СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Длина тела ребенка при рождении 52 см. Какой она будет в возрасте 1 года? А какой ожидаемый рост этого ребенка в 3 года?

Задача 2. Какая масса тела должна быть у здорового ребенка в 6 ме­сяцев, если при рождении она составила 3000 г?

Задача 3.

Задача 4. Соответствует ли возрасту физическое развитие 17­дневного ребенка с массой тела 3400 г и ростом 52см, если при рож­дении масса тела его была 3200г., рост - 51см?

Задача 5. Ребенок родился с массой тела 3500 г, ростом 54 см. В ка­ком возрасте его масса тела составит 7000 г, а рост - 65-66см?

Задача 6. Оцените физическое развитие мальчика в 5 лет, если его рост - 110 см, масса тела 18 кг, окружность грудной клетки 55 см, ок­ружность головы 52 см., 20 молочных зубов, «Филиппинский» тест отрицательный.

Задача 7. На приеме у педиатра 13-летний мальчик, рост которого ниже 3-го перцентиля - 130 см (50-й перцентиль для 9-летних детей). Проведена рентгенография кистей. Какое заключение определяет лучший прогноз для достижения нормального роста в будущем?

1. Костный возраст соответствует 9 годам.

2. Костный возраст соответствует 13 годам.

3. Костный возраст соответствует 15 годам.

Задача 8. Девочка, 14 лет, высокая, астенического телосложения, с тонкими длинными конечностями, кистями и стопами. Отмечаются следующие симптомы: сколиоз, кифоз, килевидная деформация груд­ной клетки, долихоцефалия, узкое лицо, высокое дугообразное небо, арахнодактилия, плоскостопие, общая мышечная гипотония, гипер­подвижность суставов, гетерохромия радужки и голубые склеры. По­ловая формула: А3,Р3,Ма3,Ме12. Для какого наследственного син­дрома характерен данный фенотип? Соответствует ли возрасту поло­вая формула?

Задача 9.

Задача 10. Какому синдрому соответствуют следующие клинические симптомы: у детей с данным синдромом отмечаются низкие масса и длина тела при рождении, умеренно выраженная микроцефалия, ма­ленькие глазные щели, птоз и микрогения. Характерны скелетные аномалии (воронкообразная грудная клетка, укорочение и искривле­ние пятых пальцев, врожденный вывих бедра, ограниченная подвиж­ность суставов), пороки сердца (чаще дефект межпредсердной пере­городки); у мальчиков - крипторхизм и гипоплазия мошонки. Отмеча­ется умственная отсталость (IQ 63). В связи с чем развивается данный синдром?

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1. В течение 1-го года жизни длина тела доношенного ребенка увеличивается в среднем на 25 см (на 9 см за первые 3 месяца, по 2,5 см в месяц во втором триместре, по 1,5-2 см - в третьем и по 1 см - в последнем триместре первого года жизни). Таким образом, если при рождении рост ребенка - 52 см, то при нормальном развитии к 1 году рост должен быть 77-79 см. При среднем физическом развитии за 2-й год жизни ребенок вырастает на 12-13 см, за 3-й год - на 7-8 см. Значит ожидаемый рост этого ребенка к 3-м годам - 96-98см.

Задача 2. Средние прибавки массы тела здорового доношенного ре­бенка составляют за 1-й месяц - 600 г, за 2-й и 3-й по 800 г, 4-й - 750 г, 5-й 700 г, всего за первое полугодие - 3650 г. Масса тела ре­бенка, родившегося с весом 3000 г, к 6-ти месяцам должна составить 6650 г.

Задача 3. В первые 3-5 месяцев жизни ежемесячная прибавка окруж­ности головы равна 1,0-1,5 см, а затем 0,5-0,7 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в сред­нем 47 см). Ожидаемый прирост окружности головы у данного ре­бенка - 39-40,5 см в 3 месяца, 43-45 см - в 6 месяцев, 46 см - в 9 ме­сяцев, 47 см - в 12 месяцев. Возрастные нормы увеличения окружно­сти грудной клетки - по 2 см ежемесячно в первом полугодии по 0,5 см - во втором полугодии. Ожидаемый прирост окружности грудной клетки у ребенка из задачи составит - 40 см в 3 месяца, 46 см - в 6 месяцев, 47,5 см - в 9 месяцев, 49 см - в 12 месяцев.

Задача 4. За первый месяц здоровый ребенок должен прибавить 600 г к массе тела при рождении. Рост за первый месяц в среднем увеличи­вается на 3 см. В первые дни жизни отмечается физиологическая убыль массы тела, которая у доношенных детей составляет 5-6 %. Восстановление массы тела происходит к 7-10-му дню. Таким обра­зом, данный ребенок мог потерять приблизительно 160 г и восстано­вить свою массу к 8-10 дню, за оставшиеся 3 недели до 1 месяца он должен прибавлять по 200 г в неделю. Следовательно, у ребенка 3400 г - долженствующая масса тела к 17 дню жизни. Рост ребенка - 52 см соответствует возрасту.

Задача 5. Согласно закономерностям увеличения роста и массы тела на первом году жизни ребенок, родившийся ростом 54 см и массой 3500 г достигнет заданных параметров примерно к 4,5 месяцам жиз­ни.

Задача 6. Мальчик, 5 лет:

рост 110 см - между 50 и 75 перцентилями (4 коридор) масса тела 18 кг - 50 перцентиль (4 коридор) окружность груди 55 см - 50 перцентиль (4 коридор) окружность головы 52 см-75 перцентиль (5 коридор).

Все антропометрические показатели 25-50-75 перцентилей (3­4-5 коридоры) - соответствуют средним. Разница между коридорами

0-1 соответствует гармоничному развитию. Отрицательный «Филип­пинский» тест свидетельствует о характерных пропорциях тела и длины рук в этом возрасте. Постоянных зубов еще нет, что также ук­ладывается в средние возрастные показатели, отражающие биологи­ческий возраст ребенка. Определение соматотипа по схеме Р.Н. До­рохова и И.И. Бахрара: рост (4-й коридор)+ масса тела (4-й коридор) + окружность груди (4 коридор) = 12 (мезосоматотип).

Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматотип.

Задача 7. Лучшим прогнозом для достижения нормального роста в будущем в данном случае является первое заключение - костный возраст соответствует 9 годам.

Задача 8. Синдром Марфана (арахнодактилия) - распространенная мезодермальная дисплазия. Впервые описан в 1896 году А. Marfan, тип наследования - аутосомно-доминантный. Характерны общая мы­шечная гипотония, гиперподвижность суставов, часто расширение аорты и эктопия хрусталика, отмечаются высокая степень миопии, отслойка сетчатки. Нередко встречаются бедренные, паховые и диа­фрагмальные грыжи, гипоплазия мышц и подкожной клетчатки, нефроптоз, эмфизема легких - все симптомы свидетельствуют о выра­женной слабости соединительно-тканных структур. Половая формула соответствует возрасту.

Задача 9. Биологический возраст мальчика 15 лет.

Задача 10. Фетальный алкогольный синдром, синоним: алкогольная эмбриофетопатия. Синдром развивается в связи с употреблением женщиной этилового спирта в течение беременности.