Рахит

Этиология.

Ряд заболеваний, при которых наблюдается сдвиг кислотно-основного состояния в стороны, ацидоза, содействуют развитию рахита. Это пневмония и РВИ. Способствуют развитию рахита у детей длительные поносы, а также плохие санитарно-гигиенические бытовые нормы.

Клиника. 1-е клинические проявления рахита обнаруживаются у ребенка в возрасте 4-5 недель, особенно у недоношенных, но чаще рахит развивается с 2-3 мес. – опасность заболеть рахитом остается на протяжении всего 1-го года жизни ребенка. В клинике заболевания различают характерные периоды.

Начальный период – характеризуется изменениями НС.

Своевременно неопознанный и не леченный рахит переходит в следующую фазу – разгар болезни. Нервные проявления становятся выраженными, появляются типичные изменения костной системы и признаки нарушения функций внутренних органов. Прежде всего поражаются кости черепа – усиливается размягчение краев большого и малого родничков, ходы черепных швов, участки размягчаются, появляются на затылочной кости. В тяжелых случаях размягчение распространяется на все кости черепа, он легко деформируется. В результате избыточного образования остеоидной необызизвленной ткани в центрах окостенения плоских костей черепа образуются лобные и теменные бугры. При резком их выступании череп может принять квадратную форму.

К ранним костным симптомам рахита относится утолщение ребер в месте соединения хрящевой части с костной, так называемые четки. В связи с мягкостью и податливостью ребер грудная клетка легко сдавливается с боков. Нижняя апертура грудной клетки расширяется, верхняя суживается. На боковых поверхностях, от мечевидного отростка к подмышечной области, появляется поперечная борозда соответственно линии прикрепления диафрагмы – гаррисонова борозда. В тяжелых случаях передняя часть грудной клетки вместе с грудиной и прилегающими к ней реберными хрящами, выступая вперед, напоминает куриную грудь. Когда ребенок начинает сидеть, происходит также деформация позвоночника, чаще всего в поясничном отделе. Он искривляется кзади – кифоз (рахитический горб). К более поздним изменениям относится деформация длинных костей. Утолщаются эпифизы костей предплечья, голени (рахитические браслетки). Такие же утолщения могут быть и на фалангах пальцев, они напоминают собой нитку жемчуга. Искривляются кости плеча, предплечья, а также ключицы. Еще до того, как ребенок, страдающий рахитом, начинает ходить, искривляются кости нижних конечностей, чаще в виде буквы "о", реже встречаются искривления ног в виде "х".

Период реконвалесценции, или затихающий рахит: ослабление, а затем и обратное развитие симптомов рахита. Исчезают симптомы поражения НС, уплотняются кости, появляются зубы, восстанавливаются статические и моторные функции.

О периоде остаточных явлений говорят тогда, когда рахитичный процесс закончен, и могут быть лишь последствия в виде деформации костей черепа, грудной клетки, мышечной гипотонии, иногда анемии. В большинстве случаях эти явления определяются у детей 2-3 года жизни после перенесенного рахита средней тяжести или тяжелого.

Описанные симптомы болезни наблюдаются не у каждого ребенка в полном объеме. При неблагоприятных условиях жизни ребенка заболевание отличается наклонностью к рецидивированию, т.е. обострению.

Классификация рахита

Профилактика рахита должна начаться еще до рождения ребенка, т.е. в период внутриутробного развития плода. Важное значение имеет правильное питание беременной женщины: пища должна содержать достаточное количество белка (мясо, творог), овощей, фруктов, витаминов А, С, Д, В. В любое время года беременная женщина должна проводить достаточно времени на свежем воздухе. В связи с повышенной потребностью в витамине Д, особенно в последние 2 месяца беременности, необходимо проводить специфичную антенатальную профилактику рахита, прежде всего это касается молодых матерей.

Неспецифичная профилактика рахита относится к числу важнейших профилактических мер. Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют рахитом. С 1-1,5 месячного возраста необходимо вводить в питание ребенка фруктовые соки (черной смородины, яблочный, лимонный, отвар шиповника). Начинать следует с небольших, до 1-2 чайной ложки в день, постепенно увеличивая количество сока до 20-40 мл к 2-3 мес. С 3-х мес. следует давать яблочное пюре по 30-50 гм. С 4-х мес. дают 0,5 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую (при отсутствии проявлений аллергического диатеза). Для детей, у которых возможно развитие рахита, с 4-х мес. рекомендуется прикорм в виде пюре из овощей, богатых минеральными солями (капуста, морковь, репа, картофель). Следующий прикорм в 5 мес. может состоять из каши – гречневой и овсяной, более богатой солями Са, Р, Fe. Во 2-м полугодии с 7 мес. ребенку дают 25-30 гм мяса (в виде фарша или протертой печени). При отсутствии свежих овощей и фруктов можно применять гомогенизированные консервы. Регулярный прием пищи со своевременным чередованием часов сна и бодрствования, достаточное пребывание ребенка на воздухе имеют большое значение в эффективности профилактики рахита. Не менее важное значение имеют водные процедуры. В первые 6 мес. рекомендуется купать детей ежедневно, во 2-м полугодии – через день. Систематическое и умелое использование массажа и гимнастики положительно влияет на НС, мускулатуру, кровообращение, дыхание и обмен веществ, способствует правильному гармоничному развитию ребенка.

Специфичная профилактика рахита.

Лечение. Правильно построенная диета является обязательной составной частью комплекса терапии ребенка, больного рахитом. Детям с явлениями рахита, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется назначить 1-й прикорм раньше, чем здоровым – с 4-х мес., 2-й прикорм с 4,5-5 мес.

В период разгара при рахите (I, II ст.) на курс требуется 600-700 тыс. МЕ Д, т.е. по 20 тыс. МЕ в день в течение 30-45 дней. При тяжелом рахите (III ст.) курсовая доза составляет 700-800 тыс. МЕ, и лечение занимает 45-60 дней. Во избежание гипервитаминоза Д указанные дозы витамина надо сочетать с введением витамина А по 5-10 тыс. МЕ в день. Через каждые 7-10 дней необходимо исследовать кровь больного на содержание Са. Более высокие дозы витамина Д применять нельзя. По окончании курса лечения витамином Д целесообразно назначить облучение ртутно-кварцевой лампой или рыбий жир.