Щитовидная железа.

Щитовидная железа синтезирует два основных гормона: трийодтиронин(ТЗ) и тироксин(Т4). Эти гормоны являются одними из главных регуляторов основного обмена, следовательно, определяют рост ребенка, а также оказывают влияние на возбудимость нервной системы.

Снижение функции щитовидной железы.

Снижение функции щитовидной железы или гипотиреоз (дефицит продукции тиреоидных гормонов) - одно из самых частых эндокринных заболеваний детского возраста. Возникает гипотиреоз как врожденное заболевание или является приобретенной болезнью. Гипотиреоз может вызываться врожденным отсутствием щитовидной железы либо приобретенным ее поражением. В этом случае размеры железы могут быть как нормальными, так и увеличенными, что называют зобом.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза проявляются в виде кретинизма (карликовости с умственной отсталостью). 90% всех больных врожденным гипотиреозом страдают врожденной аплазией щитовидной железы, остальные 10% соответствуют больным, испытавшим дефицит йода внутриутробно или в грудном и раннем детском возрасте. Эти дети имеют зоб. Семиотика ранних, начиная с периода новорожденности проявлений врожденного гипотиреоза, складывается из затруднений с кормлением (потеря интереса к кормлениям), постоянно затрудненного носового дыхания и длительной желтухи новорожденных. Последний симптом очень важен как первый шаг к правильной диагностике. Поздние симптомы врожденного гипотиреоза, как правило, свидетельство запоздалой диагностики и возникновения у ребенка необратимой потерей интеллекта в той или иной степени. К ним относятся так называемые «грубые черты»: большая голова, жесткие избыточные волосы на голове, низкий их рост на лбу, наморщенный лоб, узкие глазные щели, припухшие веки, запавшая переносица и толстый высунутый изо рта язык.

А.Врожденный гипотиреоз у младенца 6 месяцев. Ребенок очень плохо ест, страдает запором. Ребенок страдает затруднением носового дыхания, сонлив, не улыбается и плохо держит голову. Обращают на себя внимание большие размеры языка, одутловатое лицо, безучастное выражение лица и низкий рост волос на лбу. Лабораторные тесты выявили низкое накопление йода в щитовидной железе. Костный возраст соответствовал периоду новорожденности.

4 месяца спустя после назначения гормона щитовидной железы - тироксина. Обращает внимание уменьшение одутловатости лица, гирсутизма и заинтересованное выражение лица.

Среди дополнительных тестов имеют значение определение симптома замедления костного возраста. У детей первых месяцев жизни с подозрением на гипотиреоз достаточно произвести рентгенологическое исследование коленных суставов. Отсутствие ядер окостенения в эпифизах бедренной и большой берцовой костей означает внутриутробное отставание костного возраста. Лабораторное исследование подтверждает диагноз. В плазме крови концентрация ТТГ повышена, а Т3, Т4 снижены.

Врожденный гипотиреоз, замедление формирования костной ткани.

Отсутствие ядер окостенения в дистальных эпифизах бедренных костей у 3-х месячного доношенного младенца. Этот симптом - подтверждение, что гипотиреоз начался во внутриутробном периоде.

Нарушения формирования эпифиза головки плечевой кости у девочки 9-лет, получавшей недостаточные дозы тироксина по поводу гипотиреоза.

Рахит у 2 -х летнего ребенка, который проявляется искривлением ног, неустойчивой походкой, связанной с гипотонией.

Приобретенная форма гипотиреоза еще носит название микседемы или слизистый отек. Заболевание встречается в младшем и среднем детском возрасте и чаще всего обусловлено аутоиммунным тиреоидитом. Наличие двух и более из четырех главных симптомов (низкорослость, зоб, пастозность кожи и низкая успеваемость в школе) должен насторожить Вас в отношении приобретенного гипотиреоза и потребовать определения тиреотропного гормона (уровень ТТГ в этой ситуации повышен) и тироксина (Т4 снижен).

Гиперфункция—гипертиреоз (базедова болезнь) характеризуется теми же признаками, что и у взрослых (болезнь Гревса, Базедова болезнь и др. названия). Лабораторное исследование выявляет понижение концентрации ТТГ, в тоже время концентрации Т3 и/или Т4 повышены.

Симптомы повышенной функции щитовидной железы разнообразны: эмоциональная лабильность, потливость, повышенная температура тела, исхудание, характерные ногти, глазные симптомы.

Болезнь Грэвса (токсический зоб). Обратите внимание на увеличение щитовидной железы в размерах и экзофтальм.

Онихолизис (дистрофические изменения ногтевой пластинки) при токсическом зобе.