Синдром раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки (СРК) - психосоматическое, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, основными проявлениями которого служат болевой синдром при акте дефекации, чередование учащения и неустойчивости стула с запорами при отсутст­вии органических изменений в толстом кишечнике.

У детей СРК обычно сочетается с различными изменениями неврологического статуса: от незначительных вегето-сосудистых дистоний до тяжелого невротического, ипохондрического или депрессивного состояния. Обострение заболевания часто начинается после стрессовых ситуаций. В развитии СРК играют роль перенесенные острые кишечные инфекции, другие заболевания пищеварительной системы (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь и пр.). У де­вочек СРК может возникать на фоне гинекологических заболеваний.

Клиническая картина. При СРК, протекающем с преобладанием диареи, основным клини­ческим симптомом является разжиженный желтый стул, иногда с примесью слизи и остатка­ми непереваренной пищи. Его частота обычно 2-4 раза в сутки, преимущественно в утрен­ние часы. Тошнота, метеоризм и боли в животе, которые часто беспокоят детей при СРК, по­сле дефекации успокаиваются. Иногда отмечаются императивные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника. Эпизоды учащенного стула могут чередоваться с его задержкой до 1-2 раз в неделю. Симптоматика усиливается при эмоциональном напря­жении и стрессовых ситуациях. Отличительной особенностью СРК является многообразие жалоб не только со стороны желудочно-кишечного тракта, но и наличие внеабдоминальных жалоб: головные боли, повышенную утомляемость, боли в области сердца, чувство кома при глотании, чувство быстрого насыщения, ощущение дрожи. При этом имеется несоответствие между длительностью заболевания, обилием жалоб и благополучным внешнем видом и хорошим физическим развитием детей. Перечисленные симптомы со стороны кишечника не­специфичны, они не являются патогномоничными для СРК, встречаются при различных ор­ганических заболеваниях кишечника, что существенно затрудняет постановку диагноза СРК.

Диагностика. Цель комплексного обследования детей с клиникой СРК - исключение органической патологии кишечника и подтверждение функционального характера заболевания. Большое значение в диагностике СРК имеют сбор анамнеза болезни и анализ предъявленных жалоб. Обращают внимание на:

• отсутствие прогрессирования заболевания;

• нормальный вес и общий вид ребенка;

• изменчивость и многообразие жалоб, рецидивирующий их характер;

• зависимость выраженности симптомов от стрессовых факторов;

• отсутствие симптомов заболевания в ночное время.

В число обязательных инструментальных исследований входят УЗИ органов брюшной по­лости и малого таза, ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия. Наиболее объективный метод дифференциальной диагностики функциональ­ного и органического поражения кишечника - гистологическое исследование биоптатов сли­зистой оболочки кишки.

Лечение. Психосоматический характер СРК диктует необходимость уделять большое вни­мание психотерапевтической работе с ребенком и его родителями. Разъяснение природы за­болевания, рекомендации по общему оздоровлению (изменение двигательной активности, рациональные диета и режим дня, борьба со стрессами, переутомлением), улучшение психо­логического климата в семье и детском коллективе часто позволяют добиться отчетливого улучшения состояния ребенка. С целью нормализации состояния центральной и вегетатив­ной нервной системы, а также моторики кишечника, широко используются лечебная физ­культура, массаж, физио- и рефлексотерапия. Вопрос о необходимости медикаментозной коррекции состояния нервной системы следует решать после консультации психоневролога.

Специальной диеты для СРК не существует. Пациентам рекомендуется частое (5-6 раз в су­тки) дробное питание небольшими порциями. Целесообразно ограничить или полностью исклю­чить продукты, усиливающие метеоризм и кишечную перистальтику: горох, фасоль, чечевица, капуста, молоко, животные жиры, черный хлеб, газированные напитки, виноград. При неэффек­тивности указанных мероприятий назначают препараты, нормализующие моторную функцию кишечника, бускопан, дюспаталин (мебеверин), но-шпа (дротаверин), дебридат (тримебутин). При выраженном диарейном синдроме хороший эффект оказывает смекта. В редких случаях приходится прибегать к назначению средств, увеличивающих кишечную реабсорбцию воды и электролитов в кишечнике, снижающих секрецию слизистой оболочки кишки и замедляющих ее моторику. К таким препаратам относится лоперамид (имодиум, знтеробене, лопедиум), который можно применять у детей старше 5-6 лет в дозе 2-8 мг/сут; лоперамид нельзя применять дли­тельно. Допустимо использование препаратов, нормализующих микробиоценоз кишечника.