Сорбционные методы
Гемосорбция
Гемосорбция - метод детоксикации, осуществляемый перфузией крови через сорбент, на котором происходит оседание (сорбция) токсических веществ.
Метод используется для удаления из крови средне- и крупномолекулярных токсинов у больных при эндо- и экзогенной интоксикации, а также для активного извлечения гидрофобных и жирорастворимых токсических веществ.
При отравлениях эффект гемосорбции имеет тройную направленность: этиоспецифичность (удаление отравляющего агента из организма), патоспецифичность (удаление средних молекул и других патогенетических агентов из крови), неспецифичность (улучшение реологических свойств крови за счет удаления из нее продуктов деструкции фибрин—фибриногена, дезагрегации форменных элементов).
Методика. Подготовка, обеспечение сосудистого доступа идентичны таковым при диализно-фильтрационных методах детоксикации. Дополнительно проводят гемодилюцию из расчета 12—15 мл/кг до получения Ht 30—35%. При выполнении процедуры кровь насосом забирают из вены, пропускают через колонку с сорбентом (объем сорбента 200—400 мл) и возвращают в кровеносное русло. Продолжительность манипуляции 40—50 мин. Скорость перфузии после первых 5—10 мин постепенно увеличивают с 1 до 2 мл/кг в минуту, поддерживая ее на этом уровне до конца сеанса. Объем перфузии во время одной процедуры составляет 1,0—1,5 ОЦК. Количество сеансов сорбционной детоксикации 2—4 в сутки.
Показания. Эндогенная интоксикация средне- и крупномолекулярными токсическими соединениями, которые не поддаются элиминации из организма иными методами, наличие в крови смертельных и критических концентраций ядов, плохо поддающихся диализным методам детоксикации.
Противопоказания. Острая гипотензия или гипертензия, кровотечения (внутренние и наружные), острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения свертываемости крови, приводящие к кровотечениям.
Осложнения. Выраженные гиповолемия и гипотония, гипертермия, озноб, кровотечения, тромбоз, тромбофлебит, инфицирование, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмосорбция
Плазмосорбция - метод детоксикации, осуществляемый перфузией плазмы через сорбент, на котором происходит оседание (сорбция) токсических веществ.
Метод более эффективен для удаления из организма средних и крупных токсических молекул, чем при гемосорбции, так как меньшая вязкость плазмы позволяет лучше элиминировать токсические вещества.
Методика. Плазму предварительно отсепарированной крови в объеме 1,5-2,0 ОЦК пропускают через 100—400 мл сорбента. Эффективность проводимой операции оценивают по клиренсу и элиминации токсического вещества. Плазмосорбция может выполняться как непрерывно, когда сорбционную колонку устанавливают в экстракорпоральном контуре, так и дискретно с рециркуляцией плазмы через сорбент и возвращением после очистки больному. Предварительная подготовка выполняется в соответствии с мероприятиями при плазмодиализе и плазмофильтрации.
Показания. Метод высокоэффективен при интоксикации веществами, состоящими из средних и больших молекул. Часто используется как дополнение к плазмаферезу, для усиления детоксикационного эффекта.
Противопоказания. Плазмосорбция не показана больным с низкими значениями общего белка (менее 45 г/л), при кровотечениях, острой сердечно-сосудистой недостаточности, непереносимости белковых препаратов.
Осложнения. Аллергические реакции, анафилактический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемия, нарушение свертываемости крови.
Лимфосорбция
Лимфосорбция — метод детоксикации путем обработки лимфы сорбентами с последующим ее внутривенным введением больному.
Метод позволяет удалять из организма средние и крупные молекулы токсических веществ. В сочетании с лимфодиализом или лимфофильтрацией осуществляется элиминация и низкомолекулярных токсинов, что позволяет охватить весь спектр токсических субстанций, различающихся по величине молекул.
Методика. При подготовке к лимфосорбции проводятся такие же мероприятия, как и при лимфодиализе. Собранную лимфу можно обработать в нескольких режимах: статическом - лимфа помещается в емкость с сорбентом, где и осуществляется ее детоксикация; капельном — постепенное, капельное прохождение лимфы через колонку с сорбентом; рециркуляционном — с помощью насоса в режиме рециркуляции в течение 15—20 мин лимфу пропускают через сорбент.
Показания. Интоксикации тяжелой степени (сепсис), кровотечения и состояния, чреватые их возникновением, состояния неустойчивой гемодинамики, при которых противопоказаны диализно-фильтрационные методы детоксикации крови, высокое содержание в плазме средне- и высокомолекулярных токсических веществ.
Противопоказания. Низкая концентрация общего белка в плазме крови (< 45 г/л), лимфопения (< 10%), высокий риск осложнений при обеспечении доступа к грудному лимфатическому протоку.
Осложнения. Такие же, как и при лимфодиализе, лимфофильтрации.
Еще по теме Сорбционные методы:
- Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
- О
- Очистка газов от парообразных и газообразных примесей
- Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации
- Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
- МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
- СЕРОВОДОРОД (ВОДОРОДА ДИСУЛЬФИД, СЕРНИСТЫЙ ВОДОРОД, ДИГИДРОСУЛЬФИД)
- СЕРОУГЛЕРОД (УГЛЕРОД ДИСУЛЬФИД)
- Скелетно-мышечные заболевания
- Первая помощь при отравлениях
- Статическое электричество
- Травматический шок
- Анестезия в хирургической эндокринологии