<<
>>

Сорбционные методы

Гемосорбция

Гемосорбция - метод детоксикации, осуществляемый перфузией крови через сорбент, на котором происходит оседание (сорбция) ток­сических веществ.

Метод используется для удаления из крови средне- и крупномо­лекулярных токсинов у больных при эндо- и экзогенной интоксика­ции, а также для активного извлечения гидрофобных и жирораство­римых токсических веществ.

При отравлениях эффект гемосорбции имеет тройную направ­ленность: этиоспецифичность (удаление отравляющего агента из организма), патоспецифичность (удаление средних молекул и дру­гих патогенетических агентов из крови), неспецифичность (улуч­шение реологических свойств крови за счет удаления из нее про­дуктов деструкции фибрин—фибриногена, дезагрегации форменных элементов).

Методика. Подготовка, обеспечение сосудистого доступа идентич­ны таковым при диализно-фильтрационных методах детоксикации. Дополнительно проводят гемодилюцию из расчета 12—15 мл/кг до по­лучения Ht 30—35%. При выполнении процедуры кровь насосом заби­рают из вены, пропускают через колонку с сорбентом (объем сорбента 200—400 мл) и возвращают в кровеносное русло. Продолжительность манипуляции 40—50 мин. Скорость перфузии после первых 5—10 мин постепенно увеличивают с 1 до 2 мл/кг в минуту, поддерживая ее на этом уровне до конца сеанса. Объем перфузии во время одной проце­дуры составляет 1,0—1,5 ОЦК. Количество сеансов сорбционной де­токсикации 2—4 в сутки.

Показания. Эндогенная интоксикация средне- и крупномолекуляр­ными токсическими соединениями, которые не поддаются элимина­ции из организма иными методами, наличие в крови смертельных и критических концентраций ядов, плохо поддающихся диализным методам детоксикации.

Противопоказания. Острая гипотензия или гипертензия, кровоте­чения (внутренние и наружные), острая сердечно-сосудистая недо­статочность, нарушения свертываемости крови, приводящие к кро­вотечениям.

Осложнения. Выраженные гиповолемия и гипотония, гипертер­мия, озноб, кровотечения, тромбоз, тромбофлебит, инфицирование, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Плазмосорбция

Плазмосорбция - метод детоксикации, осуществляемый перфу­зией плазмы через сорбент, на котором происходит оседание (сорб­ция) токсических веществ.

Метод более эффективен для удаления из организма средних и крупных токсических молекул, чем при гемосорбции, так как мень­шая вязкость плазмы позволяет лучше элиминировать токсические вещества.

Методика. Плазму предварительно отсепарированной крови в объеме 1,5-2,0 ОЦК пропускают через 100—400 мл сорбента. Эффек­тивность проводимой операции оценивают по клиренсу и элимина­ции токсического вещества. Плазмосорбция может выполняться как непрерывно, когда сорбционную колонку устанавливают в экстракор­поральном контуре, так и дискретно с рециркуляцией плазмы через сорбент и возвращением после очистки больному. Предварительная подготовка выполняется в соответствии с мероприятиями при плазмодиализе и плазмофильтрации.

Показания. Метод высокоэффективен при интоксикации веще­ствами, состоящими из средних и больших молекул. Часто использу­ется как дополнение к плазмаферезу, для усиления детоксикационного эффекта.

Противопоказания. Плазмосорбция не показана больным с низ­кими значениями общего белка (менее 45 г/л), при кровотечениях, острой сердечно-сосудистой недостаточности, непереносимости бел­ковых препаратов.

Осложнения. Аллергические реакции, анафилактический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемия, наруше­ние свертываемости крови.

Лимфосорбция

Лимфосорбция — метод детоксикации путем обработки лимфы сорбентами с последующим ее внутривенным введением больному.

Метод позволяет удалять из организма средние и крупные моле­кулы токсических веществ. В сочетании с лимфодиализом или лимфофильтрацией осуществляется элиминация и низкомолекулярных токсинов, что позволяет охватить весь спектр токсических субстан­ций, различающихся по величине молекул.

Методика. При подготовке к лимфосорбции проводятся такие же мероприятия, как и при лимфодиализе. Собранную лимфу можно обработать в нескольких режимах: статическом - лимфа помещается в емкость с сорбентом, где и осуществляется ее детоксикация; ка­пельном — постепенное, капельное прохождение лимфы через колон­ку с сорбентом; рециркуляционном — с помощью насоса в режиме рециркуляции в течение 15—20 мин лимфу пропускают через сорбент.

Показания. Интоксикации тяжелой степени (сепсис), кровотече­ния и состояния, чреватые их возникновением, состояния неустой­чивой гемодинамики, при которых противопоказаны диализно-филь­трационные методы детоксикации крови, высокое содержание в плазме средне- и высокомолекулярных токсических веществ.

Противопоказания. Низкая концентрация общего белка в плазме крови (< 45 г/л), лимфопения (< 10%), высокий риск осложнений при обеспечении доступа к грудному лимфатическому протоку.

Осложнения. Такие же, как и при лимфодиализе, лимфофильтрации.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Сорбционные методы:

  1. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
  2. О
  3. Очистка газов от парообразных и газообразных примесей
  4. Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации
  5. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
  6. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
  7. СЕРОВОДОРОД (ВОДОРОДА ДИСУЛЬФИД, СЕРНИСТЫЙ ВОДОРОД, ДИГИДРОСУЛЬФИД)
  8. СЕРОУГЛЕРОД (УГЛЕРОД ДИСУЛЬФИД)
  9. Скелетно-мышечные заболевания
  10. Первая помощь при отравлениях
  11. Статическое электричество
  12. Травматический шок
  13. Анестезия в хирургической эндокринологии