Симптоматология кожных сыпей

Розеола - пятнышко розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета размером до 5 мм.

Форма розеолы округлая или неправильная; края четкие или размытые; над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании на кожу, при отпускании появляется вновь. Множественные розеолы размером 1-2 мм - мелкоточечная сыпь.

Пятно - окраска такая же, как и у розеолы, но размер от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще неправильная. Исчезает при надавливании на кожу и вновь появляется при отпускании. Множественные пятна размером 5-10 мм описывают как мелкопятнистую сыпь, а 10-20 мм - как крупнопятнистую сыпь.

Эритема - обширный участок кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета более 20 мм с тенденцией к слиянию.

Геморрагии - кровоизлияния в кожу. Величина может быть различной. При надавливании геморрагии не исчезают. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем по мере рассасывания кровоизлияние проходит все стадии «синяка». Точечные кровоизлияния называются петехиями, размером от 2 до 5 мм - пурпура, более 5 мм - экхимозы. Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи.

Папула по цвету такая же, как розеола, выступает над уровнем кожи, пальпируется; размером от 1 до 20 мм. Папулы оставляют после себя пигментацию и шелушение. У одного и того же больного могут быть одновременно розеолы или пятна и папулы, тогда сыпь называют розеолезно-папулезной или пятнисто-папулезной.

Бугорок - образование клинически схожее с папулой, но при пальпации определяется плотноватый инфильтрат в коже. Бугорок при обратном развитии подвергается некрозу и часто образует язвы и рубцы или рубцовую атрофию кожи.

Узел - уплотнение ограниченное, уходящее в глубь кожи, размером 6- 10 см и более, часто выступает над уровнем кожи.

Волдырь - быстро возникающее и быстро исчезающее образование, не оставляющее следа.

Размер от нескольких миллиметров до 20 см и более, различной формы, возвышается над уровнем кожи. Цвет может быть белый, бледно-розовый, светло-красный. Появление волдыря часто сопровождается зудом.

Пузырек - плотное образование от 1 до 5 мм, заполненное прозрачным серозным или кровянистым содержимым, при ссыхании появляется прозрачная или бурого цвета корочка, которая позднее отпадает. Может возникнуть эрозия. Пузырьки не оставляют после себя следа на коже. При осложнении пузырек нагнаивается и превращается в гнойничок - пустулу. Группа пузырьков на покрасневшей коже называется герпесом. Пузырь - такое же образование, как пузырек, но размером от 5 мм до 10 см и более.

При осмотре волосистой части головы следует обратить внимание на достаточный или недостаточный рост волос, облысение, местное выпадение волос, их ломкость и жесткость, наличие роста волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, наличие обильной пушковой растительности на лице, лбу и в других участках тела. Необходимо осмотреть состояние ногтей на руках и ногах, их форму, поверхность. Следует оценить состояние видимых слизистых нижнего века и полости рта (цвет, блестящая или неблестящая слизистая, наличие налетов и др.). Полость рта осматривается в последнюю очередь у детей раннего возраста, т. к. большинство детей реагируют на это негативно. После осмотра кожи, подкожной клетчатки приступают к пальпации.

Пальпация проводится нежно, поверхностно, чтобы не причинить ребенку боли. Руки врача должны быть чистыми, теплыми, сухими. При проведении пальпации нужно следить за мимикой ребенка, постоянно беседовать с ним, отвлекая от обследования.

Методом пальпации определяется толщина, эластичность, влажность, температура и болезненность кожи (табл. 2).

Для определения толщины и эластичности кожи большим и указательным пальцами захватывают складку кожи (без подкожно-жирового слоя) и определяют ее толщину, затем пальцы отнимают. Если складка расправляется сразу после отнятия пальцев, то эластичность кожи считается нормальной; если постепенно - эластичность снижена.

Определяется эластичность в области тыла кисти, на локтевом сгибе, можно - на груди и животе.

Влажность кожи определяется тыльной стороной пальцев на симметричных участках тела ребенка: на груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, особенно у детей препубертатного периода, на голове - у грудных детей. У здорового ребенка кожа умеренно влажная, а при заболеваниях может наблюдаться ее сухость, повышенная влажность или усиленная потливость.

Пальпаторно определяется и температура кожи, которая зависит от общей температуры тела, но может быть местное повышение или понижение температуры при различных заболеваниях. Так, при воспалительных заболеваниях суставов будет местное повышение температуры, при спазме сосудов, при поражении центральной и периферической нервной системы будет похолодание конечностей.

Таблица Особенности пальпации кожи и подкожно-жировой клетчатки

Методы исследования	Последовательность; клинические симптомы	Характеристика, клинические примеры
Пальпация кожи	Толщина,эластичностьВлажностьТемпература	Нормальная; снижена (гипотрофия, дистрофия, обезвоживание). Умеренно влажная; сухость (обезвоживание, гипотрофия, атопический дерматит, ихтиоз); потливость (вегетососудистая дистония, лихорадка).Нормальная; повышение (лихорадка, воспалительный процесс); похолодание (спазм сосудов, поражение нервной системы).
Эндоте-лиальныепробы	Проба Кончаловского-Румпель-ЛеедеСимптом «щипка»«Молоточковый» симптом	Положительная - элементы петехиальной сыпи в количестве более 4-5 в площади локтевого сгиба (повышенная ломкость сосудов).Положительный - появление кровоизлияний на месте щипка через 24 ч (повышенная ломкость сосудов). Положительный - появление геморрагий через 24 ч в области рукоятки грудины (повышенная ломкость сосудов).
Дермографизм	ВидСкорость появления, исчезновенияРазмеры (разлитой, неразлитой)	Белый (преобладание симпатической иннервации), красный (преобладание парасимпатической иннервации), смешанный.
Пальпацияподкожно-жировой клетчатки	Толщина КонсистенцияОтеки Тургор	Нормальное отложение жира; избыточное (паратрофия, ожирение); недостаточное (гиптрофия, дистрофия). Склеродерма - уплотнение подкожной клетчатки небольшими участками; склерема - диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки; склередема - уплотнение кожи и подкожной клетчатки с отеком. Локализованные, общие вплоть до анасарки (болезни почек, сердечная недостаточность).Нормальный; сниженный (вялость, дряблость при гипотрофии, обезвоживании).

Эндотелиальные пробы проводятся для выявления состояния стенки кровеносных сосудов. Проба Кончаловского-Румпеля-Лееде или симптом жгута заключается в наложении резинового жгута или манжетки от аппарата измерения артериального давления на среднюю треть плеча. Сдавление проводится до прекращения венозного оттока, но с сохранением артериального притока, т.е. должен определяться пульс на лучевой артерии. Жгут оставляется на 3-5 мин. При повышенной ломкости сосудов на коже ниже жгута появляются петехиальные кровоизлияния более 4-5 элементов.

Симптом «щипка»: для исследования этого симптома захватывают кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть 2-3 мм) и смещают части складки в противоположные стороны (как бы рвут бумагу). Эта проба читается через 24 ч. Появление на месте щипка синяка - положительный симптом.

«Молоточковый» симптом: перкуссионным резиновым молоточком наносятся удары в области рукоятки грудины, не вызывающие болевых ощущений у ребенка. Появление на коже геморрагий расценивается как положительный симптом. Симптом оценивается через 24 ч. после его проведения.

Исследование дермографизма проводится для выявления типа вегетативной нервной системы у пациента. Проводится путем проведения «ребром» фонендоскопа, рукояткой перкуссионного молоточка по коже живота или груди. Время до появления красной или белой полосы на месте проведения (5-20 сек) считается скрытым периодом. Отмечается также скорость исчезновения, т. е. стойкий или нестойкий дермографизм. Белая полоса - белый дермографизм, указывает на превалирование симпатической иннервации, исчезает через 8-10 сек.; красная полоса - красный дермографизм - исчезает через 2-3 и более мин - превалирование парасимпатической иннервации.

Болевой дермографический рефлекс возникает в ответ на штриховое раздражение кожи острым концом иглы или булавки.

При этом на месте раздражения через 10-15 сек. появляются белые или красные пятна шириной до 5 см и держатся 3-5 мин. и больше.

Поверхность тела определяется по таблицам и номограммам (приложение 7 а, б) с учетом массы и длины тела.

Исследование подкожно-жирового слоя. При осмотре ребенка исследователь получает представление о степени развития и распределения подкожно-жировой клетчатки. Окончательное суждение о состоянии подкожно-жирового слоя делают только после пальпации. При пальпации большим и указательным пальцами правой руки захватывают складку кожи вместе с подкожной клетчаткой. Определяют толщину подкожно-жирового слоя не в одном месте, а в нескольких, т. к. при патологических изменениях отложение жира в различных местах неодинаково. Определяют толщину подкожно-жирового слоя последовательно на животе (на уровне пупка), груди (у края грудины), спине (под лопатками), конечностях (внутренняя поверхность бедра и плеча), лице (область щек). В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя определяется нормальное, избыточное или недостаточное отложение жира. Степень развития подкожно-жировой клетчатки устанавливают и соматоскопически по выраженности костного рельефа плечевого пояса. Подкожно-жировой слой развит слабо (1 балл), если ясно контурируются кости плечевого пояса. При средней (2 балла) степени развития подкожно-жировой клетчатки костный рельеф плечевого пояса несколько сглажен; при сильной степени (3 балла) костный рельеф сглажен, контуры округлены. Определяется консистенция подкожно-жирового слоя:

- уплотнение подкожно-жирового слоя небольшими участками - склеродерма;

- уплотнение почти всего подкожно-жирового слоя - склерема;

- уплотнение и отечность подкожно-жирового слоя - склередема.

Отек может быть общим и локализованным (на лице, веках, конечностях, общий отек - анасарка). Отеки в области лица легко определяются при осмотре. Отеки на нижних конечностях необходимо определять пальпаторно. Для этого тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки надавливают на переднюю поверхность в нижней трети большеберцовой кости. Если после надавливания образуются ямки, видимые на глаз - это отеки, если неровность в месте надавливания определяется только пальпаторно - это пастозность или слизистый отек. У здорового ребенка отеков и пастозности не отмечается.

Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимаемое ощущение сопротивления или упругости и будет тургором. При сниженном тургоре мягких тканей ощущается вялость и дряблость.

<< | >>

↑

Источник: Под ред. проф. Т.А. Нагаевой. Руководство по методике обследования здорового и больного ребенка. 2011

Еще по теме Симптоматология кожных сыпей:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio