Схема лечения B: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью обезвоживания

Дети с некоторой степенью обезвоживания должны получать пероральную регидратационную терапию (ПРТ) с включением раствора ПРС в условиях лечебного учреждения в соответствии со Схемой лечения B, как описано ниже.

В рацион питания детей с некоторой степенью обезвоживания также следует вводить препараты цинка, как сказано выше.

В каком количестве необходим раствор ПРС?

Воспользуйтесь данными в Таблице 2 для определения объема раствора ПРС, необходимого для регидратации. Если известен вес ребенка, то из таблицы можно узнать примерное количество раствора. Кроме того, количество раствора можно рассчитать путем умножения массы тела ребенка в кг на 75 мл. Если вес ребенка не известен, следует выбрать ориентировочное количество раствора, взяв за основу возраст ребенка.

Точный объем необходимого для ребенка раствора будет зависеть от состояния его обезвоживания. Детям с более выраженными признаками обезвоживания или тем, у которых не прекращается частый водянистый стул, потребуется дополнительное количество раствора по сравнению с детьми с менее выраженными признаками или менее частым стулом. Если ребенку хочется выпить большее количество раствора ПРС по сравнению с расчетным, и при этом не наблюдаются признаки чрезмерной гидратации, дайте ему это сделать.

Отечные (опухшие) веки служат признаком избыточной гидратации. Если это имеет место, прекратите давать раствор ПРС и начинайте кормить ребенка грудным молоком или простой водой и едой. Не давайте мочегонного средства. По мере купирования отека возобновите введение раствора ПРС или домашнего питья согласно Схеме лечения A.

Таблица 2. Рекомендации по лечению детей и взрослых с некоторой степенью обезвоживания
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ РАСТВОРА ПРС ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА
Возраст	Моложе 4 месяцев	4-месяцев	12-месяцев	2-4 года	5-14 лет	15 лет или старше
Масса тела	Менее 5 кг	5-7,9 кг	8-10,9 кг	11-15,9 кг	16-29,9 кг	30 кг или более
Объем в мл	200-400	400-600	600-800	800-1200	1200-2200	2200-4000
в единицах измерения, принятых в стране

a Используйте сведения о возрасте больного только в том случае, если не знаете его вес.

Примерное необходимое количество ПРС (в мл) можно также рассчитать путем умножения массы тела больного в кг на 75.

• Если пациент хочет выпить большее количество ПРС, чем предлагается по схеме, дайте ему это сделать.

• Поощряйте мать к продолжению грудного вскармливания ребенка.

• Что касается младенцев моложе 6 месяцев не на грудном вскармливании, при использовании в этот период рекомендуемого ВОЗ раствора ПРС с содержанием 90 ммоль/л натрия также следует давать 100-200 мл чистой воды. Однако если используется новая форма раствора ПРС со сниженной (низкой) осмолярностью и содержанием 75 ммоль/л натрия, в этом нет необходимости.

ПРИМЕЧАНИЕ: На начальных этапах терапии, когда состояние обезвоживания еще не купировано, взрослым показан прием до 750 мл в час, если необходимо, а детям - до 20 мл на кг массы тела в час.

Как давать раствор ПРС

Одного из членов семьи необходимо обучить, как готовить и давать раствор ПРС. Детям грудного и раннего возраста следует давать этот раствор, используя чистую ложку или чашку. Не следует пользоваться бутылочками для молочных смесей. В случае с новорожденными надо пользоваться пипеткой или шприцем (без иглы) для подачи небольшого количества раствора в полость рта. Дети моложе 2 лет должны получать раствор из чайной ложки через 1-2 минуты; детям более старшего возраста (и взрослым) можно чаще понемногу отпивать раствор прямо из чашки.

Иногда в первый час или два во время проведения терапии возникает рвота, особенно если дети выпивают раствор слишком быстро, однако это обстоятельство редко мешает успешной пероральной регидратации, поскольку усваивается основной объем жидкости. После этого рвота, как правило, прекращается. Если ребенка вырвало, подождите 5-10 минут и возобновите подачу раствора ПРС, но не так быстро (например, по одной ложке с интервалом в 2-3 минуты).

Мониторинг осуществления пероральной регидратационной терапии

В процессе регидратации время от времени оценивайте состояние ребенка, чтобы убедиться в удовлетворительном усвоении раствора ПРС и что признаки обезвоживания не ухудшаются.

Если в какой-то момент у ребенка появились признаки обезвоживания в тяжелой форме, переходите к Схеме лечения C.

Через четыре часа оцените состояние ребенка в полном объеме, руководствуясь рекомендациями из Таблицы 1. Затем примите решение, каким должно быть дальнейшее лечение:

• Если появились признаки обезвоживания в тяжелой форме, следует приступить к внутривенной (в/в) терапии по Схеме лечения C. Развитие событий в таком направлении происходит крайне редко,

в частности у детей, которые выпивают раствор ПРС с трудом и у которых в период регидратации бывает частый обильный водянистый стул.

• Если у ребенка по-прежнему наблюдаются признаки некоторой степени обезвоживания, продолжайте пероральную регидратационную терапию, вновь обратившись к Схеме лечения B. В то же время начинайте предлагать ребенку пищу, молоко и другое питье, согласно предписаниям Схемы лечения A, и снова продолжайте периодически оценивать состояние ребенка.

• Если у ребенка нет признаков обезвоживания, то его статус регидратации следует считать полностью восстановленным. По завершении регидратации:

- нормализуется симптом кожной складки;

- утоляется жажда;

- появляется мочеиспускание;

- ребенок успокоится и больше не будет раздражительным и, как это часто бывает, может уснуть.

Обучите мать, как заниматься лечением ребенка в домашней обстановке, давая раствор ПРС и пищу в соответствии со Схемой лечения A. Снабдите ее достаточным количеством пакетиков с ПРС, чтобы этого запаса хватило на два дня. Также расскажите о признаках, при появлении которых она обязана вновь показать ребенка врачу (см. раздел 4.2.4).

Обеспечение физиологической потребности в жидкости

В процессе лечения в целях восстановления водного и электролитного баланса ребенку необходимо создать условия для обеспечения его суточной физиологической потребности в жидкости. Этого можно добиться следующим образом:

• Младенцы на грудном вскармливании: Продолжать кормить грудным молоком так часто и так долго, как того хочет ребенок, даже в период пероральной регидратации.

• Младенцы моложе 6 месяцев не на грудном вскармливании: При использовании ранее рекомендованного ВОЗ раствора ПРС с содержанием 90 ммоль/л натрия в этот период следует также давать 100-200 мл чистой воды.

Однако в этом нет необходимости, если пользоваться новым раствором ПРС с пониженной (низкой) осмолярностью и содержанием 75 ммоль/л натрия. По завершении регидратации возобновите кормление полноценным молоком (или молочными смесями). Давайте ребенку воду и другое питье как обычно.

• Дети более старшего возраста и взрослые: В течение всего периода регидратации и поддерживающей терапии помимо раствора ПРС предлагайте в качестве питья столько простой воды, сколько им хочется.

Если возникает необходимость прервать пероральную регидратационную терапию

Если мать с ребенком вынуждена выписаться из больницы до завершения регидратации путем введения раствора ПРС:

• покажите матери, какой объем раствора ПРС следует давать ребенку, чтобы завершить четырехчасовую терапию на дому;

• снабдите ее достаточным количеством пакетиков с ПРС для завершения четырехчасового курса лечения и продолжения пероральной регидратации еще в течение двух дней, как предписано в Схеме лечении A;

• покажите ей, как приготовить раствор ПРС;

• обучите ее четырем правилам по Схеме лечения A, как заниматься лечением ребенка на дому.

Когда пероральная регидратация не помогает

При использовании прежней рецептуры ПРС признаки обезвоживания сохранялись или проявлялись вновь на фоне ОРТ примерно у 5% детей. С появлением ПРС нового состава с пониженной (низкой) осмолярностью расчетные данные говорят о том, что такие «неудачи» в лечении уменьшатся до 3% или еще ниже. Наиболее распространенные причины таких «неудач» таковы:

• непрекращающаяся быстрая экскреция стула (более 15-20 мл/кг/ч), как это бывает у некоторых детей с диагнозом холеры;

• недостаточное поступление раствора ПРС по причине усталости или заторможенности;

• частая обильная рвота.

Детям с такими проявлениями следует вводить раствор ПРС через назогастральный (НГ) зонд или делать внутривенную (в/в) инфузию раствором лактата Рингера (75 мл/кг в течение 4 часов) обычно в условиях стационара.

По мере улучшения ситуации с обезвоживанием, как правило, появляется возможность успешно продолжить ОРТ.

В редких случаях следует воздерживаться от проведения ОРТ. Это касается детей со следующими состояниями:

• вздутие живота при функциональной кишечной непроходимости, что может быть вызвано приемом опиатов (например, кодеина, лоперамида) и гипокалиемией;

• мальабсорбция глюкозы, о чем свидетельствует заметное увеличение объема стула при введении раствора ПРС, отсутствие положительной динамики в купировании обезвоживания и наличие большого количества глюкозы в стуле при введении раствора ПРС.

При таких состояниях регидратацию следует проводить внутривенно до исчезновения признаков диареи; не следует прибегать к терапии с использованием НГ-зонда.

Введение препаратов цинка

Как только у ребенка восстанавливается способность принимать пищу по окончании первоначального четырехчасового периода регидратации, начинайте вводить в рацион питания препараты цинка.

Прием пищи

В течение первых четырех часов регидратации ребенку не следует давать какой-либо пищи, за исключением грудного молока. Однако если период лечения детей по Схеме B занимает более четырех часов, то такие дети должны получать какую-то еду каждые 3-4 часа, как описано в Схеме лечения A. Всех детей старше 6 месяцев необходимо немного покормить, прежде чем они будут отпущены домой. Это помогает убедить матерей в том, насколько важно не прекращать питание ребенка на фоне диареи.

<< | >>

↑

Источник: Бхан M.K., и др.. Лечение диареи. 2006

Еще по теме Схема лечения B: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью обезвоживания:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio