<<
>>

Состояние микрофлоры кишечника у часто болеющих детей

Рождение ребенка означает переход от стерильных условий внутриутробного развития к существованию в разнообразном мире микроорганизмов. Интенсивная колонизация кожных покровов и слизистых оболочек, соприкасающихся с внешней средой, ведет к формированию микроэкологической системы человека.
Сегодня под термином дисбактериоз понимается состояние динамического равновесия, которое определяется физиологическими и иммунобиологическими особенностями организма хозяина, а также видовым и количественным составом микробных ассоциаций и разнообразием их биохимической активности. Нормальная микрофлора в организме человека выполняет различные функции. Одна из основных функций — защитная, так как бактерии-симбионты человека обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам. Представители нормальной микрофлоры организма тормозят рост и размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов — энтеропатогенных кишечных палочек, протеев, сальмонелл, шигелл, стафилококка и др. Участие нормальной микрофлоры кишечника в обменных процессах организма хозяина определяется утилизацией ею непереваренных пищевых соединений, синтезом представителями нормальной микрофлоры кишечника витаминов группы В, витамина К, никотиновой и фолиевой кислот, разнообразных биологически активных соединений. Еще одной важной функцией нормальной микрофлоры кишечника человека является ее участие в формировании иммунобиологической реактивности организма хозяина. В результате антигенной стимуляции микроорганизмами иммунной системы организма человека у него создается и поддерживается общий пул иммуноглобулинов. Нарушение любой из функций приводит к изменению различных видов метаболизма, возникновению дефицита микронутриентов в организме человека и снижению его иммунного статуса. Изменения качественного состава и количественного соотношения в микробиоценозе кишечника, получившие название дисбактериоз, возникают от разнообразных причин: характера питания, возраста, проведения антибактериальной, гормональной, химиотерапии, наличия хронических заболеваний пищеварительного тракта и др.
В основе их развития лежит изменение условий обитания в биотопе, в результате чего популяция одного из нескольких видов, составляющих микробиоценоз, получает преимущества для роста и размножения перед своими конкурентами, приобретая доминирующее, не свойственное им положение в микробиоценозе [Миторохин С.Д., 2002].

Т.А. Шишкина (2005) изучала микрофлору кишечника у 96 часто болеющих детей в возрасте от 4 до 6 лет с целью коррекции дисбиоза желудочно-кишечного тракта. В анамнезе у 44,8% матерей наблюдаемых детей были хронические заболевания и у 29,8% из них отмечались обострения этих заболеваний во время беременности. Гестоз первой половины беременности отмечался у 35,5% женщин, гестоз второй половины — у 80,2%, анемия — у 52,8%, угроза прерывания беременности — у 50,9%.

У 78% детей отмечались функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, на периодическое недомогание жаловались 13,5% детей, у 46,8% наблюдался сниженный аппетит, у 11,4% отмечались изжога, тошнота, у 53,1% — боли в животе, у 46,8% — запоры, у 11,4% — неустойчивый стул. У 8,3% пальпировались спазмированные участки толстой кишки, у 11,4% — умеренное вздутие живота, урчание. У 18,0% детей, отнесенных к часто болеющим детям, отмечалась прозрачная слизь на поверхности фекалий с непереваренными частицами пищи. У 73,5% часто болеющих детей наблюдались осложнения в виде бронхита, пневмонии, ларинготрахеита, отита, лимфаденита, синусита. Прием антибактериальных средств потребовался 91,2% детей, а у половины они применялись практически при каждом заболевании.

Эпизодически болеющих детей было 24 (22%) ребенка. У 22,7% детей острые респираторные заболевания сопровождались осложнениями со стороны ЛОР-органов и бронхолегочной системы, антибактериальные препараты применялись у 18,2%.

Бактериологическое исследование выявило нарушение видового и количественного состава микрофлоры кишечника у 88,1% часто болеющих дошкольников. Патогенные микроорганизмы у них не высевались. Выявлены снижение среднего уровня Lactobacillus (р <0,001) и повышение E.

coliсо сниженными ферментативными свойствами (р <0,01) по сравнению с показателями у здоровых детей; среди условно-патогенной микрофлоры отмечалось увеличение содержания Proteus (р <0,01).

Более чем у 1/з детей отмечалось незначительное снижение бифидофлоры, у 3,2% бифидобактерии выделялись из минимальных разведений. Кишечная Q палочка выявлена у 76 детей (79,2%). У 31 (40,8%) из них определено выраженное ее снижение, у 45 (59,2%) — повышение ее количества. Лишь у 20,8% детей содержание соответствовало норме. Эшерихии со сниженной ферментативной активностью определялись у 50 (52,1%) часто болеющих дошкольников, гемолизирующие формы кишечной палочки — у 3 детей.

На фоне снижения штаммов облигатных представителей микрофлоры у 48 детей (50,0%) диагностирована контаминация толстой кишки условно-патогенной флорой. Грибы рода Candida выявлены у 38,7%, Proteus — у 20,4%, S. aureus — у 3,2%.

Таким образом, у часто болеющих детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта микробиологические исследования выявили дисбиоз кишечника с увеличением концентрации кишечной палочки со сниженными ферментативными свойствами (р <0,01) и снижением концентрации лактобактерий (р <0,001) по сравнению со значениями у здоровых детей.

В иммуногемограмме у детей с дисбиозом кишечника отмечено повышение уровня CD+3 (р <0,01), CD+8 (р <0,001) и снижение IgA (р <0,001) в сыворотке крови.

У часто болеющих детей отмечались повышение уровня CD8 + (р <0,05) и снижение IgA (р <0,01) по сравнению с эпизодически болеющими детьми. Признаки значительного иммунного дисбаланса обнаружены у 76,7% детей. У 36,7% детей при обследовании отмечались отклонения в составе периферической крови: повышенное количество эозинофилов (более 5,0%) выявлено у 26 детей (23,9%), преимущественно с проявлениями аллергии в анамнезе. Низкий уровень гемоглобина выявлен у 16,5%, моноцитоз — у 15,6% детей.

Дети с установленным диагнозом дисбактериоза кишечника жаловались на периодическое недомогание (27,5%), у 50,0% из них отмечался сниженный аппетит, у 72,7% периодически возникали боли в животе, у 40,9% детей наблюдался запор, на неустойчивый характер стула указывали 54,6% детей.

Обложенность языка наблюдалась у 36,4% дошкольников. У 8,3% пальпировались спазмированные участки толстой кишки, у 11,4% — умеренное вздутие живота, урчание. У 18,5% отмечалась прозрачная слизь на поверхности фекалий.

Коррекция дисбиоза кишечника у часто болеющих детей проводится строго индивидуально под контролем лабораторного исследования кала на дисбактериоз, показанного часто и длительно болеющим детям, получавшим много антибиотиков.

В настоящее время выбор биологических препаратов для коррекции дисбактериоза кишечника очень велик. Они представлены препаратами, содержащими живых, но специально обработанных представителей нормальной микрофлоры кишечника (табл. 6.9). К недостаткам пробиотиков относятся нестабильность при хранении, возможность побочных реакций, связанных с аллергическим воздействием компонентов сред наполнения. Для их приживления необходимы определенные условия (рН содержимого кишечника), которые часто отсутствуют при дисбиозе кишечника; пробиотические продукты, содержащие пробиотические культуры, обогащенные различными штаммами пробиотических микроорганизмов (лакто-, бифидобактерии). Пробиотики должны находиться в продукте живыми в большом количестве; сохранять жизнеспособность на протяжении всего срока хранения продукта; выживать в желудочно-кишечном тракте человека; должны приносить пользу здоровью. Содержание пробиотической культуры (функциональный ингредиент) в продукте должно составлять не менее 30% суточной потребности в нем. К достоинствам пробиотиков можно отнести возможность длительного применения и восполнения физиологической потребности в биологически активных веществах. В процессе ферментации продукта происходят снижение уровня лактозы, повышение концентрации лактата и свободных аминокислот, жирных кислот, галактозы, витаминов группы В.

96 часто болеющим детям с дисбиотическими нарушениями нами назначен комплекс биовестина-лакто и циклоферона. Применение биовестина-лакто с циклофероном обеспечило рациональную коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника и не оказывало отрицательного влияния на организм ребенка.

В исследованиях, проведенных под руководством О.В. Тихомировой (2004, 2005), показаны снижение частоты кишечных инфекций под воздействием циклоферона у часто болеющих детей и уменьшение длительности воспалительных явлений в кишечнике. Доказано влияние препарата на микробиоценоз кишечника, на санацию организма и показатели местного иммунного ответа (повышение уровня секреторного IgА). Под воздействием циклоферона отмечено увеличение индигенной анаэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры, что предотвращало формирование персистенции возбудителя.

<< | >>
Источник: Романцов М.Г. , Ершов Ф.И. . Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. 2006

Еще по теме Состояние микрофлоры кишечника у часто болеющих детей:

  1. П
  2. Классификация дисбактериоза
  3. Лечение
  4. Введение
  5. КАНДИДОЗЫ
  6. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
  7. НАРУШЕНИЯ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
  8. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ПОВТОРНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЕТЕЙ
  9. Состояние микрофлоры кишечника у часто болеющих детей
  10. Острые респираторные инфекции
  11. Корь
  12. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
  13. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
  14. Острые респираторные вирусные инфекции