Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) связан со снижением функции синусового узла, которое проявляется нарушением формирования и(или) проведения импульса. Бы­вают врожденный и приобретенный СССУ, истинный (органический) и функциональный, связанный с ваготонией.

Клиническая картина. При СССУ субъективные проявления чаще отсутствуют. Однако больные могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение (особен­но при синдроме брадитахикардии, когда синусовые паузы сменяются частым сердцеби­ением). Иногда отмечаются жалобы на головокружения, слабость, утомляемость. Край­ними проявлениями СССУ бывают приступы потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) и внезапная смерть. Функциональная (ваготоническая) дисфункция синусово­го узла отличается от истинного СССУ благоприятным прогнозом.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинических признаков (выраженная бра­дикардия, нерегулярность сердечного ритма) и изменений на ЭКГ. При брадикардии, обу­словленной СССУ, в отличие от дисфункции синусового узла, связанной с преобладани­ем парасимпатической регуляции, ритм сердца ригидный. Его частота мало меняется в ортостазв, при физической нагрузке и после подкожного или внутривенного введения атропина, тогда как при дисфункции синусового узла наблюдается существенное учаще­ние ритма.

Лечение. При решении вопроса о лечении больного с СССУ принимают во внимание прежде всего наличие приступов Морганьи-Адамса-Стокса и клинические проявления синдрома. При СССУ, связанном с органическим поражением синусового узла, появле­ние приступов потери сознания или их эквивалентов служит показанием для импланта­ции искусственного водителя ритма сердца. Для урежения ритма сердца при пароксиз­мальной тахикардии и мерцательной аритмии можно использовать сердечные гликозиды и антиаритмические препараты под тщательным наблюдением. При синдроме брадитахикардии и синоатриальной блокаде эти препараты противопоказаны в связи с возможно­стью нарастания под их влиянием выраженности брадикардии. Ваготоническая дисфунк­ция синусового узла обычно не требует специального лечения.