<<
>>

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравления — патологическое состояние, развивающееся при вза­имодействии яда с организмом. В развитых странах количество смер­тельных случаев от острых отравлений у детей значительно превы­шает число летальных исходов от многих инфекционных болезней вместе взятых.

Предотвратить отравление у ребенка гораздо легче, чем лечить. Поэтому независимо от специальности у каждого детского врача дол­жна быть токсикологическая настороженность, которая важна как для санитарно-просветительской работы среди родителей и медицинс­кого персонала, так и при диагностике непонятных и сложных слу­чаев, когда у детей имеются признаки поражения ЦНС.

Этиология и эпидемиология. Причины, вызывающие острые отрав­ления у детей, чрезвычайно разнообразны. Они зависят от возраста, времени года, места жительства ребенка и др. У новорожденных и грудных детей отравления чаще наступают в связи с приемом каких-либо токсических веществ или медикаментозных средств матерью и экзогенная интоксикация происходит при кормлении материнским молоком. У детей раннего возраста и до 2-3 лет возможно отравле­ние в результате передозировки лекарственных средств при лечении. Специфическим для детей является отравление, например, при закапывании атропина под конъюнктиву или при промывании им слез­ных путей.

В городских условиях значительно чаще встречаются отравления лекарственными веществами и препаратами бытовой химии, в сель­ской местности — растительными веществами, грибами, инсектици­дами. Естественно, перечислить все вещества, которые могут вызвать отравления у ребенка, невозможно.

Патогенез. Механизмы патологического действия яда, поступив­шего в организм при отравлении, разнообразны и зависят от вида отравляющего вещества, пути его поступления и состояния ребенка. Определяются 2 основных направления воздействия яда на организм: местное и общее, связанное с всасыванием и попаданием токсичес­кого вещества в кровь.

Местное действие лекарственных, прижигающих веществ (бензин, кислоты, щелочи и др.) при приеме внутрь вызывает ожоги слизис­той оболочки ротоглотки, пищевода, желудка и кишечника.

Попадая на конъюнктиву глаза, кожу и слизистые оболочки, яд вызывает ожог. Газообразные вещества (угарный газ, пары бензина) приводят к по­ражению слизистых оболочек дыхательных путей и к пневмонии.

Общее резорбтивное действие связано с тем, что токсические ве­щества независимо от пути их поступления впоследствии всасыва­ются, попадают в кровь и оказывают вредное воздействие на жизнен­но важные функции. Чаще всасывание происходит через слизистую оболочку желудка, однако резорбция яда возможна через слизистые оболочки дыхательных путей и кожу. Мы наблюдали детей с очень тяжелыми отравлениями ртутью, развившимися у них из-за лечения смазыванием серой ртутной мазью. Описаны тяжелые отравления анилиновыми красителями у маленьких детей, соприкасавшихся с бельем, меченным такими красками.

Токсические вещества проходят в организме ребенка сложный путь, частично подвергаясь гидролизу, связываются с различными компонентами биологических жидкостей (белками плазмы, жирами), циркулируют в крови, нарушают ферментативные процессы, изме­няют действие медиаторных систем, попадают в различные ткани. Однако только местным и общим действием влияние ядов не огра­ничивается, часто они вызывают рефлекторную реакцию в ответ на болевой фактор (при отравлении прижигающими ядами), на раздра­жение слизистой оболочки желудка и др. Каждый из перечисленных механизмов действия токсического агента может непосредственно вызвать тяжелые нарушения различных функций. Например, мест­ное действие яда (ожог слизистой оболочки пищевода и желудка с некрозом тканей и перфорацией стенки органа) чрезвычайно опасно уже само по себе, даже без резорбтивного его действия. В ряде случа­ев при отравлении лекарственными веществами или грибами наи­большая опасность связана с воздействием на сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы. Вызывая нарушения ферментатив­ных систем и вмешиваясь по существу во все сферы обмена и гомео­стаза, токсические агенты опосредованно могут влиять на функцию ЦНС, гемодинамику и дыхание.

Острые отравления возникают при одномоментном поступлении токсического вещества в организм и характеризуются быстрым на­чалом и специфическими симптомами отравления. При хроничес­ких отравлениях контакт яда с организмом бывает длительным.

Пути поступления яда в организм:

• через рот;

• через кожу (на мазевой основе);

• ингаляционный путь;

• через слизистые оболочки (глаза, нос);

• через прямую кишку;

• инъекционный путь.

Клиническая симптоматика. С учетом полиморфности этиологи­ческих факторов и патогенетических механизмов клиническое тече­ние острых отравлений у детей может быть весьма разнообразным, однако в большинстве случаев оно характеризуется рядом общих и специфических симптомов. Общие клинические признаки отравле­ния у ребенка чаще проявляются изменениями со стороны ЦНС: вя­лостью, адинамией, нарушением координации движений, понижен­ной эмоциональностью, монотонностью и скандированностью речи, неустойчивостью походки. Наблюдается повышение или угнетение кожных и сухожильных рефлексов. С нарастанием интоксикации появляются двигательное и психомоторное возбуждение, галлюци­нации или, наоборот, угнетение сознания и коматозное состояние. Нарушение дыхания вплоть до ОДН с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной дыхательной мускулату­ры, нарушения ритма дыхания, появление патологических его форм и апноэ могут быть связаны с действием яда на дыхательный центр, нервно-мышечную передачу или ферментативные процессы. Не ме­нее опасна гипоксия, обусловленная нарушением дыхательной фун­кции крови. Часто к нарушению дыхания приводит аспирация рвот­ными массами.

Расстройства гемодинамики чаще проявляются изменением ЧСС, аритмией, глухостью тонов сердца, снижением и резким падением АД, метаболическими и гипоксическими изменениями миокарда. Иногда этот симптомокомплекс объединяют термином «токсическая миокардиопатия».

При большинстве отравлений у детей отмечаются нарушения со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, парез кишечника или частый жидкий стул.

Почти при всех тяжелых отравлениях наблюда­ются расстройства функции почек и печени, вначале функциональ­ные, а при углублении процесса и органические.

Специфические симптомы характерны для определенных отрав­лений. При тяжелых интоксикациях они наблюдаются у детей чаще на фоне общих изменений.

Диагностика экзогенных интоксикаций у детей основывается на кли­нической картине (общие и специфические симптомы), данных анам­неза, на учете токсикологической обстановки, а также результатах био­химических способов идентификации яда в организме ребенка.

Анамнез имеет большое значение для определения характера от­равления, и поэтому важно установить, какие лекарственные вещества или продукты бытовой химии могли быть приняты ребенком внутрь, что он ел, выясняют, не было ли подобных отравлений в се­мье, детском саду, школе, каковы изменения в состоянии ребенка (сонливость, рвота, потеря сознания), а также характер предшеству­ющих заболеваний, переносимость лекарственных веществ.

Уточнение токсикологической обстановки заключается в осмотре того места, где находился ребенок в момент возможного отравления (поиск флаконов, упаковок, остатков самих лекарств, а также следов от растворов бытовой химии — кислот, щелочей и др.).

Биохимическая идентификация ядов заключается в качественном и количественном определении различных групп лекарственных и других химических веществ в крови, моче и других биологических жидкостях пострадавшего. Эти исследования проводятся в специаль­ных биохимических и токсикологических лабораториях.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ:

  1. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
  2. ОТРАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
  3. Эфферентные методы терапии: основные механизмы действия
  4. А
  5. Г
  6. П
  7. С
  8. Реанимация и интенсивная терапия при комах.
  9. Реанимация и интенсивная терапия при острых экзогенных отравлениях.
  10. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
  11. РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
  12. Острый лимфобластный лейкоз
  13. Респираторная терапия
  14. Первая помощь при отравлениях
  15. Острая дыхательная недостаточность: диагностика и принципы интенсивной терапии
  16. Острая дыхательная недостаточность
  17. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  18. Лечебная программа при острых отравлениях
  19. Острая кишечная непроходимость