Роды. С кем и где?

Вот примеры вопросов, которые нужно обсудить с врачом до родов:

· Кто будет находиться рядом со мной во время родов? Могу ли я прийти на роды с мужем или помощницей?

· Что обычно происходит во время обычных родов? Синтетический окситоцин должен применяться в менее чем 10% случаев, эпизиотомия (разрез промежно­сти) менее 20%, и процент кесаревых не должен превышать 10-15%.

· Учитывают ли в роддоме личные предпочтения? Например, если я не хочу, чтобы мои роды принимал врач-мужчина, достаточно ли у вас персонала, чтобы за мной ухаживали только женщины?

· Смогу ли я ходить во время родов? В каком положении вы рекомендуете ту­житься?

· Какие процедуры применяются обычно во время родов?

· Как вы помогаете роженице спра­виться с болью? Какие методы вы исполь­зуете, помимо лекарств?

· Если ребенок родится раньше срока или с какими-то отклонениями, можно ли мне будет держать его на себе (телесный контакт или метод «кенгуру»), кормить грудью?

· Как вы помогаете наладить грудное в скармлив ание?

Международная инициатива в поддержку родов «Мать и дитя»

Эта международная инициатива ста­вит перед собой две цели: привлечь вни­мание к важности опыта родов для жен­щины, а также к его влиянию на исход родов; ввести в действие 10 шагов «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время бе­ременности, родов и кормления.

10 шагов модели «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время бере­менности, родов и кормления1

(сокращенный вариант)

[1] http://www.imbci.org/ — Международная инициатива в поддержку родов по модели «Мать и дитя».

Оптимальный уход за женщинами в период беременности и родов по моде­ли «Мать и дитя» подразумевает наличие официально утвержденных положений, которые воплощаются на практике. Согласно этим документам, медицинские работники должны:

Шаг 1. Относиться к каждой женщине с уважением. Информировать женщину об уходе за ней и ее малышом на доступ­ном для нее языке. Учитывать мнение женщины в уходе за ней. Признавать за ней право об информированном согласии на уход и отказе от него.

Шаг 2. Владеть акушерскими знани­ями и навыками и регулярно применять их, чтобы способствовать нормальному физиологическому течению беременно­сти, родов, грудного вскармливания и по­слеродового периода.

Шаг 3. Информировать мать о благот­ворном влиянии постоянной поддержки во время родов и подтверждать ее пра­во заручиться такой поддержкой в лице выбранных ею людей, например, отца ребенка, мужа, членов ее семьи, доулы и других. Постоянная поддержка в родах снижает необходимость обезболивания, уменьшает вероятность оперативных ро­дов и повышает материнскую удовлетво­ренность родами.

Шаг 4. Обеспечивать немедикамен­тозные способы облегчения боли в родах, такие, как прикосновения, массаж, роды в воде и расслабляющие приемы. Объяснять их преимущества по сравнению с меди­цинскими вмешательствами, рассказать о том, какой вред может нанести женщине вмешательство в роды. Обучать женщин и сопровождающих ее людей этим методам. Уважать предпочтения и выбор женщин.

Шаг 5.

· Возможность дать родам идти сво­им чередом. Не вмешиваться в роды на основании временных ограничений. Не применять партограммы для оценки ро­довой деятельности;

· Неограниченный доступ к еде и пи­тью во время родов;

· Предоставление женщине возмож­ности свободно ходить и двигаться в родах, принимать любые позиции: на корточках, сидя, на четвереньках. Предоставлять ме­бель, которая способствует вертикально­му положению во время родов;

· Умение переворачивать плод в утробе и принимать вагинальные роды при ягодичном предлежании плода;

· Обеспечение условий для телесного контакта между мамой и малышом сразу после родов для поддержания стабильной температуры у ребенка, начала кормле­ния грудью и стимуляции новорожденно­го. Мама и малыш — постоянно вместе;

· Выжидание, пока пуповинная кровь перетечет малышу, чтобы у него был нор­мальный объем крови, достаточно кисло­рода и питательных веществ;

· Полный доступ матери к больному или недоношенному малышу, включая уход по методу «кенгуру». Поддержка ма­тери в намерении кормить малыша своим или донорским молоком, когда кормле­ние грудью невозможно.

Шаг 6. Избегать рутинного или частого применения потенциально вредных про­цедур, которые не основаны на научных доказательствах. В каждом частном слу­чае их применение должно быть основа­но на научных доказательствах того, что благо от вмешательства в роды превысит потенциальный вред. Мать должна быть полностью информирована о преиму­ществе и вредных последствиях той или иной процедуры. Практики, рутинное применение которых не имеет научного обоснования, включают:

бритье

клизма

искусственное вскрытие плодного пузыря

медицинский вызов или стимуля­ция родовой деятельности

постоянные вагинальные осмотры

запрет есть и пить

роды лежа в кровати

внутривенные вливания

непрерывный электронный мони­торинг плода (кардиотокография)

фармакологическое обезболивание

катетеризация мочевого пузыря

роды лежа на спине и роды на аку­шерской кровати

потуги по команде медработника

выдавливание младенца из утробы матери руками (прием Кристаллера)

эпизиотомия

наложение щипцов и применение вакуума

ручное обследование матки

первичное и повторное кесарево се­чение

отсасывание слизи у новорожден­ного

моментальное перерезание пупо­вины сразу после родов

разлучение матери и ребенка

Шаг 7.

Шаг 8. Предоставлять доступ к научно обоснованному лечению в экстренных си­туациях, при опасных для жизни осложне­ниях.

Шаг 9. Обеспечить непрерывный ком­плексный уход за матерью и новорожден­ным, который обеспечивают медработни­ки, традиционные акушерки, в том числе и те, которые принимают роды дома, а также соответствующие учреждения и ор­ганизации.

Шаг 10. Стараться придерживать­ся инициативы «10 шагов к успешно­му грудному вскармливанию» ВОЗ/ ЮНИСЕФ.

Больницы,

доброжелательные к ребенку

В 1991 году ВОЗ и Детский фонд Орга­низации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) приняли совместную инициативу по со­зданию в больницах и роддомах условий, благоприятных для грудного вскармлива­ния. Были описаны «10 шагов к успешному грудному вскармливанию».

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют, чтобы все роддома в мире придерживались этих правил и старались получить звание «Боль­ница, доброжелательная к ребенку».

Есть ли в вашем городе роддом, добро­желательный к ребенку?

Убедитесь, что роддом не просто по­лучил, но и поддерживает официальный статус по сегодняшний день: http://www. unicef.org/programme/ breastfeeding/assets/statusbfhi.pdf http://www. mma.ru/izdatelstva/izdatelstva/ bdr

10 шагов к успешному грудному вскармливанию

Больницы и акушерские стационары, претендующие на звание «Больницы, до­брожелательной к ребенку», должны вы­полнять следующие условия.

· Иметь план мероприятий, поощря­ющих и поддерживающих естественное вскармливание. План должен быть специа­льно разработан и утвержден руководством медицинского учреждения. Утвержденные правила должны регулярно доводиться до сведения медицинского персонала.

· Обучить весь медицинский персо­нал необходимым навыкам для осуществ­ления утвержденного плана.

· Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскар­мливания.

· Помогать матерям начать кормить грудью в течение первого получаса после родов.

· Показывать матерям, как кормить грудью и поддерживать лактацию, если они временно разлучены со своими детьми.

· Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного мо­лока, за исключением случаев, обуслов­ленных медицинскими показаниями.

· Обеспечить условия для круглосу­точного нахождения новорожденного ря­дом с матерью в одной палате.

· Поощрять грудное вскармливание по потребности младенца, а не по распи­санию.

· Не давать детям на грудном вскарм­ливании искусственные заменители гру­ди, такие как соски или пустышки.

· Поощрять организацию групп под­держки грудного вскармливания и на­правлять туда матерей после выписки из родильного дома или больницы.

С кем рожать?

Большинство женщин рожают с акушерами-гинекологами и акушерками.

Если у вас есть возможность выбрать акушера-гинеколога, лучше всего рожать с тем врачом, который наблюдал вас в те­чение всей беременности. Этот вариант привлекателен тем, что вы хорошо познакомитесь и привыкнете к врачу за время беременности, а значит, будете рожать с человеком, который знает вас, а вы его. Если такой возможности нет, постарайтесь заключить контракт с конкретным врачом.

Чего ожидать в роддоме

Роды в роддоме могут быть радостным событием, если к ним хорошо подгото­виться. Самая большая проблема боль­ничных родов — медицинские вмеша­тельства. Любая, самая незначительная на первый взгляд, процедура приводит к другой. Вмешательства накапливаются как снежный ком. Несмотря на ощущение после родов «меня спасли», нужно заме­тить, что спасать мать или ребенка чаще всего нужно именно после ненужных вме­шательств. Как этого избежать?

· Знайте свои права до того, как вы попали в роддом. Обратитесь в мест­ный департамент здравоохранения, свою страховую компанию или к юристу, чтобы узнать о правах рожениц.

· Палата станет вашим «домом» и личным пространством. По возмож­ности держите дверь всегда прикрытой. Если вы рожаете с мужем или помощни­цей, они могут следить, чтобы комната не стала проходным двором, чтобы к вам не ходили табунами студенты и прочие ненужные люди. Если можно, принесите с собой домашнюю одежду (ночнушки, халат, теплые носки).

· Откажитесь от бритья и клизмы. Исследования однозначно указывают на неэффективность и вред этих процедур.

· По возможности не давайте укла­дывать себя в кровать. Вы здоровая женщина, а не пациент-инвалид. Ходьба, движение, смена поз помогают ребенку правильно войти в родовой канал и об­легчают роды. Берите с собой мужа и про­гуливайтесь по коридору или на улице. Если вы хотите прилечь, отдохните. Самое главное, чтобы вас никто не ограничивал в движении.

· Не смотрите на часы! Уберите их или чем-то закройте. Когда схватки уси­лятся, вам будет не до времени.

· Избегайте рутинных вагиналь­ных осмотров. Они неприятны, часто болезненны и повышают риск инфекции. Когда придет время тужиться, вы поймете это без посторонней помощи.

· Рутинное вливание внутривен­ных жидкостей приводит к отекам у матери и ребенка, задерживает при­ход молока и приводит к искусственно завышенной потере веса у ребенка. Исследования показывают, что никакой пользы от капельниц в родах нет. Влива­ния делают часто для того, чтобы поднять артериальное давление, которое упало по время эпидуральной анестезии. Это еще одна причина отказаться от эпидураль­ной анестезии.

· Не давайте вводить вам никакие лекарства, даже «витамины», без подроб­ного объяснения, что это за препарат, к ка­кой группе лекарственных средств он от­носится, для чего его дают и какие у него побочные эффекты. Поручите мужу или помощнице в родах проследить за этим.

· Туалет — неожиданно подходя­щее место для родов. Во-первых, в туалет редко врываются посторонние, поэтому укромное и спокойное место для родов вам обеспечено. А во-вторых, мы привы­кли расслабляться и «открываться» в туа­лете. В зависимости от санитарных усло­вий и модели унитаза, можно сесть на него и задом наперед, оперевшись на бачок.

· Если позволяют условия, забери­тесь в душ или ванну. Вода расслабля­ет, умиротворяет и снимает боль. http:// waterbaby.ru/ (русск.), waterbirth.org (англ.)

· Помните, что рожаете вы, а ме­дицинский персонал только помогает вам. Не стесняйтесь попросить, чтобы они закрыли за собой дверь или принесли лишнюю подушку.

· Избегайте рутинной кардиото- кографии (КТГ). Следить за сердцебиени­ем ребенка можно с помощью акушерско­го стетоскопа или дистанционного КТГ. Исследования показывают, что исполь­зование рутинной КТГ приводит к уве­личению числа напрасных кесаревых. То же самое относится к внутреннему элек­тронному мониторингу плода. Мониторы мешают двигаться и усложняют нормаль­ные роды. Сам изобретатель мониторинга сердцебиения плода, одной из составля­ющих КТГ, писал, что «если вмешаться в процесс, который хорошо работает в 98% случаев, мы напрашиваемся на неприят­ности... [Большинству женщин в родах] лучше быть дома, [чем в больнице с КТГ]». При использовании КТГ показатели кеса­рева взлетают на 63-314% без улучшения исхода родов для ребенка. «Большинство акушеров не понимают, как пользоваться монитором. Они хватаются за нож при любом падении сердцебиения. Считается, что рыцарь на белом коне сделал кесаре­во во спасение ребенка. На самом деле вы надругались над матерью». Неподвиж­ность матери снижает поступление кисло­рода ребенку. Это приводит к ненормаль­ному сердцебиению. Можно сказать, что сам «монитор вызывает нарушения, кото­рые он и должен выявлять».

Попросите медперсонал не предла­гать вам лекарства, чтобы вы поспали, обезболивающие или эпидуральную анестезию. Если с вами акушерка или доула, они подскажут простые способы справиться с болью: сменить позу, рассла­бить мышцы лица, принять душ или ван­ну, попеть гласные или помычать глубоко горлом, представить что-то приятное, за­фиксировать взгляд на одной точке. Для облегчения боли применяется ароматерапия, массаж, давление на крестец или поясницу, гипноз, молитвы и медитация. Любое приятное для вас действие, кото­рое помогает отключить мозг и перестать думать, помогает рожать.

· Земное притяжение помогает ту­житься, если вы лежите на боку, стоите на четвереньках, сидите на корточках или полустоите. Если вас уложили ро-

Мамины истории

Мне было очень важно, чтобы со мной на родах был муж и чтобы его пускали ко мне после родов. Несмотря на то, что было трудно найти роддом и врача, которые бы согласились на это, нам удалось найти под­ходящий роддом. Еще я хотела, чтобы малыш всегда был со мной. Снача­ла персонал на это не соглашался, но я настояла на своем. И оно этого стоило, потому что я родила так, как хотела я. И начала кормить без особых проблем именно благодаря знанию своих прав и моей настойчи­вости. Уже после родов я узнала, что Министерство здравоохранения приняло множество документов на основании рекомендаций ВОЗ в под­держку рожениц и кормящих, но на самом деле они еще не применяются. В тот момент я поняла, что должна сама заботиться о здоровье моего малыша и всей моей семьи. Как говорят, доверяй, но проверяй!

Татьяна Яремкожать на спину или полусидя на копчике, вы тужитесь против земного притяжения, и это повышает вероятность разрывов промежности. Принимающий роды мо­жет приспособиться под ваше положение. Помните, что рожаете вы, а не врач!

· Избегайте разреза промежности (эпизиотомии). От эпизиотомии повы­шается риск сильных разрывов. После нее остается болезненный шрам, который сначала мешает сидеть, а потом может в течение многих лет болеть во время секса.

· Держите ребенка в одном подгуз­нике на своей груди или животе (кожа к коже, без одежды) как минимум до тех пор, пока он не приложился к груди. Ребе­нок то сосет, то отваливается в течение не­скольких часов. Это и называется первым кормлением. Не спешите! У вас много вре­мени. Лежите и отдыхайте, пока ребенок посасывает грудь. Огромное количество исследований поддерживает практику телесного контакта в течение нескольких часов сразу после родов. Это помогает без проблем начать кормить грудью. Если ребенка не положить на маму, у него повышается уровень стресса, а это зачастую приводит к целому ряду других проблем: неравномерному дыханию и сердцебие­нию, переохлаждению и низкому уровню сахара в крови. Спустя несколько часов после родов продолжайте держать малы­ша на себе или дайте подержать его папе или бабушке, если им можно пройти в послеродовое отделение. Телесный кон­такт нужен малышу как можно больше, 24 часа, семь дней в неделю. Перевязь-слинг помогает носить малыша на себе, не ограничивая вашу взрослую жизнь.

· Когда ребенка взвешивают, попро­сите положить его лицом вниз, чтобы он меньше плакал.

· Практически все измерения и про­цедуры, за исключением взвешивания и хирургических операций, можно прове­сти, когда ребенок лежит прямо на вас. Даже если персонал никогда этого не делал раньше, вы будете первой. Болез­ненные процедуры удобно проводить во время кормления. Кормление грудью — эффективное обезболивающее. Если вы не можете приложить малыша к груди, дайте ему пососать чистый палец. Сосание успо­каивает малышей.

· Не принимайте никакие таблетки и не давайте делать вам никакие уколы без подробного объяснения, что это за препа­рат, для чего его дают и какие у него по­бочные эффекты. В некоторых роддомах до сих пор выборочно подавляют лакта­цию по той или иной причине, например, если женщина потеряла много крови в ро­дах, или пришло слишком много молока.

· Снимите с малыша шапочку. Она нужна лишь тогда, когда его уносят в дет­ское отделение. Ваш малыш лежит прямо на вас — живой печке, поэтому он ни­когда не переохладится и без шапочки. Вдыхайте аромат его головки, а не сти­рального порошка, в котором стирали шапочку.

· Чем раньше вы выпишетесь до­мой, тем быстрее сможете все делать по-своему.

· Вы дома. Если у вас есть какие-то вопросы, всегда можно позвонить ли­деру Ла Лече Лиги или ведущей группы поддержки грудного вскармливания и позвать в гости опытную кормящую под­ругу, чтобы она показала удобные позы для кормления.