<<
>>

Смерть мозга

Такой диагноз по сути означает полную необратимость состояния и отсутствие возможности возврата к человеческому существованию. Необходимость рассмотрения понятия «смерть мозга» связана, во-первых, с возможностью поддержания дыхания посредством ИВЛ и кровообращения у пациентов с необратимым поражением мозга, а во-вторых, с определением условий изъятия его органов для транс­плантации.

Сегодня диагноз «смерть мозга» принят во всем мире вместо ис­пользовавшихся ранее других терминов («необратимая гибель моз­га» и др.). Патогенез смерти мозга хорошо изучен — главная роль здесь принадлежит развивающемуся отеку мозга. При этом резко повыша­ется ВЧД со снижением систолического АД, в результате чего крово­обращение в мозге прекращается по всем 4 главным магистральным сосудам, что легко доказывается ангиографией. При патологоанато­мическом исследовании обнаруживают резкий отек мозга, причем обычно спинной мозг сохраняет свою структуру, чем и объясняется развивающийся вскоре спинальный автоматизм.

Для постановки диагноза смерти головного мозга в 1968 г. в Гар­вардской медицинской школе были опубликованы следующие кри­терии: 1) кома с отсутствием реактивности головного мозга; 2) отсут­ствие движения или дыхания; 3) отсутствие рефлексов черепных нервов; 4) изоэлектрическая кривая при ЭЭГ.

Неврологическое обследование констатирует полное прекращение функций полушария и ствола мозга. Стойко отсутствуют сознание и дыхание, которое поддерживается с помощью ИВЛ. Все спонтанные движения и в ответ на болевые и другие раздражители отсутствует. Зрачки расширены (более 5—6 мм), не реагируют на яркий свет. Глаз­ные яблоки неподвижны и находятся в среднем положении. Не вы­зываются окуловестибулярные, окулоцефалические, ларингофарингеальные рефлексы, нет реакции на смещение эндотрахеальной трубки. Мышечная атония. Полностью отсутствуют признаки декор­тикации и децеребрации.

На ЭЭГ регистрируется плоская линия. Имеется тенденция к гипотермии. Через 12—36 ч после установления смерти мозга появляются симптомы спинального автоматизма: на­чинают вызываться моносинаптические рефлексы с сухожилий трех­главой и двуглавой мышц, ахилловых и коленных. Появление таких автономных функций спинного мозга затрудняет постановку диаг­ноз, но не противоречит ему.

Основным признаком гибели ствола мозга является полное пре­кращение собственного дыхания. Для верификации используют тест апноэтической оксигенации. Для этого выполняют стандартную ма­нипуляцию: 1) проводится ИВЛ 100% кислородом в течение 1 ч; 2) аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную трубку подают кисло­род со скоростью 6—8 л/мин (для взрослых); 3) берут артериальную кровь через катетер, введенный в бедренную артерию, для определе­ния Ра02 и РаС02 через определенные промежутки времени до дости­жения РаС02 60—80 мм рт. ст. При выполнении теста апноэтической оксигенации отсутствие дыхание сопровождается накоплением эн­догенной углекислоты, которая, как известно, является сильнейшим стимулом дыхательного центра. Если дыхательный центр сохранен, появляются дыхательные движения. В условиях смерти мозга дыха­тельные движения при сверхпороговых значениях РаС02 отсутству­ют. Подтверждается диагноз смерти мозга ангиографией церебраль­ных сосудов. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с до­казательством необратимости этого процесса.

В нашей стране в 1997 г. утверждена «Инструкция М3 РФ по опре­делению момента смерти человека, отказу от применения или пре­кращения реанимационных мероприятий», которая, однако, не ка­сается детей до 6 лет. В настоящее время разрабатывается инструкция по констатации смерти мозга у ребенка.

Постановка диагноза смерти мозга дает право медицинскому пер­соналу на прекращение или отказ от реанимационных мероприятий при соблюдении всех требований указанной выше инструкции (про­ведение тестов, создание специальной комиссии и т.д.).

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Смерть мозга:

  1. Другие причины внезапной смерти
  2. Некоторые замечания ВОЗ, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
  4. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния
  5. Признаки клинической и биологической смерти
  6. Апоптоз при ДЦП и другой патологии мозга
  7. Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
  8. Смерть мозга
  9. Травма позвоночника и спинного мозга
  10. Морфология повреждения и смерти клеток.
  11. Смерть мозга
  12. Определение причины смерти