РАХИТ, РАХИТОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ И СПАЗМОФИЛИЯ

В.М.Студеникин, А.И.Рыбкин

Под рахитом понимают своеобразное состояние растущего организма, характеризующее­ся сочетанием признаков физиологического интенсивного перемоделирования костной тка­ни, свойственного детям первых 2 лет жизни, патологических изменений остеогенеза и функ­ций ряда органов и систем, возникающих в ответ на пищевой дисбаланс, неблагоприятные режимные факторы, острые и хронические заболевания ребенка.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указание на неблагоприятное течение антенатального периода раз­вития, недоношенность, высокие массо-ростовые показатели при рождении и темпы их при­бавок, рождение в осенне-зимний период, многоплодная беременность у матери, неправиль­ное искусственное или смешанное вскармливание, качественная неполноценность питания, данные о плохих материально-бытовых условиях, лечении противосудорожными препарата­ми, отсутствие специфической профилактики рахита.

II. Клинические. Выраженность синдромов зависит от периода, тяжести и характера тече­ния заболевания.

1. Симптомы поражения нервной системы проявляются изменением эмоционального тону­са (пугливость, вздрагивания, капризность), вегетативными расстройствами (чрезмерная потливость, красный дермографизм, секреторные и дискинетические расстройства желудоч­но-кишечного тракта), отставание в психомоторном развитии.

2. Синдром поражения костной системы:

а) симптомы остеомаляции (преобладают при остром течении заболевания): податливость краев большого родничка, костей, образующих черепные швы, уплощение затылка, кранио­табес, размягчение и податливость ребер (образование борозды Гаррисона, расширение нижней апертуры грудной клетки, деформация грудной клетки - «куриная грудь», грудь «са­пожника»), О- или Х-образное искривление нижних конечностей, плоский таз;

б) симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении заболева­ния) - образование лобных и теменных бугров, реберных четок, вздутие метафизов костей предплечий («браслетки»), утолщения на фалангах пальцев («нити жемчуга»);

в) симптомы гипоплазии костной ткани: позднее закрытие родничков и швов, задержка прорезывания зубов, отставание роста трубчатых костей в длину.

3. Синдром мышечной гипотонии: симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функцио­нальный кифоз в поясничном отделе, «лягушачий» живот, задержка моторного развития, об­щая двигательная заторможенность, вялость.

4. Синдром висцеральных нарушений сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеваре­ния, кроветворной системы и др.

III. Параклинические:

а) общий анализ крови - гипохромная анемия, редко - тяжелая анемия Якша-Хайема;

б) биохимическое исследование крови диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия а1-, а2), гипогликемия, фазовые изменения содержания кальция и фосфора, повышение ак­тивности щелочной фосфатазы, сдвиг кислотно-щелочного состояния (КЩС) в сторону ацидоза;

в) рентгенологическое исследование костей - нарушение трабекулярной структуры, особенно в

Схема патогенеза рахита

Алгоритм диагностики фаз развития алиментарного рахита у детей

эпифизарных зонах трубчатых костей, зоны предварительного обызвествления теряют свою очерченность, концы «разлохмачены», блюдцеобразное расширение метафизов. В местах большой нагрузки появляются зоны перестройки (Лоозера). Ядра окостенения в эпифизах из-за потери кост­ной структуры не определяются. Иногда обнаруживаются переломы по типу «зеленой веточки». Классификация рахита приведена в табл. 1.

Дифференциальный диагноз проводят с врожденной ломкостью костей, гипотиреозом, хондродистрофией, фосфат-диабетом, синдромом де Тони-Дебре-Фанкони, почечным тубу­лярным ацидозом, витамин-D-зависимым рахитом, гипофосфатазией (табл. 2).

Эталон формулировки диагноза: рахит II, период разгара, подострое течение.