Схема лечения C: для пациентов с обезвоживанием в тяжелой форме

Рекомендации по внутривенной регидратации

Предпочтительным методом лечения детей с обезвоживанием в тяжелой форме является быстрая внутривенная регидратация в соответствии со Схемой лечения C.

По мере возможности, такого ребенка следует поместить в стационар. Рекомендации по проведению регидратации внутривенно представлены в Таблице 3.

Детям, способным пить воду, даже если у них это получается плохо, следует давать раствор ПРС перорально до того, как будет подготовлена капельница для внутривенной инфузии. Кроме того, всем детям показан прием раствора ПРС в небольшом количестве (примерно 5 мл/кг/ч), как только у них восстановится способность без труда пить воду, на что, как правило, уходит 3-4 часа (у младенцев) или 1-2 часа (у более старших по возрасту пациентов). Благодаря этому в организм поступает дополнительное количество оснований и калия, адекватные концентрации которых отсутствуют в жидкости для внутривенной инфузии.

Таблица 3. Рекомендации по внутривенному лечению детей и взрослых с обезвоживанием в тяжелой форме

Начинайте немедленно давать жидкости для в/в инфузии. Если пациент способен пить воду, и пока готовят капельницу, обеспечьте введение раствора ПРС перорально. Дайте больному 100 мл/кг раствора лактата Рингера'. распределив полученный объем следующим образом:

Дети более старшего возраста

• Каждые 1-2 часа повторно оценивайте состояние пациента. Если насыщение жидкостью не улучшается, отрегулируйте капельницу так, чтобы увеличить скорость инфузии.

• По истечении шести часов (в случае младенцев) или трех часов (у более старших пациентов) оцените состояние больного по оценочной карте. Затем воспользуйтесь подходящей Схемой лечения (A, B или C) для продолжения терапии.

a Если раствора лактата Рингера в наличии нет, можно использовать обычный физраствор (см.

Приложение 2).

b Повторите еще раз, если пульсация лучевой артерии по-прежнему очень слабая или вообще не прощупывается.

Мониторинг проведения внутривенной регидратации

Пациенты подлежат повторной оценке через каждые 15-30 минут до тех пор, пока не появится четкий пульс в лучевой артерии. В дальнейшем их повторная оценка проводится не реже одного раза в час, чтобы убедиться в положительной динамике насыщения жидкостью. Если этого не происходит, то скорость внутривенной инфузии должна быть выше.

После завершения внутривенного введения всего намеченного объема раствора (через три часа для пациентов более старшего возраста или через шесть часов для младенцев) следует вновь полностью оценить статус насыщения жидкостью организма ребенка, как показано в Таблице 1.

0 Наблюдайте и следите за всеми признаками обезвоживания:

• Если по-прежнему имеют место признаки обезвоживания в тяжелой форме, повторите процедуру внутривенной инфузии, как об этом сказано в Схеме лечения C. Однако такое происходит очень редко и только лишь у детей с частой экскрецией обильного водянистого стула в период регидратации.

• Если состояние ребенка улучшается (способен пить воду), но все же сохраняются признаки некоторой степени обезвоживания, прекратите внутривенную инфузию и начинайте давать раствор ПРС в течение четырех часов согласно рекомендациям в Схеме лечения B.

• Если признаков обезвоживания нет, руководствуйтесь Схемой лечения A. По возможности продолжайте наблюдать ребенка еще в течение, как минимум, шести часов перед выпиской, в то время как мать будет давать ему раствор ПРС, чтобы окончательно убедиться в ее способности поддерживать насыщение жидкостью организма ребенка на должном уровне. Помните, что ребенку потребуется лечение раствором ПРС вплоть до купирования диареи.

Если ребенок не может оставаться в клинике, обучите мать, как заниматься лечением на дому в соответствии со Схемой лечения A, выдайте ей достаточное количество пакетиков с ПРС на два дня и расскажите о признаках, при появлении которых она обязана снова доставить ребенка в клинику (см.

раздел 4.2.4).

Что делать, если внутривенная терапия недоступна

Если в учреждении нет возможности для проведения внутривенной терапии, но это можно сделать поблизости (например, в 30 минутах пути), немедленно направьте ребенка для прохождения лечения путем внутривенной инфузии. Если у ребенка сохраняется способность пить воду, выдайте матери небольшое количество раствора ПРС и покажите ей, как давать этот раствор ребенку в пути.

Если же поблизости нет возможности для проведения внутривенной терапии, то профессионально подготовленные медработники могут ввести раствор ПРС через НГ-зонд со скоростью 20 мл/кг массы тела в час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг массы тела). Если живот раздувается, следует снизить скорость введения раствора ПРС, пока он не станет менее вздутым.

Если лечение с использованием НГ-зонда не представляется возможным, но у ребенка сохраняется способность пить воду, раствор ПРС следует давать перорально со скоростью 20 мл/кг массы тела в час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг массы тела). Если скорость подачи раствора слишком высока, ребенка может неоднократно вырвать. В этом случае вводите раствор не так быстро, пока не прекратится рвота.

Дети, лечение которых проводится с использованием НГ-зонда или перорально, подлежат повторной оценке не реже одного раза в час. Если по истечении трех часов признаки обезвоживания не изменились к лучшему, ребенка необходимо безотлагательно доставить в ближайшее учреждение, где есть возможность для внутривенной терапии. В противном случае, если регидратация проходит удовлетворительно, повторная оценка состояния ребенка проводится через шесть часов и принимается решение о его дальнейшем ведении, как описано выше в отношении пациентов на внутривенной терапии.

Если нет возможности ни для назогастральной, ни для пероральной терапии, ребенка следует немедленно доставить в ближайшее учреждение, где имеются условия для внутривенной или назогастральной терапии.

<< | >>

↑

Источник: Бхан M.K., и др.. Лечение диареи. 2006

Еще по теме Схема лечения C: для пациентов с обезвоживанием в тяжелой форме:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio