Смерть мозга
Такой диагноз по сути означает полную необратимость состояния и отсутствие возможности возврата к человеческому существованию. Необходимость рассмотрения понятия «смерть мозга» связана, во-первых, с возможностью поддержания дыхания посредством ИВЛ и кровообращения у пациентов с необратимым поражением мозга, а во-вторых, с определением условий изъятия его органов для трансплантации.
Сегодня диагноз «смерть мозга» принят во всем мире вместо использовавшихся ранее других терминов («необратимая гибель мозга» и др.). Патогенез смерти мозга хорошо изучен — главная роль здесь принадлежит развивающемуся отеку мозга. При этом резко повышается ВЧД со снижением систолического АД, в результате чего кровообращение в мозге прекращается по всем 4 главным магистральным сосудам, что легко доказывается ангиографией. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают резкий отек мозга, причем обычно спинной мозг сохраняет свою структуру, чем и объясняется развивающийся вскоре спинальный автоматизм.
Для постановки диагноза смерти головного мозга в 1968 г. в Гарвардской медицинской школе были опубликованы следующие критерии: 1) кома с отсутствием реактивности головного мозга; 2) отсутствие движения или дыхания; 3) отсутствие рефлексов черепных нервов; 4) изоэлектрическая кривая при ЭЭГ.
Неврологическое обследование констатирует полное прекращение функций полушария и ствола мозга. Стойко отсутствуют сознание и дыхание, которое поддерживается с помощью ИВЛ. Все спонтанные движения и в ответ на болевые и другие раздражители отсутствует. Зрачки расширены (более 5—6 мм), не реагируют на яркий свет. Глазные яблоки неподвижны и находятся в среднем положении. Не вызываются окуловестибулярные, окулоцефалические, ларингофарингеальные рефлексы, нет реакции на смещение эндотрахеальной трубки. Мышечная атония. Полностью отсутствуют признаки декортикации и децеребрации.
На ЭЭГ регистрируется плоская линия. Имеется тенденция к гипотермии. Через 12—36 ч после установления смерти мозга появляются симптомы спинального автоматизма: начинают вызываться моносинаптические рефлексы с сухожилий трехглавой и двуглавой мышц, ахилловых и коленных. Появление таких автономных функций спинного мозга затрудняет постановку диагноз, но не противоречит ему.Основным признаком гибели ствола мозга является полное прекращение собственного дыхания. Для верификации используют тест апноэтической оксигенации. Для этого выполняют стандартную манипуляцию: 1) проводится ИВЛ 100% кислородом в течение 1 ч; 2) аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную трубку подают кислород со скоростью 6—8 л/мин (для взрослых); 3) берут артериальную кровь через катетер, введенный в бедренную артерию, для определения Ра02 и РаС02 через определенные промежутки времени до достижения РаС02 60—80 мм рт. ст. При выполнении теста апноэтической оксигенации отсутствие дыхание сопровождается накоплением эндогенной углекислоты, которая, как известно, является сильнейшим стимулом дыхательного центра. Если дыхательный центр сохранен, появляются дыхательные движения. В условиях смерти мозга дыхательные движения при сверхпороговых значениях РаС02 отсутствуют. Подтверждается диагноз смерти мозга ангиографией церебральных сосудов. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого процесса.
В нашей стране в 1997 г. утверждена «Инструкция М3 РФ по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращения реанимационных мероприятий», которая, однако, не касается детей до 6 лет. В настоящее время разрабатывается инструкция по констатации смерти мозга у ребенка.
Постановка диагноза смерти мозга дает право медицинскому персоналу на прекращение или отказ от реанимационных мероприятий при соблюдении всех требований указанной выше инструкции (проведение тестов, создание специальной комиссии и т.д.).
Еще по теме Смерть мозга:
- Другие причины внезапной смерти
- Некоторые замечания ВОЗ, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
- КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
- Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния
- Признаки клинической и биологической смерти
- Апоптоз при ДЦП и другой патологии мозга
- Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
- Смерть мозга
- Травма позвоночника и спинного мозга
- Морфология повреждения и смерти клеток.
- Смерть мозга
- Определение причины смерти