Шок
Шок подразумевает неадекватность тканевой перфузии и транспорта кислорода. В сущности, клетки лишены адекватного притока питательных субстратов (особенно кислорода), необходимых для обеспечения метаболических потребностей.
Выделяют 4 основных вида шока: распределительный, гиповолемический, обструктивный и кардиогенный (табл. 10.3).Классификация шоковых состояний
Распределительный шок включает состояния патологического распределения сосудистого объема. Это может быть следствием разнообразных острых или (реже) хронических нарушений. Среди заболеваний, вызывающих распределительный шок, — сепсис, анафилаксия, анафилактоидные реакции, нейрогенный шок, определенные виды эндокринного шока и состояния циркуляторного шока, вызываемые случайной передозировкой препаратов. При септическом шоке нарушения распределения сосудистого объема связаны с разнообразным действием моноцитов, макрофагов, нейтрофилов и продуцируемых эндотелиальными клетками медиаторов воспаления, таких, как цитокинины, простагландины, лейкотрейнины, оксид азота, свободные радикалы кислорода.
Вызываемые сепсисом сосудистые изменения сопровождаются клинически значимыми нарушениями функции сердца, включающими снижение фракций изгнания правого и левого желудочков, увеличение ЧСС и СВ. Подобную дисфункцию миокарда связывают с циркулирующим цитокинином, который относят к «миокардиальному депрессорному фактору».
Гиповолеминеский шок характеризуется снижением УО сердца вследствие патологически низкого ОЦК. Уменьшение внутрисосудистого объема может быть результатом кровопотери (вызываемой, например, желудочно-кишечным кровотечением) или потери внутрисосудистого объема, вызываемой, в частности, сахарным диабетом или надпочечниковой недостаточностью.
Обструктивный шок рассматривается как нарушение кровообращения, связанное с наличием обструкции кровотоку. Этот вид шока может быть вызван клинически значимой эмболией легочной артерии, перикардиальной тампонадой или другими формами циркуляторной обструкции.
Кардиогенный шок обычно является следствием миопатического заболевания или механической проблемы. Острый инфаркт миокарда или дилатационная кардиомиопатия могут относиться к причинам миопатического кардиогенного шока. С другой стороны, массивная митральная регургитация или аневризма желудочка может являться механической причиной кардиогенного шока. Независимо от этиологии, кардиогенный шок обычно характеризуется пониженным СИ (менее 2 л/мин/м2) и увеличением конечного диастолического давления наполнения левого желудочка с давлением окклюзии легочной артерии более чем 20 мм рт. ст.
Несмотря на выделение разных типов циркуляторного шока, физиологические и биохимические параметры у больного могут отражать сочетание разных видов шока. Например, у больного с тяжелой бактериальной инфекцией может быть распределительный шок, вызванный сепсисом, и кроме того, кардиогенный компонент, связанный с депрессией миокарда, обусловленной течением этого сепсиса. У пациента с эндокринно-индуцированным шоком выявляются физиологические нарушения, характерные для распределительного шока, но одновременно вследствие потери достаточно большого объема ЖИДКОСТИ ВОЗМОЖНЫ СИМ-
Таблица 10.3. Причины, обусловливающие развитие шока
|
Продолжение табл. 10.3
птомы гиповолемии.
Таким образом, классификации циркуляторного шока предлагаются только затем, чтобы обеспечить клиническую структуру, в рамках которой удобно рассматривать патофизиологию шоковых состояний. Конечные проявления различных видов шока обусловлены развитием неадекватной тканевой перфузии, что подтверждается олигурией, нарушением сознания, лактат-ацидозом и мраморностью кожи при физическом исследовании.Терминология
Вариабельность в использовании терминологии стала важной проблемой для тех, кто занимается исследованием шока. Наибольшие терминологические затруднения касались сепсиса. Использовались как равнозначные термины «бактериемия», «сепсис», «септический шок», «септицемия», «тяжелая инфекция», «органная дисфункция». Отсюда существенно затруднялась экстраполяция данных, полученных разными исследователями. Согласительная конференция в США, организованная совместно The American College of Chest Physicians и The Society of Critical Care Medicine, разработала два важных термина:
1. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО; табл. 10.4). Этот синдром может вызываться множеством заболеваний инфекционной или воспалительной этиологии. Синдром характеризуется гемодинамическими, физиологическими и биохимическими изменениями, которые врачи привыкли связывать с сепсисом.
2. Синдром множественной органной дисфункции. Этот термин связан с важным конечным результатом ССВО и, как показывает термин, этот результат характеризуются органной дисфункцией.
Таблица 10.4. Проявления ССВО
|
align=center>
Продолжение табл. 10.4
|
Еще по теме Шок:
- 2.15. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
- 7.3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ШОК
- СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
- Кардиогенный шок
- ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
- ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
- ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРЕЛОМЫ
- АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АЛЛЕРГИЯ
- ШОК
- КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
- Анафилактический шок