы можете заражать друг друга, если лечить только вас или только малыша.

Рекомендации к действию

Если вы подозреваете, что у вас или у малыша молочница, сходите к врачу, позвоните лидеру Ла Лече Лиги или кон­сультанту по грудному вскармливанию. Для лечения молочницы у малыша проти­райте его щечки, десны и язык после каж­дого кормления бинтиком, смоченным в растворе соды (чайная ложка на ста­кан воды). Не обдирайте кожицу с белых бляшек во рту. Меняйте раствор каждый день. Для лечения молочницы груди про­тирайте соски раствором уксуса (столовая ложка на стакан воды). Если молочница не проходит, вам может понадобиться ле­чение противогрибковыми препаратами. Если и при этом симптомы не исчезают, у вас может быть бактериальная инфек­ция груди (как правило, стафилококк), симптомы которой схожи с молочницей. В этом случае необходимо лечение анти­биотиками.

Молочный пузырек

Молочный пузырек выглядит как белая точечка на кончике соска, которая похожа на пробку в отверстии млечного канала. Точечка может быть покрыта кожей, а за белым скоплением может быть, а может и не быть закупоренный млечный проток. Чтобы там ни было, когда ребенок сосет грудь, сосок побаливает. Ой! Когда пузы­рек вскроется, его содержимое похоже на крупинки или макаронину. Пузырек мо­жет пропасть сам по себе во время корм­ления. Его содержимое абсолютно без­вредно для малыша. Если из-за закупорки протока у вас был застой, он сразу же бы­стро пройдет.

Теория

Отверстие соска затянулось тонким слоем кожи. Или из млечного протока выходила и застряла пробка. Закупорка могла образоваться прямо в соске. За­стрявшее молоко со временем густеет, поэтому вы видите белую точку и чувст­вуете крупинки или пастообразное ско­пление.

Руководство к действию

Нам неизвестно, как и по какой при­чине образуются молочные пузырьки, но известно множество способов от них из­бавиться. Если пузырек не болит и не до­ставляет вам никаких неудобств, оставьте его в покое, и в один прекрасный день он исчезнет так же, как и появился. Иногда на это уходит несколько недель или меся­цев. Если же пузырек мешает вам, попро­буйте следующее: во-первых, обмывайте грудь водой с мылом раз в день и в тече­ние нескольких дней наносите на сосок немного мази с антибиотиком, пока пузы­рек не исчезнет.

Как уменьшить закупорку протока.

Смочите ватку с уксусе и приложите ее к соску. Уксус растворяет кальций, кото­рый в больших количествах содержится в молоке.

Как смягчить сосок. Полежите в ван­ной или постойте подольше в душе. Затем смочите ватку водой, подсолнечным или оливковым маслом и приложите к соску. Можно дополнительно прогреть сосок теплым компрессом, например, носком с разогретым на сковородке рисом или со­лью. Или размочите сосок в чашке теплой воды с двумя чайными ложками соли. Ког­да сосок размок, покормите малыша или сцедите немного молока.

Как вскрыть пузырек. Попросите вра­ча вскрыть пузырек стерильной иглой или простерилизуйте иглу на огне свечи или плиты и аккуратно вскройте его сами. Осторожно подденьте самый верхний слой кожи, а затем простерилизованными на огне щипчиками оттяните кусочки тка­ни, которая закрывает отверстие. После этого покормите малыша или сцедитесь.

Избавьтесь от закупорки млечного протока. См. «Закупорка млечных прото­ков» выше.

Набор веса

Набор веса считается одним из призна­ков того, что ребенок достаточно ест и что он здоров.

Теория

Здоровые дети растут с разной ско­ростью. Если одного и того же малыша взвесить на разных весах, показатели веса могут немного или даже значительно отличаться. Графики роста дают весьма примерное представление о том, как рас­тут дети. Данные о наборе веса и увеличе­нии роста зависят от того, какую группу детей исследовали. Этническое проис­хождение детей, кормление грудью или искусственное вскармливание, режимное или свободное кормление — лишь нем­ногие факторы, которые могут влиять на полученные данные. Даже если графики роста описывают рост детей в вашей по­пуляции, по ним нельзя определить, как будет расти данный малыш с учетом его индивидуальных особенностей. Очень часто при оценке веса слишком много внимания уделяется числам, при этом и родители, и врачи забывают посмотреть на самого малыша — как он растет, как он ест, как он выглядит, как он развивается. Если у малыша есть какая-то проблема, набор веса может быть одним из призна­ков, который толкает нас искать причину плохого роста.

Рекомендации к действию

Мамы каждый день сознательно или интуитивно следят за состоянием малы­ша. Набор веса заметен и без весов, на­пример, по подгузникам или одежкам, из которых вырастает малыш. Если вы не замечаете, растет ли ребенок, посмотри­те альбом с его фотографиями. Растущего малыша видно невооруженным глазом. Он кругленький и пухленький. Конеч­но же, если у вас недоношенный или маловесный малыш (родился в срок, но с маленьким весом), пройдет несколько не­дель или больше, прежде чем он округлит­ся. У детей, которые набирают вес «мед­леннее», чем другие дети, но нормально для самих себя, круглые щечки, пухлые ножки, а на руках и щиколотках видны перетяжечки. Дряблая кожа на руках и ногах должна исчезнуть после недели хо­роших кормлений.

Как малыш развивается? Как он себя ведет? Удовлетворен ли он после кормле­ний? Расслабляется ли он после кормле­ний (это заметно по ненапряженным ру­кам и разжатым ладошкам)? Громкий ли у него плач? Есть ли у него силы и энер­гия? Замечаете ли вы изменения в разви­тии относительного самого себя — улыба­ется, переворачивается, дотягивается до предметов и т. п.?

Сколько раз в сутки малыш какает? В первые шесть недель малыш обычно какает минимум три раза раз­мером с окружность колечка из указательного и боль­шого пальцев — жеста «о'кей».

Как проходят кормления? Малыш про­сит грудь? Вы кормите его в ответ на его просьбы без оглядки на часы? Ответы на эти вопросы в комплексе дают представ­ление о том, как растет и развивается ма­лыш и без привязки к весу.

Если в поликлинике сказали, что ребе­нок мало набрал, в первую очередь, стоит перепроверить вес. Весы могут быть от­калиброваны по-разному, поэтому стоит взвешивать малыша на одних и тех же весах в похожей одежде. Старайтесь не взвешивать малыша один раз после корм­ления, а другой раз — на голодный желу­док. Если с числами все в порядке, воз­можно, ребенка оценивают по графикам роста, которые были построены на данных о детях на искусственном вскармливании. Грудные дети быстро растут в первые три- четыре месяца. Кривая роста малыша, которого кормят грудью, идет круто вверх, а затем набор веса выравнивается. Дети на­бирают вес стабильно, но не так быстро, как в первые месяцы. У детей на искусст­венном питании скорость набора веса по­стоянна. Сначала они набирают меньше грудных детей, а потом постоянно больше.

Графики роста грудных детей, то есть детей на исключительно грудном вскар­мливании, на веб-сайте ВОЗ: http://www. who.int/childgrowth/en.

А что делать, если ребенок набирает вес не по графику, при этом много и ча­сто сосет грудь, на вид пухлый и круглый, активный, радостный и развивается как надо? Скорее всего, ничего. Если общая картина здоровья и развития малыша вы­глядит хорошо, значит, он растет так, как ему надо. Исследования показывают, что малыши с набором веса на нижних про- центилях не отличаются ни физически, ни интеллетуально от детей с весом на выс­ших процентилях.

А если малыш набирает вес «слишком быстро»? Например, ваш малыш утроил вес при рождении к трем-четырем ме­сяцам. Ничего не надо делать. Быстрый набор веса у искусственников считает­ся фактором риска для ожирения, но на грудных детей это правило не распростра­няется. Большинство малышей-тяжелове- сов начинают расти помедленнее к полу­году, а затем еще медленнее после того, как поползли и научились ходить. Круп­ным малышам, как и другим грудничкам, в первые полгода хватает только грудного вскармливания. Дополнительный при­корм им не нужен.

Что значат процентили на графиках роста?

Некоторые графики роста показыва­ют, на какой процентиле находятся по­казатели веса или роста вашего малыша. Давайте рассмотрим такой пример.

В три месяца Катя весит 6800 г.

1. Смотрим на график ВОЗ для девочек возраста от рождения до 6 месяцев (см. приложение в конце книги). Выбираем данные для девочек. http://www.who.int/ childgrowth/standards/WFA_girls_0_13_ percentiles.pdf

2. На графике вес указан не в граммах, а в килограммах, поэтому мы переведем 6800 г в килограммы.

1000 г = 1кг

6800 г = 6,8 кг

3. Возраст девочек указан не в месяцах, а неделях.

3 месяца ~ 91 день ~ 13 недель

4. Ищем на графике точку пересечения возраста 13 недель и веса 6,8 кг. Находим, что вес 6,8 кг чуть больше 85 процентили.

Что это значит?

Это значит, что Катя крупнее, чем 85% девочек своего возраста. На основании этих данных ни в коем случае нельзя ска­зать, что Катя слишком большая или что ее перекармливают.

Если бы Катя в три месяца весила 4,6 кг, это означало бы, что она крупнее, чем 3% девочек своего возраста. Иными словами, Катя меньше, чем 97% своих ро­весниц (100% — 3% = 97%). Эти данные не означают, что Катя плохо ест или что она ненормально маленькая относитель­но самой себя.

Итак, процентили указывают процент детей, которые в данном возрасте весят столько же или меньше.

Нагрубание груди

Нагрубание вызвано избытком жидко­сти в груди. В первую неделю после родов это обусловлено приходом молока и уве­личенным объемом кровообращения.Переполненная молоком грудь горя­чая наощупь, тяжелая и болезненная. Малышу труднее взять переполненную грудь. Если он не может хорошо опу­стошить грудь или вы не можете часто и тщательно сцеживаться, грудь станет блестящей, ее раздует еще больше, и появится ощущение, что кожа чуть не лопается. В результате этого молоко не вытекает, потому что грудь «забита», как невозможно высморкаться, когда забит нос.

Теория

Молоко приходит в первые дни после родов. Кровообращение в груди увеличи­вается, чтобы обеспечить ее всем необхо­димым для выработки молока. Увеличи­вается и объем лимфатической жидкости для выведения продуктов отхода. Как вер­но подметила одна мама: «После родов отек щиколоток бросился наперегонки к груди, чтобы посмотреть, что там проис­ходит». Если вам влили много внутривен­ных жидкостей в родах, грудь набухнет еще больше.

Роль малыша заключается в том, что­бы опорожнять грудь, часто прикладыва­ясь к ней. Если грудь часто и тщательно опорожняется, с приходом молока вы по­чувствуете лишь тепло и некую тяжесть без неприятных ощущений переполнен­ной груди, хотя бывают редкие случаи болезненного нагрубания, когда малыш хорошо и часто сосет.

Чувствуете уплотнения под мышками? Это железистая ткань, в которой тоже вы­рабатывается молоко. Иногда она соеди­нена с грудью, тогда молоко вытечет от­туда во время кормления, а иногда выхода молоку нет. В этом случае молоко рассо­сется, как только из груди уйдет лишняя жидкость.

Грудь может набухнуть, если малыш вдруг проспал, не просыпаясь, всю ночь или часто прикладывался несколько дней подряд во время скачка роста, а потом решил поспать несколько часов днем, пока вы заклинаете грудь «горшочек, не вари!». Любой неожиданно длительный промежуток между кормлениями — и грудь переполняется. Легче всего в таких случаях приложить малыша к груди или немного сцедиться.

Чем быстрее вы предупредите даль­нейшее переполнение груди, тем лучше. Набухшую грудь трудно опорожнить. Чрезмерное нагрубание груди может при­вести к нехватке молока, потому что в пе­реполненной груди молоко вырабатыва­ется медленнее.

Руководство к действию

Для предупреждения послеродового нагрубания груди постарайтесь избежать внутривенных вливаний при родах. Когда малыш родился, важно часто и регуляр­но прикладывать его к груди, а если это невозможно, то сцеживать грудь руками, чтобы избавиться от излишков жидкости в груди. Частые прикладывания — профи­лактика нагрубания груди.

Чтобы предупредить или избавиться от болезненного нагрубания груди, мож­но делать следующее:

Держите малыша на себе или при себе сразу после рождения. Давайте ему грудь, не мешайте ему прикладываться к груди и сосать ее, сколько его душа желает.

Если грудь слишком раздуло, и малыш не может взять ее, попробуйте размягчить ареолу давлением, чтобы от­теснить жидкость от места, куда присасы­вается малыш. Представьте, как малыш прикладывается к груди, а именно: с ка­кой стороны ареолы окажутся нижняя и верхняя челюсти. В этих местах и нужно будет надавливать. Указательными или указательными и средними пальцами (первые фаланги на уровне соска) надав­ливайте на основание соска в течение минут трех (спойте малышу колыбель­ную, чтобы скоротать время). Сразу после процедуры прикладывайте малыша к гру­ди. Если у вас нет длинного маникюра, сложите подушечки пальцев одной руки вокруг основания соска, надавите внутрь по направлению к себе и держите давле­ние, пока поете песенку. Повторяйте про­цедуру каждый час.

Рисунок. 32. Смягчение нагрубевшей груди

Если малыш не может взять грудь и после размягчения ареолы давлением, сцедите немного молока руками. Сцежи­вание молокоотсосом может привести к еще большему отеку.

Аккуратно сделайте зарядку для груди. Приподнимите грудь руками, неж­но вращайте ее по кругу или двигайте в стороны.

Когда вы отдыхаете или спите, ло­житесь на спину. Сила притяжения земли помогает оттянуть жидкость от груди.

Иногда набухание груди сопрово­ждается воспалением. Попросите врача прописать вам противовоспалительное средство, совместимое с кормлением. Боль­шинство средств, которые можно купить без рецепта, совместимы с кормлением.

Прикладывайте к груди капустные листья. Возьмите кочан капусты из холо­дильника. Оторвите и выбросьте грязные внешние листья. Отрежьте два листа, удалите твердые прожилки, немного при­мните их и кладите на грудь. Листья мож­но вложить в лифчик. Меняйте листья по мере необходимости.

Во время воспалительного процес­са (не пугайтесь, в данном случае это не связано с инфекцией) помогают холод­ные компрессы. Как сделать холодный компресс? Купите пакет замороженного горошка или моркови или заморозьте их сами в полиэтиленовом пакете, оберни­те хлопчатобумажным или льняным по­лотенцем и прикладывайте на двадцать минут к груди. Сделайте перерыв, чтобы не заморозить грудь, и снова приложи­те компресс. Если вы хотите погреться в душе, становитесь спиной к горячей воде, чтобы не греть и без того горячую разбухшую грудь.

® Если грудь снова набухла, сцеди­те ее до полного опорожнения с обеих сторон.Накладки на соски

Накладка на сосок похожа на сили­коновую шляпу-сомбреро. Когда малыш прикладывается к груди, накладка не уходит назад и не изменяет форму, в от­личие от некоторых типов сосков, поэ­тому, в редких случаях, накладки помо­гают приложить малыша к груди. Часто накладки нужны, если у мамы втянутые соски или если малыш привык сосать искусственные соски и пустышки. На­кладки выручают с недоношенными малышами, потому что накладку легко удерживать во рту. У недоношенных де­тей не хватает сил, жировой прослойки и мышц щек, чтобы хорошо сосать. Они часто отдыхают во время кормления, и грудь выпадает изо рта, поэтому кормить грудью может быть особенно сложно. На­кладки для сосков не решают проблему трещин сосков.

Существует реальный риск, что ребе­нок привыкнет к ощущению силикона во рту и откажется сосать грудь. Если можно обойтись без накладок, исправив прикла­дывание, риск от их применения в этом случае не оправдан.

Теория

Есть разные накладки на соски. На­именьший риск для кормления грудью представляют накладки из тонкого си­ликона, с вырезом для носа или без. По­пробуйте кормить с накладками разных размеров, чтобы подобрать ту, которая подходит к вашим соскам. Недоношен­ным малышам нужны самые маленькие накладки, которые соответствуют по раз­меру вашим соскам. Как надеть наклад­ку на грудь? Размягчите накладку в теп­лой воде. Затем вдавите твердый сосок накладки внутрь так, чтобы когда вы ее надевали, ваш собственный сосок почти касался или касался кончика твердого со­ска накладки. Немного выверните саму накладку. Приложите ее к груди, пальца­ми распрямите и прилепите к груди мяг­кие края накладки. Теперь потеребите твердую часть соска накладки, чтобы она выскочила наружу и приняла первона­чальную форму. Одновременно с соском накладки ваш сосок вытянется вперед и лучше втянется в сосок накладки.

Рисунок 33. Надевание накладок

Сожмите грудь несколько раз, чтобы вытекло немного молока. Это подбодрит малыша — ему не надо будет ждать прилива молока, когда он начнет сосать. Ког­да малыш взял грудь достаточно глубоко, его десны должны оказаться на мягких краях накладки, а не на твердой части ее соска.

Когда вы кормите с накладками, важно понимать, что это неестественное поло­жение дел, вмешательство в нормальный процесс кормления, поэтому кормление с накладками не всегда гарантирует, что малыш сможет хорошо опустошить грудь. В первую очередь важно определить, по­чему ребенок плохо сосал, и найти реше­ние проблемы. Например, если у ребен­ка короткая уздечка языка, накладки не помогут ему эффективнее сосать. Если вы слышите, что малыш хорошо глотает (как описано в главе 5), грудь становится мягкой после кормления, и в конечном итоге малыш хорошо набирает вес — все в порядке. Если же одно из этих условий не соблюдается, сцеживайте грудь после кормления, чтобы поддержать количест­во молока и, если нужно, докормить им малыша.

без накладки в середине кормления в сле­дующий раз. С малышом постарше может быть нужно делать перерывы в день-два между попытками перейти на грудь. Пе­ред тем, как дать грудь, протрите ее влаж­ным полотенцем. Когда малыш привык к безвкусному силикону, ему может быть непривычно сосать живую грудь.

Смажьте сосок и ареолу вкусным и сладким грудным молоком, чтобы заинте­ресовать малыша в сосании груди.

Высматривайте время, когда ма­лыш просто «выглядит иначе». Иногда что-то еле уловимое меняется, и малыш сможет взять грудь без накладки.

Никогда не обрезайте понемногу кон­чик накладки для того, чтобы отучить ре­бенка от нее. Края силиконовых накладок могут поранить рот малыша, и все ваши усилия пропадут зря, когда он не сможет сосать из-за боли во рту.

Рекомендации к действию.

Как избавиться от накладок

Малыш, безусловно, родился, чтобы сосать грудь, но пока что не разобрался, как это делать. Со временем и практикой он нагонит упущенное, а вы ему поможе­те.

Попробуйте снять накладку, когда малыш уже наелся, но продолжает в по­лусне умиротворенно посасывать грудь. В следующий раз у него может получиться взять грудь без накладки с первого раза или после нескольких переходов от на­кладки к груди в середине кормления.

Снимите накладку в середине корм­ления. Если малыш протестует, докормите его с накладкой и попробуйте дать грудь

Отказ от грудиБывает так, что счастливо кормив­шийся грудью малыш ни с того, ни с сего внезапно отказывается от груди. Главное отличие этого поведения от самоотлу­чения — резкость и внезапность отказа. Самоотлучение происходит постепен­но. Часто малыш при отказе откровенно страдает, но грудь при этом не берет.

Теория

Причины отказа от груди могут быть разные: от заложенного носа или больно­го уха до испуга, переезда или непроиз­вольного вскрика, когда он вас укусил. Не­которые причины очевидны и понятны: мало молока или слишком много молока, частые кормления бутылками и успокое­ние пустышкой, и, как следствие, малыш теряет интерес к сосанию груди. А иногда приходится анализировать, не реагирует ли таким образом малыш на ваши новые духи, крем для лица, дезодорант или сти­ральный порошок.

Отказ от груди — бедственная ситуа­ция для всей семьи. Малыш лишился са­мого действенного способа успокоиться, источника пищи и жидкости. Его стано­вится невероятно трудно уложить спать, кормить и успокоить. Но когда вы предла­гаете грудь, малыш ее не берет! Заколдо­ванный круг!

Во время отказа от груди многие дети хотя бы немного сосут грудь ночью. Это дает надежду, что не все потеряно, а ма­лыш не заморит себя голодом. Намного сложнее, когда малыш отказывается брать грудь даже во сне, и причина отказа непо­нятна. Даже если вы докопались до корня проблемы и устранили первопричину от­каза, малыш может по-прежнему отказы­ваться от груди. Создается впечатление, что он просто не понимает, что насморк прошел, и можно снова сосать грудь.

Рекомендации к действию

Не спешите тотчас же закармливать малыша обычной едой и питьем, чтобы возместить недостаток молока. Сцежи­вайте молоко, чтобы поддержать его коли­чество и предотвратить закупорку млеч­ных протоков или мастит. Если малыш бастует дольше одних суток, предложите ему молоко в чашке, но ни в коем случае не в бутылке. Бутылка удовлетворит его потребность в сосании, а это помешает малышу искать способ удовлетворить эту потребность у груди.

Проверенные временем и опытом способы вернуть малыша к груди:

Кормите малыша во сне. Это самый действенный способ вернуть малыша к груди.

«Гнездитесь» круглосуточно — ле­жите вместе голенькие в кровати, купай­тесь вместе.

Расстегните рубашку, положите ма­лыша на грудь, обнимите его, спойте ему песенку, покачайте на руках. Это помо­гает расслабить малыша, чтобы он взял грудь.

Попробуйте приложить его к груди в необычной для него обстановке — при­танцовывая или ходя по комнате, в гостях у подруги, в парке на скамеечке или в те­плой ванной.

Покормите его в новой позе — ма­лыш сидит лицом к вам или вы держите его на плече, а затем спускаете в том же вертикальном положении к груди.

Потанцуйте или покачайте малыша в положении для кормления. Если ему не нравится, не настаивайте.

Сделайте перерыв на день, чтобы все успокоились. Затем ходите в расстег­нутой рубашке, чтобы грудь была доступ­на, но не старайтесь заставлять малыша ее брать. Дайте ему возможность самому вернуться к груди.

Необычный способ, который помог одной маме преодолеть отказ от груди. Сядьте на вращающееся кресло, посадите малыша себе на колени. Попросите ко­го-то раскрутить кресло, но не слишком сильно, до тех пор, пока у вас слегка не за­кружится голова. Остановите стул и дайте грудь малышу. Подобного эффекта можно добиться, кружась вокруг себя с малышом на руках, только будьте осторожны, чтобы не упасть и не удариться о мебель. Выбе­рите место в комнате посвободнее. Дезо­риентация иногда помогает активизиро­вать инстинктивное поведение.

Отказ от груди появляется внезапно и резко, а на возвращение малыша к гру­ди может уйти несколько дней. В редких случаях больше. В большинстве случаев дети возвращаются к грудному вскармли­ванию. Помощь лидера ЛЛЛ или ведущей группы поддержки грудного вскармлива­ния незаменима в это время.

Пирсинг сосков

Разнообразные формы модификации тела существуют с незапамятных времен, и сегодня некоторые мамы делают пир­синг — прокалывание тех или иных ча­стей тела.

Нас интересует только один тип — пирсинг сосков или ареолы, которые чаще всего не мешают кормить, но могут вызы­вать некоторые проблемы.

Теория

Большинство сосков прокалывают горизонтально, и это не мешает кормле­нию. Пирсинг сосков обычно не влияет на количество молока, но увеличивает коли­чество отверстий в сосках, поэтому грудь может больше подтекать. Пирсинг ареолы может травмировать нервные окончания, которые отвечают за выброс молока. Пир­синг может мешать выбросу молока, если шрамы от проколов блокируют вытека­ние молока.

Кольца и прочие украшения перед кормлением надо снять с соска, потому что малыш может ими подавиться. Они также могут влиять на эффективность прикладывания и повредить мягкие тка­ни во рту малыша.

Избегайте прокалывания сосков и аре­олы во время беременности и кормления, потому что кольцо в соске надо носить до тех пор, пока не заживет прокол, а на это может уйти до года.

Рекомендации к действию

На время кормления снимите кольца или штанги. Некоторые мамы вставляют растяжки или тефлоновые штанги, чтобы прокол не зарос. Если чувствительность соска снижена из-за шрамов, попробуйте массировать и сжимать грудь (глава 6) и другие способы стимулировать прилив молока (глава 15).

Если проколы заросли, и вы хотите заново проколоть соски, отложите это на три месяца после завершения кормления, чтобы дать старым проколам хорошо за­жить.

Пищевые аллергии и чувствительность к определенным продуктам

Во многих культурах сразу после родов мамы едят легкую и не слишком острую еду. Кроме того, детям обычно все равно, что едят их мамы. Пряная или острая еда в Индии и Таиланде, чесночные припра­вы во Франции, фасоль в Мексике и капу­ста у нас совершенно не мешают женщи­нам кормить, а малышам — с радостью лопать молоко за обе щеки. В редких случаях, которые не распространяют­ся на всех детей, вы можете заметить, что ребенок по-особенному себя ведет после того, как вы съели тот или иной продукт — срыгивает больше обычного, какает зеленым, мучается газиками, ко­торые необычно пахнут. На щеках или попе появляется красная сыпь. У ребенка может начаться экзема.Не спешите садиться на одну воду и гречку. Эти симптомы могут быть реак­цией как на еду, так и, например, на сти­ральный порошок или нечто неуловимое в воздухе. Дети крайне редко реагируют сразу на многие продукты, поэтому жест­кая диета — это стрельба из пушки по воробьям и ненужное самомучение. Если у вашего малыша появились какие-то не­обычные симптомы, спокойно начните обращать внимание, не появляется ли тот или иной симптом после того, как вы съе­ли или выпили что-то.

Теория

Замеченные вами признаки могут быть проявлением чувствительности к тому или иному продукту или настоящей ал­лергии. У маленьких детей кишечник лег­ко пропускает частицы разных веществ в кровоток. Малыш с молоком высасыва­ет отдельные составляющие съеденно­го вами, и у него появляется реакция на вполне определенное вещество. Обычно дети перерастают чувствительность к продуктам, и кормление грудью защища­ет малыша от более сильной реакции, ко­торая бы случилась, если бы он съел этот продукт сам. У небольшого числа детей проявляется настоящая аллергия на ма­лые дозы того или иного вещества.

Руководство к действию

Единственный способ определить, реа­гирует ли ребенок на данный продукт или нет — убрать этот продукт из своего пи­тания, подождать, пока организм выведет все его составляющие из организма (на это может уйти до нескольких недель), и посмотреть, не пропадут ли или хотя бы не уменьшатся ли симптомы. Некоторые мамы перестают есть почти все, если у малыша покраснели щечки. Такой ради­кальный подход не только не помогает определить аллерген, но иногда даже по­вышает вероятность развития аллергии у ребенка. Мама на жесткой диете вы­нужденно переедает, например, гречку или курицу, а значит ребенку с молоком попадают постоянно одни и те же состав­ляющие этих продуктов в относительно больших дозах. Вместо этого подойдите к поиску аллергена обдуманно и взвешен­но, не раскачивая лодку. Исключайте по одному продукту за раз. Следите за состо­янием малыша или записывайте все, что вы считаете важным, в тетрадь. Если вы не знаете, с чего начать, вот список рас­пространенных аллергенов.

Коровье молоко (и молочные про­дукты — сыры, сметана, мороженое, искусственные заменители грудного мо­лока и т. д.). Некоторым мамам достаточ­но исключить из питания само жидкое молоко, а некоторым нужно отслеживать, не входит ли молоко в состав других про­дуктов, например, сдобных булочек. Су­перчувствительные дети могут реагиро­вать на говядину или телятину.

Соевые продуты (искусственные за­менители грудного молока на основе сои, готовые продукты, куда входит соя или ее производные). Часто аллергия на белки коровьего молока идет рука об руку с ал­лергией на сою.

Яйца. Некоторые дети реагируют, если мама ест курицу или куриные яйца.

Цитрусовые фрукты и соки.

Продукты из пшеницы.

Кукуруза, которая входит в состав многих промышленно приготовленных продуктов.

Кофеин в чае, кофе, какао, шокола­де, кока- и пепси-коле.

Шоколад вызывает реакцию у неко­торых детей.

Часто дети реагируют не на сам про­дукт, а на пищевые добавки в нем. Напри­мер, вы заметите, что один вид сметаны можно есть, а на сметану с добавками ма­лыш «цветет».

Старайтесь не есть подозреваемый продукт одну-две недели. Никаких изме­нений нет? Исключайте второй продукт, а первый ешьте как обычно, в умеренных количествах.

Или попробуйте чередующую диету, которая дает возможность быстро опре­делить потенциально аллергенную для вашего малыша еду, не ограничивая свое питание слишком строго. Например, ешь­те сыр (или любую другую категорию продуктов) в понедельник, затем ничего молочного со вторника по среду. В чет­верг можно выпить кефир или съесть любой другой молочный продукт. Или вы ели яйца во вторник, значит до четвер­га — ничего яичного. Каждый продукт исключается циклами по три-пять дней. Во время чередующей диеты удобно вести дневник, что и когда вы ели и какие симп­томы были у ребенка.

Такая диета позволяет отслеживать реакцию на разные комбинации продук­тов.

Имейте в виду, что дети около двух месяцев плачут больше всего, а к четырем месяцам частота плача сходит на нет, поэтому если вы подозреваете пище­вую чувствительность только на основании того, что малыш плачет, — посмотрите, не уменьшается ли количество плача по мере взросления малыша. Тогда вы сможете отличить обычный детский плач от симп­томов аллергии.

Если вам кажется, что чередующая диета не дает потенциальному аллергену выйти из вашего организма, увеличьте продолжительность циклов исключения продукта так, как удобно вам. В случае крайне острой реакции некоторые мамы садятся на очень жесткую диету — кури­ца, гречка, печеные яблоки и т. п., а затем постепенно добавляют по одному продук­ту в неделю.

В какой-то момент врач может пореко­мендовать пищевую провокацию, когда вы специально съедите подозреваемый ал­лерген, чтобы посмотреть, как отреагиру­ет на него ребенок. Если реакция слабая, а вам очень хочется сыра или шоколада, попробуйте съесть совсем немного. Ма­лыш никак не реагирует? Начинайте есть любимую еду, но умеренно. Некоторые дети нормально переносят небольшое количество данного продукта в мамином питании, но реагируют, когда мама съеда­ет больше обычного.

Если у малыша довольно сильная ал­лергия, пищевая провокация может быть не для вас. Вы же не горите желанием про­воцировать новый всплеск симптомов, особенно если малыш нормально себя чувствует, а вы привыкли жить без кофе или молочного. Зачем создавать себе лиш­ние трудности, когда можно подождать до года или дольше? Многие дети со време­нем перерастают пищевые аллергии.

Пищевые расстройства

Если вы страдаете анорексией, були­мией или другими пищевыми расстрой­ствами, вы можете кормить грудью. Для этого вам нужно наблюдаться у врача, психолога или диетолога, чтобы контро­лировать свое состояние.Теория

Если вы страдали одним из вышеупо­мянутых расстройств в прошлом, вы мо­жете спокойно кормить грудью, ни о чем не волнуясь. Если же вы страдаете каким- то расстройством в данный момент, это может сказаться на количестве и качест­ве молока. Но несмотря на это, смесь все равно беднее, чем грудное молоко даже с нехваткой каких-то веществ.

Рекомендации к действию

Очень важно следить за набором веса ребенка, а также за качеством вашего пи­тания. Обратитесь за помощью к психо­логу и диетологу, чтобы разобраться, как справиться с болезнью и наладить пита­ние в вашем конкретном случае. Возмож­но, вам придется докармливать малыша смесью. См. описание, как докармливать, выше.

Подавленность во время прилива молока

Иногда женщины плохо себя чувству­ют именно во время прилива молока. Их на секунды накрывает ощущением без­надежности, низкой самооценки, злости, раздражения, несчастья, пессимизма. В остальном им приятно кормить и они довольны жизнью. Это состояние вызва­но кратковременным упадком дофамина. В большинстве случаев маме достаточно понять, что происходит, а не мучаться во­просом «Что со мной не так?». Понимание проблемы помогает не обращать на нее слишком большого внимания. Как всег­да, не забывайте высыпаться, достаточ­но пить, умерить употребление кофеина.

Во время прикладывания отвлеките себя чтением, просмотром ТВ или разговором по телефону.

Веб-сайт об этом состоянии: http:// www. d-mer. org

Послеродовая депрессия

Послеродовая грусть быстро проходит. Послеродовая депрессия длится дольше. Найти описание симптомов послеродовой депрессии очень трудно. В западной лите­ратуре послеродовая депрессия классифи­цируется как подгруппа общей депрессии. Но если посмотреть на симптомы, на­пример, усталость, недосып, потеря или набор веса, то окажется, что всем родив­шим женщинам можно поставить диаг­ноз депрессии. Наверняка можно сказать только, что если вы задумываетесь о само­убийстве или к вам закрадываются мысли о том, что вы хотите причинить вред ма­лышу, сразу же обращайтесь за помощью! В целом, если вы общаетесь с другими ма­мами и замечаете, что ваши переживания и самочувствие значительно выходят за рамки того, что ощущают другие родив­шие женщины, и вас это беспокоит, при этом ваше состояние мешает или не дает вам ухаживать за малышом, стоит погово­рить о своих волнения со специалистом.

Теория

Послеродовая депрессия наступает в первые месяцы после рождения малы­ша, но может случиться в любое время в первый год после родов. К послеродо­вой депрессии больше предрасположены женщины, которые страдали депрессией в прошлом; пережившие травматичные роды; разлученные с детьми после родов; столкнувшиеся с большими сложностями в налаживании грудного вскармливания. Если мамы с малышами изолированы от общества или женщина оторвана от се­мьи и друзей, вероятность депрессии воз­растает.

Рекомендации к действию

Кормление грудью защищает женщи­ну от депрессии. Заболевание во время кормления часто проходит в более лег­кой форме по сравнению с депрессией на фоне искусственного вскармливания. Из этого легко сделать логичный вывод, что кормить грудью во время депрессии как минимум полезно для собственно­го здоровья. Но и малыш не остается за бортом.

Исследования показывают, что ма­теринская депрессия отрицательно вли­яет на развитие детей, а искусственное вскармливание еще больше усугубляет ситуацию. Кормление грудью защища­ет малыша от последствий депрессии у мамы.

В большинстве случаев мамам с де­прессией легкой и средней тяжести по­могает обычное человеческое общение с понимающими друзьями и посещение групп материнской поддержки. Очень часто за депрессию принимают послед­ствия недосыпа, плохого питания или одиночного заключения с малышом в четырех стенах. Было бы весьма стран­но, если бы вы при этом чувствовали себя замечательно. Плохое самочувст­вие в этих случаях — сигнал, что надо что-то менять, а не лечиться. Если вы высыпаетесь, наедаетесь, общения хва­тает, в семье мир и покой, но вам пло­хо, обратитесь за помощью к психологу. Индивидуальные или групповые заня­тия эффективно помогают справиться с переживанием депрессии после родов. Если и это не помогает, возможно, вам следует обратиться за помощью к врачу. В случае необходимости принимать ле­карства знайте, что большинство анти­депрессантов совместимы с кормлением (см. подраздел о лекарствах и кормлении грудью). Лекарственная терапия должна проводиться только в комплексе с други­ми мерами, такими как общение в груп­пах поддержки или индивидуальная пси­хотерапия. Лечение только таблетками менее эффективно.

Простуды, поносы и другие заболевания

Иногда болеете вы. Иногда болеет ма­лыш. Можно ли при этом кормить гру­дью?

Теория

С момента зачатия и по сей день вы с малышом образуете одно целое. Да-да, во время кормления вы тоже практиче­ски неразделимы. Во время кормления малыш получает не только грудное моло­ко, но и полагается на мамин иммунитет. Еще до того, как у вас появились симпто­мы заболевания, у вас уже вырабатыва­ются защитные иммуноглобулины, и малыш высасывает их вместе с молоком. Скорее всего, он столкнулся с заболева­нием тогда же, когда и вы, поэтому если вы сейчас перестанете кормить, малыш лишится нормального защитного меха­низма от болезней.

Если же заболел малыш, а вы не столк­нулись с заболеванием, происходит не­что воистину волшебное! Малыш пере­дает вам бактерии или вирусы во время сосания. В груди начинают вырабаты­ваться защитные антитела, которые ма­лыш тотчас же высасывает с молоком.

Рекомендации к действию

Мама может спокойно продолжать кормить во время практически всех за­болеваний. Разлучение матери и ребен­ка требуется в крайне редких случаях. На веб-сайте ВОЗ (http://www.who.int/ ru/index.html) содержится информация о кормлении с разными заболеваниями. За редким исключением продолжайте кормить! Когда у вас появились симпто­мы, ребенок, скорее всего, уже столкнулся с заболеванием. Отлучение от груди толь­ко усугубит состояние малыша.

Дети заболевают неожиданно и бы­стро, и также стремительно выздорав­ливают. Кто-то болеет тяжело, а кто-то легко переносит даже серьезные болез­ни. Кормление грудью во время болез­ни успокаивает малыша, облегчает его страдания и боль, и, конечно же, дает ему питание и жидкость. Например, если малыш заболел ротавирусом, кормление грудью защищает его от обезвоживания и одновременно борется с вирусом.

Во время болезни дети отказываются есть и пить, при этом с удовольствием со­сут грудь. Даже если их тут же рвет груд­ным молоком, немного питательных ве­ществ, солей и воды успевает всосаться. Дети, которых не кормят грудью, тяже­лее переносят заболевание и с большей вероятностью попадают в больницу под капельницу. Отлучать от груди на время болезни не надо. Во время болезни поно­сом дети часто не переваривают обыч­ную смесь, но это правило не распро­страняется на грудное молоко. Грудное молоко нельзя сравнивать ни со смесью, ни с коровьим молоком.

Если же ротавирусом заболели вы, и вас поносит или рвет, количество молока может немного уменьшиться. Пейте, что­бы у вас не было обезвоживания. Знай­те, что количество молока увеличится по мере вашего выздоровления, а антитела против ротавируса сохраняются до двух лет после заболевания.

Если у малыша забит нос, ему может быть трудно дышать, а это мешает корм­лению. Направьте сосок в нос и выдавите капельку молока. Носик малыша прочи­стится достаточно, чтобы он смог сосать грудь.

Если вам нужно принимать какие-то лекарства, большинство препаратов сов­местимы с кормлением.

Проверить совместимость лекарств с кормлением грудью можно по справоч­нику «Лекарственные препараты и груд­ное молоко» (Dr. Thomas Hale's Medications and Mothers’ Milk)

Болезнь — время болеть. Спите, отды­хайте, ешьте и пейте, чтобы у вас были силы выздороветь.

Рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс случа­ется, когда сфинктер между желудком и пищеводом открывается или не полно­стью закрывается, и содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод.

Рефлюкс бывает у всех людей по мно­го раз в день, а у малышей чаще, чем у взрослых. Не все эпизоды рефлюкса до­ставляют беспокойство. Большую часть времени мы даже не обращаем на это внимания, но бывают тяжелые случаи, когда желудочная кислота сильно раздра­жает пищевод.

Теория

Симптомы рефлюкса включают час­тое сглатывание между кормлениями, выгибание во время кормления, беспо­койство при лежании на спине или по­лусидя, постоянную заложенность носо­глотки или дыхание, как будто в горле бурчит вода.

Малыш может брать и бросать грудь, как будто у него что-то болит. Отверстие между пищеводом и желудком находится с правой стороны, поэтому когда вы дер­жите малыша так, чтобы правая сторона тела была выше левой, вероятность, что содержимое желудка не пойдет вверх, больше.

Рекомендации к действию

Для начала прочитайте подраздел «Много молока». Очень часто рефлюкс и избыток молока идут рука об руку, и как только вы решите одну проблему, вторая уйдет сама собой.

Прикладывайте малыша к груди по­чаще, чтобы он высасывал молоко мень­шими порциями под меньшим напором. Носите малыша «самолетиком». Одно из объяснений, почему детям нравится быть в этом положении — правая сторо­на оказывается выше левой, если вы дер­жите малыша на левой руке (см. описа­ние в главе 6).

Старайтесь, чтобы малыш проводил как можно меньше времени в сидячих приспособлениях: автомобильном кре­сле, детском стульчике и т. п. В полусог­нутом состоянии увеличивается давле­ние на живот, и малышу от этого плохо. Кладите малыша спать на левый бок. Если малыш спит в своей кроватке, под­ложите что-то под матрас, чтобы голова была немного выше, чем ноги.

Если симптомы не пропадают и малыш откровенно страдает, сходите за консуль­тацией к гастроэнтерологу. Исследования не поддерживают практику кормления сгущенными жидкостями и лечение кап­лями семитикона.

Соски, разнообразие анатомических особенностей

Все женщины выглядят по-разному, и большинство из нас совсем не похожи на женщин-моделей, которых снимают в рекламных видеороликах о кормлении. К счастью, малыши любят нас такими, ка­кие мы есть. Если вас разлучили после ро­дов, во время родов применялись лекар­ственные препараты, которые влияют на ребенка, или ему давали сосать пустышки или бутылки, малышу может быть слож­нее взять грудь.

Теория

Новорожденные обычно так сильно сосут, что если они случайно присосутся к шее, на ней останется большой засос. С таким умением сосать совсем неважно, чтобы форма сосков соответствовала аб­страктному идеалу или норме. Дети сосут грудь, а не соски. Размер груди никак не связан с количеством молока или способ­ностью вырабатывать молоко. Для успеш­ного прикладывания важно, чтобы суще­ствовало некое соответствие между ртом малыша и маминой грудью.

Рекомендации к действию

Плоские соски отличаются короткой высотой выступающей части соска. Ма­лыш ищет, куда надо присасываться, на

Рисунок 34. Приподнятие соска

ощупь, на вкус и по запаху. Контур гру­ди также подсказывает ему, где обычно находится сосок. Перед прикладыванием потрите сосок между пальцами или по­теребите его, чтобы он больше выделял­ся из груди. Или нажмите указательным пальцем в грудь под ареолой, чтобы со­сок выдался вперед (см. рисунок 34).

Иногда соски кажутся короткими, хотя они на самом деле обычной длины. Это бывает тогда, когда соски уплощаются от переполненности груди. В этом случае хорошо помогает размягчение ареолы давлением, описанное в подразделе о нагрубании груди в этой главе (см. с. 418).

Когда вы учитесь кормить грудью, а малыш — сосать, важно избегать корм­ления бутылками, потому что искусст­венные соски длиннее ваших сосков, и ребенок может привыкнуть брать имен­но искусственный сосок, потому что его легче ухватить. Если, несмотря на все усилия, ребенок не берет грудь, попро-

Рисунок 35. Вытягивание соска

буйте приложить его к груди с помощью накладок на соски. Обязательно прокон­сультируйтесь с теми, кто имеет опыт ра­боты с накладками, чтобы правильно их использовать (см. раздел о накладках для сосков).

Втянутые соски не выступают нару­жу, а вдавлены вовнутрь груди. У неко­торых женщин соски выступают наружу сами по себе во время беременности. Если этого не произошло, попробуйте пе­ред кормлением вытянуть сосок руками или самодельным шприцем для вытягива­ния сосков. Купите в аптеке одноразовый шприц диаметром чуть больше ваших со­сков. Выньте поршень. Отрежьте конец, куда должна вставляться игла, и вставьте поршень обратно с отрезанной стороны. Приспособление для вытягивания сосков готово! Приложите шприц к соску и не слишком сильно тяните за поршень, что­бы сосок вытянулся. Вам не должно быть больно или неприятно. Держите сосок вытянутым минуту, отпустите поршень, а затем повторите процедуру второй раз. Если шприц за это время наполнился мо­локом, потяните поршень шприца еще немного, чтобы увеличить вакуум. Перед тем, как снять шприц с груди, нажмите на поршень, чтобы нарушить вакуум, убери­те шприц и быстро прикладывайте малы­ша к груди.

Подобного эффекта можно достичь сцеживанием молокоотсосом в течение нескольких минут. Молокоотсос меньше подходит в первые дни, потому что увели­чивает отечность груди сразу после при­хода молока.

Если соски никак не вытягиваются, кормить может быть сложнее, но не не­возможно. Посмотрите: может быть, один сосок вытянут больше, чем другой? При­кладывайте малыша к одной груди, а дру­гую сцеживайте, но продолжайте пытать­ся приложить малыша к обеим грудям.

Другие особенности сосков встречают­ся довольно часто.

Если у вас овальные соски, приклады­вайте малыша к груди так, чтобы длинная часть соска шла по ширине рта малыша (от уголка рта к уголку).

Если ваши соски не помещаются ма­лышу в рот, нужно подождать, пока ма­лыш немного подрастет и сможет взять грудь в рот и сосать ее. А пока что кор­мите грудью как получается и докармли­вайте сцеженным молоком или временно кормите только сцеженным. Не отча­ивайтесь! У детей сохраняется способ­ность научиться сосать грудь в течение первого года после рождения. А пока что представьте, что вам принесли еду, а лож­ки и вилки дать забыли. Что делать? Вы можете начать есть руками, а с ложками- вилками разобраться потом. Точно так же происходит и кормление грудью, ког­да нужно немного времени, чтобы ротик малыша и мамина грудь приспособились друг к другу. Вам нужно поддерживать количество молока, ребенку — есть, а потом вы найдете, как собственно делать это все вместе. У вас получится кормить, а у малыша — сосать грудь.

Татуировки

Сегодня все больше и больше людей делают татуировки, и мамы — не исклю­чение.

Теория

Татуировки кормлению не помеха. Молекулы чернил, которые используют­ся для татуировок, очень большие, по­этому не попадают в молоко. Если же вы собираетесь сделать татуировку во время кормления, есть несколько опасений на этот счет. Свежая татуировка может вос­палиться и загноиться, поэтому важно следить за гигиеной и держать рану в чи­стоте. Во время процедуры можно зара­зиться гепатитом С, столбняком и ВИЧ.

Банки донорского молока не прини­мают молоко женщин, которые нанесли татуировки в течение предыдущего года.

Удаление татуровок лазером не ме­шает кормить. Опять же, единственный риск процедуры — инфекция, но ее мож­но предупредить, если тщательно ухажи­вать за раной.

Рекомендации к действию

Имеет смысл отложить татуирование минимум до первого дня рождения ма­лыша. Тщательно и осторожно выбирай­те мастера. Узнайте, придерживается ли он правил для предотвращения распро­странения заболеваний, таких как сте­рилизация инструментов в автоклаве; использование одноразовых перчаток, чашек для чернил, чернил и игл; упаков­ка инструментов и аппаратуры в полиэ­тиленовые пакеты, чтобы не допустить перекрестного заражения; а также тща­тельное мытье рук дезинфицирующим мылом. Многие татуировщики отказы­ваются делать татуировки беременным и кормящим.

Трещины сосков

Наверняка вы слышали десятки исто­рий о том, что вначале кормить больно, нужно дать соскам загрубеть и что трещи­ны сосков неизбежны при кормлении. Это неправда!

Теория

Самая распространенная причина возникновения трещин сосков в первые дни после родов — малыш неудачно бе­рет грудь. Возможно, его прикладывают к груди вместо того, чтобы дать малышу самому взять грудь. Или вы держите его в положении, в котором он не может ухва­тить достаточно груди. Дети, рожденные с применением лекарств, ведут себя поте­рянно и не очень хорошо понимают, что им надо искать и брать грудь.

Если у вас набухла грудь после прихо­да молока, малышу может быть трудно ее взять. Заметить неудачный захват груди можно по примятому, сплющенному с од­ной стороны соску. На нем может быть за­метна белая полоска.

Если же малыш хорошо берет грудь, а сосок после кормления выглядит так же, как и до кормления, боль в сосках может быть связана с маститом или молочным пузырьком.

Проверьте, не короткая ли у малыша уздечка языка. Соски становятся чувст­вительными при наступлении новой бе­ременности (см. главу 16 о кормлении во время беременности). В редких случаях соски могут болеть из-за экземы.

Рекомендации к действию

Если вы видите, что сосок после корм­ления выглядит не так, как обычно, по­пробуйте дать малышу самому взять грудь (см. главу 4). Заберитесь в кровать на полдня и дайте малышу разобраться, что к чему. Если это не помогает, посмотри­те информацию о короткой уздечке чуть выше.

Боль в груди или сосках и тем более видимые повреждения говорят нам о том, что нужно что-то менять, искать причи­ну проблемы, а не кормить, сцепив зубы. Залечивать соски нужно одновременно с поиском причины возникновения трещин или боли.

Лечение трещин сосков

Грудным молоком. Выдавите не­много молока после кормления и дайте ему высохнуть на сосках. Противовоспа­лительные и антибактериальные свой­ства грудного молока способствуют за­живлению не только трещин сосков, но и других кожных и глазных инфекций.

Очищенный ланолин по дейст­вию похож на гигиеническую помаду для губ. Он помогает сохранить влагу, кото­рая нужна клеткам кожи для заживления раны. Здоровые соски не надо смазывать, а уже поврежденный, потрескавшийся сосок можно смазать тонким слоем ла­нолина, чтобы предотвратить высыха­ние новых клеток, которые образуются на месте повреждения. Влажное лечение трещин — очень эффективный метод при условии, что устранена первопричина травмы.

Обмывайте грудь водой несколько раз в день.

Гидрогель не прилипает к ране и поддерживает баланс влаги на сосках.

Мази с антибиотиком продают­ся без рецепта в аптеке. Они защищают раны от инфекции. Если вы наносите мазь очень тонким слоем сразу после кормле­ния, к следующему кормлению она впи­тается, поэтому грудь перед кормлением мыть не надо. Чтобы мазь не обтиралась об одежду, можно ненадолго прикрыть ранку полиэтиленом.

Ракушки на грудь — твердые купо­лообразные приспособления для коррек­ции плоских или втянутых сосков. С од­ной стороны, ракушки защищают грудь от трения, с другой — удерживают влагу вокруг раны, что замедляет заживление (вышеописанные способы удерживают влагу в клетках кожи, а не снаружи). Ста­райтесь носить ракушки как можно мень­ше и снимайте их на ночь. Во сне ракушки смещаются и могут еще больше повредить соски. Мойте и просушивайте ракушки, чтобы в них не развелись бактерии.

Рекомендации к действию

Подозрительное уплотнение в груди исследуют при помощи маммографии или сонографии. Для обследования от груди отлучать не нужно.

Перед процедурой покормите малыша получше или как следует сцедитесь, что­бы изображение получилось как можно более похоже на грудь без молока.

Маммограмма, рентген, биопсия и пункция груди абсолютно безопасны для ребенка. Вы сможете кормить сразу по­сле процедуры.

Молочную кисту можно отсосать иглой, но пока вы кормите, она, скорее всего, опять заполнится молоком.Уплотнения в грудиУплотнения в груди нормальны для кормящей мамы. За время кормления вы как следует познакомитесь со строением и особенностями своей груди.

Теория

Во время кормления уплотнения в гру­ди увеличиваются, уменьшаются и меня­ют местоположение по мере наполнения и опорожнения груди. Если уплотнения появляются и исчезают, повода пережи­вать нет. Более пристального внимания требует непроходящее уплотнение в од­ном и том же месте.

Очень редко у кормящих бывает мо­лочная киста (галактоцеле), когда в протоке образуется полость, в которой скапли­вается молоко. На ощупь киста гладкая, круглая. Ее можно передвигать с места на место. Застоявшееся молоко в кисте по­степенно приобретает консистенцию сли­вочного или растительного масла.

Уход за собой

Кормящие мамы, как и многие женщи­ны, хотят загорать, красить волосы или ходить в сауну. Кормление грудью не ме­шает обычной жизни.

Теория

Кормящие женщины могут пользо­ваться косметикой, красить и завивать волосы, делать массаж, ходить в солярий, баню и сауну.

После беременности у всех женщин, вне зависимости от того, кормят они гру­дью или нет, сильнее выпадают волосы. Во время беременности волосы не выпа­дают, поэтому после рождения малыша, идет обновление волосяного покрова.

От кормления не портится форма груди. Форма груди, в первую очередь, изменяется с возрастом и от силы тяже­сти. Она страдает от резкого набора или потери веса, когда грудь резко уменьша­ется или увеличивается в размере. Бере­менность меняет форму груди. Многие женщины замечают, что грудь увеличива­ется в размере уже в первые дни беремен­ности, и потом в течение беременности грудь может увеличиться на размер или два. Многие замечают изменения в груди еще до того как врач (или тест) подтвер­дил беременность.

Рекомендации к действию

Делайте все, что вашей душе угодно. Если это не вредно вам, это можно делать во время кормления.