Реабилитация больных в санаторно-курортных условиях
Основной задачей применения курортных средств является стимуляция восстановительных реакций больного путем мобилизации биофизических, иммунологических и других средств защиты. При последствиях паралитических заболеваний они направлены на рассасывание рубцовых изменений нервной ткани и стимуляцию обменных процессов функционально не деятельных, но морфологически не погибших нервных клеток, с целью улучшения и восстановления их метаболизма и основных функций.
Основное же значение применения курортных средств заключается во влиянии их на нейродинамические расстройства, неизбежно сопутствующие органическому поражению мозговой ткани. Доказано, что рубцовые изменения в мозговой ткани являются источником патологической импульсации, в значительной степени изменяющей течение основных нервных процессов, способствующей появлению очагов парабиоза.
Состояние парабиоза может развиться и поддерживаться не только в результате перераздражения, но и в результате резкого ослабления или устранения привычных раздражений. При паралитических заболеваниях к этому может привести отсутствие кинестетических раздражений вследствие нарушений двигательных функций. Таким образом, возникнув под влиянием инфекционного повреждения нервной ткани, нейродинамические расстройства могут в дальнейшем поддерживаться выключением или извращением периферической афферентации. Учитывая наличие функциональных изменений у больных с паралитическими заболеваниями, становится понятной положительная динамика признаков поражения нервной системы в течение короткого срока, которым исчерпывается проведение курса курортного лечения. Надо полагать, она связана с уменьшением или устранением имеющихся у больных нейродинамических нарушений.
В лечебные комплексы входят следующие компоненты: 1) климатолечение; 2) лечебное питание, богатое витаминами; 3) специальный режим; 4) водолечение; 5) грязелечение; 6) массаж; 7) лечебная гимнастика; 8) различные виды электросветолечения; 9) рефлексотерапия; 10) медикаментозное лечение; 11) реабилитационная учебно-воспитательная работа.
По нашим наблюдениям, лечение этой группы больных особенно эффективно при сочетанном использовании бальнеологических и грязевых процедур (назначение их в чередовании).
Для лечения в местных санаториях и на бальнеологических курортах показаны дети: 1) с последствиями энцефалита; 2) с последствиями менингита; 3) с церебральным и спинальным арахноидитом; 4) с последствиями полиомиелита; 5) с последствиями миелита; 6) с полирадикулоневритом.
На бальнеогрязевые курорты могут быть направлены только дети, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не отягощенные сопутствующими заболеваниями, противопоказанными для лечения ваннами и грязями (туберкулезная интоксикация, вяло протекающий эндокардит, заболевания почек и др.).
Курортное лечение детей с последствиями энцефалита. В реабилитации больных с последствиями энцефалита особое значение имеет применение бальнеогрязелечения. Курортное лечение может быть рекомендовано больным через 3—6 мес (в зависимости от формы поражения) после окончания острого периода заболевания. Лечение детей с легким поражением, не препятствующим самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с давностью заболевания более 6 мес может проводиться амбулаторно, однако более целесообразно лечение детей в санаториях, где бальнеогрязелечение проводится наряду с использованием других методов восстановительной терапии — электропроцедурами, лечебной физкультурой, общеоздоровительными мерами.
Из числа различных типов минеральных вод для лечения детей с последствиями энцефалита применяются сульфидные, хлоридные, сероводородные, натриевые и радоновые. Помимо неспецифического действия, свойственного всем бальнеопроцедурам, они оказывают и специфический эффект, зависящий от основных компонентов, характеризующих лечебную воду, и от точки их приложения. Так, сульфиды, легко проникающие во внутренние среды организма и обнаруживаемые в крови и ликворе, оказывают непосредственное действие на нервную ткань, сердечно-сосудистую систему, способствуя улучшению кровообращения.
Будучи сильным окислителем, сульфиды стимулируют белковый обмен, что чрезвычайно важно для развития восстановительных процессов. Специфическое воздействие хлоридными, натриевыми водами осуществляется преимущественно через кожные рецепторы рефлекторно. Раздражение последних активирует деятельность нервной системы, способствует повышению положительного тонуса коры головного мозга. Большое значение при паралитических заболеваниях имеет увеличение энергетического потенциала скелетных мышц благодаря увеличению образования макроэргов под влиянием приема хлоридных и натриевых вод.В основе воздействия энергии излучения при приеме радоновых ванн лежит их способность ионизировать и возбуждать молекулы белка и воды, что приводит к конформационным перестройкам биомолекул. Доказаны изменения в системе РНК и ДНК, т.е. тех составных частей нервной клетки, которые определяют ее жизнедеятельность и которые оказываются блокированными в нервных клетках при нейровирусных поражениях. Сопоставление лечебного действия вод различного состава при последствиях энцефалита показало предпочтительность использования радоновых ванн.
Исследования, проведенные нами, показали, что радоновые ванны способствуют увеличению содержания ацетилхолина в сыворотке крови ребенка. Можно думать, что при улучшении условий для проведения нервного возбуждения, которое создается накоплением ацетилхолина, длительно бездействующие функциональные системы приобретают активность, разрушая сложившиеся патологические функциональные системы. Прием водных процедур можно сочетать с грязевыми аппликациями на воротниковую зону.
Если бальнеологический курорт не располагает лечебными грязями или имеются противопоказания к их применению, может быть назначен электрофорез по Бургиньону (глазнично-затылочная методика). Бальнеогрязелечение должно проводиться в комплексе с лечебной физкультурой, ортопедической профилактикой, занятиями с логопедом и дефектологом и общеукрепляющими мероприятиями.
Единая органическая обусловленность возникновения у детей с последствиями энцефалита двигательных нарушений и судорожного синдрома позволила считать патогенетически обоснованным применение бальнеологических средств и в случаях наличия у ребенка редких эпилептических припадков.
В последних случаях, лечение проводится на фоне противосудорожной терапии.Эффект лечения детей с последствиями энцефалита может быть усилен одновременным назначением медикаментозной терапии — инъекциями витаминов группы В, применением антихолинэстеразных средств (оксазила, нивалина, галантамина), холинолитиков. Особенно эффективно применение мидокалма, мидантана и др. Для улучшения обменных процессов в мозговой ткани используются церебролизин, аминалон, пирацетам (ноотропил) и др.
Большое значение имеют общеоздоровительные мероприятия — лечебный режим с учетом правильного чередования отдыха и нагрузки, проведение закаливающих процедур, рациональное питание.
Лечение детей с последствиями менингита. На курортное лечение могут быть направлены дети не ранее 3—6 мес после перенесенного острого менингита с наличием церебрастении, умеренно выраженного внутричерепного гипертензионного синдрома и с очаговыми поражениями мозга. Наличие редких эпилептических припадков, купирующихся противосудорожной терапией, не является противопоказанием для направления на курортное лечение.
Противопоказаниями следует считать частые эпилептические припадки, частые тяжелые приступы внутричерепной гипертензии.
В санаториях бальнеологических курортов должны продолжаться лечебно-охранительный режим, лечебная гимнастика, климатотерапия, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. Наиболее целесообразно направлять детей с церебральным, гипертензионным синдромом на курорты, располагающие радоновыми, хлоридными, натриевыми и йодобромными водами. При наличии очаговой неврологической симптоматики больных можно направлять и на бальнеогрязевые курорты.
Учитывая, что радоновые ванны способствуют снижению возбудимости корковых нейронов, усилению тормозных процессов, их применение при церебральной астении является патогенетически обоснованным. Используются радоновые ванны концентрации радона 370—1480 Бк/л (10—40 нКи/л). Наиболее эффективны ванны с повышенной концентрацией, т.е.
1480 Бк/л. Назначаются ванны температурой 36 — 37° С, продолжительностью от 5 до 12 мин, на курс для дошкольников — 8 — 12 ванн (не более 2 в 1 нед) и для школьников —10—12 (не более 3 в 1 нед). Применение йодобромных ванн при данной патологии обусловлено возможностью проникновения через кожу ионов брома и йода, которые способствуют рассасыванию воспалительного процесса и усилению тормозных процессов в центральных отделах нервной системы. Методика назначения ванн такая же, как и радоновых.Из большого арсенала физиотерапевтических средств к наиболее эффективным относится лекарственный электрофорез (бром, йод, кальций, магния сульфат) по методу Щербака на воротниковую зону, по Бургиньону или назально по методу Кассиля. Медикаментозная терапия назначается только по показаниям.
Санаторно-курортное лечение детей с арахноидитом. Церебральный арахноидит. Для курортного лечения показаны дети, страдающие церебральным арахноидитом при отсутствии у них выраженных ликвородинамических нарушений и активности процесса, т.е. в фазе ремиссии или неполной ремиссии заболевания.
Из числа физических факторов наиболее эффективным лечебным средством для детей, страдающих церебральным арахноидитом, являются радоновые ванны. Радоновые ванны интенсивностью излучения 740 Бк/л назначаются 2—3 раза в неделю, температура воды —36° С, продолжительность процедуры —10 —12 мин (детям старше 14 лет — до 15 мин). Курс лечения — 10—14 ванн. Применение радоновых ванн способствует мобилизации защитных сил организма, повышению иммунобиологической реактивности ребенка, стимуляции трофических функций и репаративных процессов. Радоновые ванны можно сочетать с грязевыми аппликациями на шейно-воротниковую зону. Они способствуют улучшению кровообращения и трофических процессов как в самом головном мозге, так и в других органах и тканях. Температура грязевой аппликации —39—40° С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. Курс лечения —6—10 аппликаций. Процедуры назначаются через день, в чередовании с ваннами.
Больным могут быть назначены йодобромные ванны. Благодаря содержанию брома они обладают отчетливым седативным действием. Проникновение же йода в организм способствует рассасывающему эффекту, что немаловажно при продуктивном воспалении, лежащем в основе арахноидального процесса. Ванны назначаются в количестве 12 на курс, частотой приема 2—3 раза в неделю, при температуре 35—36° С, продолжительностью 6—12 мин. Их также можно назначать в сочетании с грязевыми аппликациями. Йодобромные ванны хорошо переносятся детьми, но по эффективности уступают радоновым.
В период проведения бальнеогрязелечения необходим строгий контроль за состоянием ребенка. Появление отрицательной динамики в симптомах заболевания — усиление головных болей, головокружений, появление субфебрилитета или новых признаков очагового поражения — должно служить сигналом к пересмотру методики лечения, с переводом больного на более облегченный курс (урежение ритма процедур, уменьшение экспозиции или снижение температуры ванн, а в ряде случаев и отмена бальнеогрязелечения).
При отсутствии возможности сочетать прием ванн с грязевыми аппликациями последние могут быть заменены электролечением, в частности гальванизацией шейно-воротниковой области по методу Щербака. Особенно эффективен этот метод при сочетании гальванизации с введением лекарственных веществ — кальция, йода и др. Средний курс лечения —15—20 процедур. При проведении бальнеолечения или комбинированного бальнеолечения в условиях специализированных учреждений (местные санатории или санатории на бальнеологическом курорте — Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник, Усть-Качка, Ходыженск, Чартак и др.) лечение необходимо сочетать с общеукрепляющими мероприятиями — режимом, рациональным питанием, климатопроцедурами, лечебной физкультурой, медикаментозным лечением.
Спинальный арахноидит. Основными средствами лечения спинальных арахноидитов, помимо медикаментозного лечения, являются физические факторы, в частности радоновые, сульфидные и хлоридно-натриевые ванны. Радоновые ванны назначаются по схеме, рекомендованной для лечения детей с церебральным арахноидитом. Сульфидные (концентрация сероводорода — 50 мг/л) ванны назначаются при температуре 36 — 37° С, продолжительностью 12 — 15 мин; 13—14 процедур на курс лечения при условии их приема не более 3 в неделю. Хлоридно-натриевые (концентрация —30 г/л) ванны рекомендуются при тех же условиях приема и тех же температурах.
Радоновые ванны могут быть назначены детям со спинальным арахноидитом независимо от характера течения и фазы заболевания; сульфидные и хлоридно-натриевые — при полной или неполной ремиссии заболевания. Их можно сочетать с теплолечением — грязевыми аппликациями невысоких температур (38—39° С) на область позвоночника, продолжительностью 12 — 15 мин; 10 — 12 аппликаций на курс лечения; УВЧ с поперечным расположением электродов (воздушный зазор —2 см, длительность процедуры — 5 — 8 мин, курс лечения —5 — 12 процедур); индуктотермией (индуктор с настроенным контуром ЭВТ-1 располагается над пораженным сегментом с воздушным зазором в 1 см). Выходная мощность аппарата УВЧ —30 Вт, продолжительность 8—10 мин, количество процедур на курс лечения —10.
При отсутствии нарушений чувствительности ванны можно сочетать с йодо- или кальций-электрофорезом (электроды размером 8—10 см размещают в зависимости от локализации процесса на область позвоночника продольно). Во всех случаях процедуры назначаются в чередовании. Помимо этого, комплексная терапия включает ЛФК, массаж, общеоздоровительные мероприятия.
Лечение миелита и его последствий. Лечение этой группы больных в местном санатории и на бальнеологическом курорте может быть начато по истечении 4 мес от начала заболевания. Показаниями для него следует считать: 1) отсутствие выраженных нарушений функций тазовых органов; 1) отсутствие осложнений воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей; 3) отсутствие выраженных трофических изменений кожи; 4) давность заболевания от 3 мес до 10 лет; 5) отсутствие показаний к нейрохирургическому вмешательству. Лечение детей, пострадавших от миелита, должно проводиться в условиях специализированных отделений, укомплектованных соответствующим штатом или в специализированных центрах, созданных на базе некоторых курортов — Саки, Сергиевские минеральные воды, Кемери, озеро Карачи и др. Срок курортного лечения — не менее 2 мес.
Из числа естественных физических факторов наиболее эффективным при миелите является грязелечение. Оно назначается в виде аппликаций на участки кожи, соответствующие проекции пораженных сегментов спинного мозга. В случае локализации воспалительного процесса в поясничном отделе, клинически проявляющегося вялыми параличами нижних конечностей, аппликации могут накладываться в виде «трусов» различной длины. Учитывая расстройства чувствительности, всегда сопровождающие миелиты, необходимо помнить о возможных ожогах и назначать грязевые аппликации температурой не выше 42° С. Процедуры назначаются через день, продолжительностью 5 — 10 мин, в количестве от 8 до 14 процедур на курс лечения (в соответствии с возрастом). Грязелечение может назначаться после стабилизации температуры и начала реституции симптомов заболевания. Несмотря на установленное преимущество грязелечения по сравнению с другими методами лечения природными факторами, подавляющее большинство авторов считают целесообразным и более эффективным лечение больных сочетанным применением грязевых аппликаций и бальнеотерапии. Наибольший эффект дает сочетание грязелечения с сульфидными или хлоридно-натриевыми ваннами. Основанием для их назначения является влияние этих вод на функциональное состояние центральной нервной системы и обменные процессы в организме, а также установленный отчетливый противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Сульфидные ванны назначаются концентрацией 30—50 мг/л, продолжительностью 8—12 мин в зависимости от возраста, температура воды —36—38° С. Курс лечения —10 — 12 ванн. При сочетанном бальнеогрязелечении процедуры ребенок принимает в чередовании. Курс лечения —5— 10 грязевых аппликаций и 7 —12 ванн. После каждой из них необходим 1 день отдыха. В таком сочетании лечение дает более выраженный эффект, не вызывая отрицательных реакций в общем состоянии ребенка.
Хлоридно-натриевые ванны детям следует назначать концентрацией 20 — 30 г/л, температурой 37 — 38° С, продолжительностью 5—12 мин, в количестве 10 — 12 на курс лечения, в чередовании с грязевыми аппликациями или аппаратной физиотерапией: индуктотермия, электрофорез калия йодида, пелоидина и др. (с учетом чувствительности). Согревание поверхностных и глубоколежащих тканей с помощью индуктотермии способствует усилению кровообращения, ускорению процессов обмена веществ, а также ослаблению спастических явлений. Источником тока являются аппараты ДКВ-2, ИКВ-4. Индуктор с настроенным контуром (ЭВГ-1) располагают над пораженными сегментами с воздушным зазором 1 см. Процедуры назначаются в чередовании с бальнеотерапией. Электрофорез калия йодида или пелоидина проводится с помощью поперечной гальванизации. Активный электрод располагают в области, соответствующей пораженным сегментам, другой — параллельно ему. Рекомендуются также ультрафонофорез гидрокортизона, пелоидного отжима, эуфиллина и стимуляция мочевого пузыря диадинамическими токами по методике ВМедА им. С. М. Кирова. Общее количество бальнеологических, грязевых или электропроцедур не должно превышать для детей школьного возраста — 4, а для детей дошкольного возраста — 3 в 1 нед.
Лечение курортными факторами необходимо сочетать с ортопедической профилактикой и лечебной физкультурой и массажем.
Весьма эффективной процедурой при последствиях миелита (спастических параличах) является подводный душ-массаж. Его проводят в специальной ванне или бассейне, наполненном водой (пресной, радоновой или сульфидной) температурой 35—37° С. Ребенок помещается в бассейн и через 3—5 мин по правилам массажа, соответствующим данному случаю (возраст и особенности заболевания), проводят массаж мышц струей воды той же температуры. Давление струи воды на мышцы верхних и нижних конечностей, ягодиц, спины — от 1 до 3 ат (в зависимости от возраста). Наконечник шланга следует удерживать на 12—15 см от поверхности тела. Длительность процедуры — 10—20 мин. Процедуры назначаются через день, 10—20 на курс лечения.
Механическое и температурное воздействие на мышцы вызывает улучшение кровообращения в них, улучшение трофики, уменьшение спастических явлений. Подводный душ-массаж можно проводить в чередовании с тепло- или электролечебными процедурами.
В лечебный комплекс необходимо включение медикаментозной терапии, в частности витаминов группы В, дибазола, антихолинэстеразных препаратов, инъекций алоэ, биохинола, лидазы. В более позднем периоде (через 1—2 года), по нашим наблюдениям, высокоэффективным является сочетание бальнеогрязелечения с лечением пирогеналом. Уменьшение симптомов заболевания при этом наблюдалось при давности процесса даже более 4—5 лет.
Курсы лечения больных с последствиями миелита должны повторяться не менее 1 раза в год (целесообразно каждые 6 — 7 мес) в условиях курорта или местного санатория.
Лечение последствий полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний. Для курортного лечения показаны больные с последствиями паралитической формы полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваний. Лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на восстановление биохимизма пострадавших нервных клеток путем стимуляции обменных процессов, а также на рассасывание рубцовых изменений в очагах поражения. В более поздних периодах они должны способствовать развитию компенсаторных механизмов.
Разрешение первых задач достигается путем применения теплолечения и бальнеопроцедур. Бальнеолечение в виде пресных или хвойных ванн назначается уже в самом начале восстановительного периода. Ванны при температуре воды 37—38° С способствуют улучшению кровообращения, расслаблению мышц-антагонистов, находящихся в спастическом состоянии, действуют седативно. Назначаются ванны через день или ежедневно, продолжительностью от 8 до 12 мин, в зависимости от общего состояния ребенка. Курс лечения составляет 10 — 12 ванн. Эффективность бальнеопроцедур можно повысить при сочетании приема ванн с занятиями лечебной гимнастикой (комплекс строится в зависимости от особенностей поражения в каждом отдельном случае) .
Более активным действием по сравнению с пресными ваннами обладают радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые воды. Они используются как в восстановительном периоде заболевания, так и в периоде остаточных явлений. Сопоставление эффективности применения радоновых и сульфидных ванн показало, что при лечении радоновыми ваннами динамика показателей в основном свидетельствует о стимуляции реакции восстановления, преимущественно за счет устранения нейродинамических расстройств.
Под влиянием приема радоновых ванн у больных улучшается ритм биопотенциалов, появляются осцилляции там, где они отсутствовали, увеличивается их амплитуда.
Радоновые ванны назначаются через день, температура воды —36° С, продолжительность —8 — 12 мин (больным старше 14 лет до 15 мин). Курс лечения —16 — 18 ванн. Во время приема радоновых ванн желательно выполнение некоторых физических упражнений под наблюдением инструктора ЛФК. С одной стороны, движения в ванне увеличивают поверхность соприкосновения радоновой воды с кожей, а следовательно, и интегральную дозу облучения, усиливая таким образом ее действие; с другой стороны, вес конечности в воде уменьшается, в связи с чем выполнение движений облегчается. Кроме того, в результате теплового воздействия наблюдается снижение мышечного тонуса антагонистов, что также облегчает выполнение движения. Особенно эффективным является прием радоновых процедур в специальном бассейне, где есть условия для занятий лечебной физкультурой.
Сульфидные ванны (до 50 мг на 1 л) эффективны при наличии у больного контрактур. По-видимому, интенсификация кровообращения в мышцах облегчает их растяжение при выполнении комплекса пассивных физических упражнений, которые выполняются сразу после приема ванны.
Хлоридно-натриевые ванны, в частности морские ванны, используют в качестве вводных и заключительных процедур [Доценко Е. С., 1959] перед и после проведения активного лечения грязями и рапными разводными ваннами (минерализация —15—30 г/л). Рапные ванны назначаются в количестве 8—15 процедур на курс лечения, длительностью от 10 до 12 мин. В теплое время года (июль-сентябрь) их можно заменить купанием в лимане. Раздражение рецепторного аппарата кожи растворенными солями вызывает рефлекторное воздействие на состояние трофических и других функций.
Общепризнанна особенная эффективность лечения больных полиомиелитом сочетанным бальнеогрязелечением. Грязевые аппликации назначаются по сегментарно-рефлекторному методу, т.е. накладываются на пораженные сегменты и конечности. Если имеет место генерализованное поражение мышц конечностей и туловища, область наложения грязевой аппликации чередуется (на позвоночник, верхний плечевой пояс — один день; на позвоночник, нижние конечности — в последующий день). После грязевой процедуры больным, имеющим контрактуры, следует выполнять комплекс физических упражнений (пассивно), направленных на их уменьшение. Продолжительность занятия — не менее 15 мин.
Сочетанное применение бальнеологических и грязевых процедур назначается при более тяжелых поражениях. Грязелечение можно заменить другими тепловыми процедурами — озокеритовыми или парафиновыми аппликациями. Критериями положительного эффекта действия лечения являются улучшение общего состояния, аппетита, сохранение бодрости, свежести, увеличение содержания гемоглобина крови, увеличение массы тела, силы мышц.
При наличии у детей противопоказаний для назначения грязелечения ванны можно сочетать с гальваногрязелечением. При этом электроды располагаются поперечно — на область пораженных сегментов спинного мозга. Плотность гальванического тока —0,05 мА на 1 см2 прокладки, продолжительность процедуры — 20—30 мин. Курс лечения — 20 процедур. Может быть назначено электролечение: УВЧ, индуктотермия, электростимуляция ослабленных мышц. Срок лечения больных —2—3 мес. При тяжелом распространенном поражении мышц срок лечения может быть продлен до 6 мес с проведением детям двух курсов бальнеотеплолечения, с перерывом между курсами в Iі/2 мес, в течение которого дети продолжают занятия ЛФК, ортопедическое лечение, общеукрепляющую терапию.
При осложненных и тяжелых поражениях, помимо бальнеотеплолечения, лечебной физкультуры, ортопедической профилактики и лечения, в лечебный комплекс включается медикаментозная терапия. Из лекарственных средств особое значение имеют антихолинэстеразные препараты — прозерин, галантамин (или нивалин), оксазил. Хорошим антипарабиотическим действием обладает дибазол. Показано применение АТФ, витаминов. Широко используется рассасывающая терапия — инъекции алоэ, пирогенала, лидазы и др.
Лечение детей, пострадавших от паралитической формы полиомиелита или полиомиелитоподобного заболевания, может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях (санаторий, больница). Для поликлинического лечения показаны дети с нетяжелыми формами заболевания, способные к свободному самостоятельному передвижению. В остальных случаях ребенка следует лечить в условиях местного санатория или на курорте.
Противопоказанием к бальнеолечению, помимо общих противопоказаний, является необходимость в ортопедо-хирургическом лечении и наличие дыхательных расстройств.
Лечение полирадикулоневрита. Водолечение при полирадикулоневрите в виде обтираний конечностей водой понижающейся температуры (от 34 до 28° С) с последующим растиранием их сухим полотенцем может быть назначено уже через 2 мес после начала восстановительного периода. Проводится оно ежедневно в количестве от 20 до 30 на курс лечения. Основным назначением обтираний является повышение защитных сил, а также улучшение кровообращения и трофических процессов в пораженной мускулатуре и периферических нервах.
Через 1 — 1 1/2 мес от начала реституции симптомов назначаются пресные, хвойные или солено-хвойные ванны. Их лучше проводить в условиях стационара или местного санатория, куда больной переводится для долечивания. Температура ванн —36—37° С, продолжительность —8—10 мин, прием ванн — через день, количество —10—12 процедур на курс лечения. Бальнеолечение сочетается с общеоздоровительными мероприятиями — сном на воздухе, витаминотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, электропроцедурами, продольным электрофорезом конечностей, индуктотермией и пр.
Занимающее одно из ведущих мест в системе восстановительных мероприятий курортное лечение детей может быть начато по истечении 3—4 мес от начала заболевания (в зависимости от тяжести) при условии стойкой нормализации температуры и отсутствия изменений со стороны крови. На бальнеологические курорты направляются дети в возрасте от 3 лет и более. Лечение проводится в амбулаторных и санаторных условиях. Для лечения в амбулаторных условиях следует направлять детей с легким поражением, не препятствующим передвижению. Срок курортного лечения — не менее 2 мес.
Лечебный комплекс, помимо бальнеолечения, включает: лечебный режим, рациональное питание, климатолечение, общеоздоровительные мероприятия.
С первых дней проводятся ортопедическая профилактика, направленная на предупреждение разболтанности и рекурвации суставов, и лечебная физкультура. В задачи лечебной физкультуры, помимо улучшения физического и психического состояния больных, входят укрепление паретичной мускулатуры, повышение тонуса мышц, увеличение двигательных возможностей больного и, наконец, развитие и укрепление жизненно необходимых двигательных навыков.
Основными средствами лечения являются минеральные или радоновые ванны. С учетом более мягкого и достаточно эффективного действия радоновых ванн (740—1480 Бк/л) их следует рекомендовать в раннем восстановительном периоде заболевания, когда не ликвидированы полностью явления астении. В этом же периоде могут быть назначены хлоридно-натриевые воды слабой концентрации (концентрация солей —20—30 г/л). Стимулируя периферическое кровообращение, воздействуя на рецепторный аппарат кожи, хлоридно-натриевые воды способствуют улучшению вегетативно-трофических функций, активизируют реакции восстановления и хорошо переносятся.
Противовоспалительный и рассасывающий эффект воздействия йода можно считать обоснованием для применения йодобромных ванн. Помимо специфического действия йода на патологический процесс, йодобромные ванны вызывают неспецифический общетрофический эффект, о чем свидетельствует установленное Л.К.Шауцковой и соавт. (1976) генерализованное повышение импульсной активности сенсомоторной зоны коры и гипоталамуса. Йодобромные ванны назначаются через день, температура —35—37° С, продолжительность — 10—12 мин. Курс лечения — 10—15 ванн.
По мере увеличения давности заболевания (8—10 мес от начала болезни) можно назначать лечение и сульфидными ваннами. Особенно эффективно назначение сульфидных ванн при наличии вегетативно-сосудистых расстройств у больных. Сульфидные ванны рекомендуются при концентрации сероводорода 50 мг/л. При плохой переносимости общих ванн их можно заменить четырехкамерными или двухкамерными ваннами. Параметры процедуры при этом такие же, как и при приеме общих ванн.
Эффективность бальнеолечения значительно увеличивается при сочетании с теплолечением — грязевыми аппликациями, которые накладываются по ходу позвоночника и дополнительно, при наличии выраженных парезов и хорошего общего состояния ребенка — на надплечье или область таза (в зависимости от преимущественной локализации поражения). Следует помнить, что чем меньше давность заболевания, тем ниже температура грязевой аппликации должна быть назначена. Процедуры ребенок принимает через день. При сочетанном бальнеогрязелечении бальнеологические и грязевые процедуры проводятся в чередовании, при условии приема не более 3 процедур в неделю. Общее количество грязевых аппликаций —6—10 на курс, бальнеологических процедур —10—12 на курс лечения. Бальнеогрязелечение можно сочетать с назначением витаминов группы В, а в более поздние сроки от начала заболевания — антихолинэстеразных препаратов, аденозинтрифосфорной кислоты, биогенных стимуляторов.
При отсутствии возможности проведения грязелечения его можно заменить назначением индуктотермии, воздействием на пораженные сегменты УВЧ и другими тепловыми процедурами. Лечение минеральными и радоновыми ваннами противопоказано больным с вовлечением в процесс дыхательной мускулатуры, а также больным с хроническим течением полирадикулоневрита и в периоде обострения.
На 2-м и 3-м этапах реабилитации особое значение приобретает воспитательная работа в плане наиболее эффективного осуществления социальной адаптации больных.
В местных санаториях и на курортах оправдали себя обучение по школьной программе, проведение пионерской работы, празднование дней рождения, праздники в дни календарных дат, выставки поделок, конкурсы рисунков на асфальте, проведение занятий по самообслуживанию, спортивные выступления и др. Важно только, чтобы программа и содержание отдельных номеров не только обсуждались, но и составлялись с участием детей, тем самым вовлекая их в творческую деятельность, формируя правильное отношение в коллективе и настойчивость в достижении цели.
Еще по теме Реабилитация больных в санаторно-курортных условиях:
- Инфаркт миокарда
- Терапия синдрома хронической усталости
- Применение физических лечебных факторов в медицинской реабилитации
- Противопоказания к применению методов реабилитации
- Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта
- Постстационарная реабилитация
- Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- Система организации медицинской помощи
- Основные направления реформирования системы здравоохранения России. Организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)
- Немедикаментозные методы лечения
- Реабилитация
- Воспаление придатков матки
- Клинический протокол предоставления медпомощи больным с фибрилляцией (трепетанием) предсердий
- Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда