ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравления — патологическое состояние, развивающееся при взаимодействии яда с организмом. В развитых странах количество смертельных случаев от острых отравлений у детей значительно превышает число летальных исходов от многих инфекционных болезней вместе взятых.
Предотвратить отравление у ребенка гораздо легче, чем лечить. Поэтому независимо от специальности у каждого детского врача должна быть токсикологическая настороженность, которая важна как для санитарно-просветительской работы среди родителей и медицинского персонала, так и при диагностике непонятных и сложных случаев, когда у детей имеются признаки поражения ЦНС.
Этиология и эпидемиология. Причины, вызывающие острые отравления у детей, чрезвычайно разнообразны. Они зависят от возраста, времени года, места жительства ребенка и др. У новорожденных и грудных детей отравления чаще наступают в связи с приемом каких-либо токсических веществ или медикаментозных средств матерью и экзогенная интоксикация происходит при кормлении материнским молоком. У детей раннего возраста и до 2-3 лет возможно отравление в результате передозировки лекарственных средств при лечении. Специфическим для детей является отравление, например, при закапывании атропина под конъюнктиву или при промывании им слезных путей.
В городских условиях значительно чаще встречаются отравления лекарственными веществами и препаратами бытовой химии, в сельской местности — растительными веществами, грибами, инсектицидами. Естественно, перечислить все вещества, которые могут вызвать отравления у ребенка, невозможно.
Патогенез. Механизмы патологического действия яда, поступившего в организм при отравлении, разнообразны и зависят от вида отравляющего вещества, пути его поступления и состояния ребенка. Определяются 2 основных направления воздействия яда на организм: местное и общее, связанное с всасыванием и попаданием токсического вещества в кровь.
Местное действие лекарственных, прижигающих веществ (бензин, кислоты, щелочи и др.) при приеме внутрь вызывает ожоги слизистой оболочки ротоглотки, пищевода, желудка и кишечника.
Попадая на конъюнктиву глаза, кожу и слизистые оболочки, яд вызывает ожог. Газообразные вещества (угарный газ, пары бензина) приводят к поражению слизистых оболочек дыхательных путей и к пневмонии.Общее резорбтивное действие связано с тем, что токсические вещества независимо от пути их поступления впоследствии всасываются, попадают в кровь и оказывают вредное воздействие на жизненно важные функции. Чаще всасывание происходит через слизистую оболочку желудка, однако резорбция яда возможна через слизистые оболочки дыхательных путей и кожу. Мы наблюдали детей с очень тяжелыми отравлениями ртутью, развившимися у них из-за лечения смазыванием серой ртутной мазью. Описаны тяжелые отравления анилиновыми красителями у маленьких детей, соприкасавшихся с бельем, меченным такими красками.
Токсические вещества проходят в организме ребенка сложный путь, частично подвергаясь гидролизу, связываются с различными компонентами биологических жидкостей (белками плазмы, жирами), циркулируют в крови, нарушают ферментативные процессы, изменяют действие медиаторных систем, попадают в различные ткани. Однако только местным и общим действием влияние ядов не ограничивается, часто они вызывают рефлекторную реакцию в ответ на болевой фактор (при отравлении прижигающими ядами), на раздражение слизистой оболочки желудка и др. Каждый из перечисленных механизмов действия токсического агента может непосредственно вызвать тяжелые нарушения различных функций. Например, местное действие яда (ожог слизистой оболочки пищевода и желудка с некрозом тканей и перфорацией стенки органа) чрезвычайно опасно уже само по себе, даже без резорбтивного его действия. В ряде случаев при отравлении лекарственными веществами или грибами наибольшая опасность связана с воздействием на сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы. Вызывая нарушения ферментативных систем и вмешиваясь по существу во все сферы обмена и гомеостаза, токсические агенты опосредованно могут влиять на функцию ЦНС, гемодинамику и дыхание.
Острые отравления возникают при одномоментном поступлении токсического вещества в организм и характеризуются быстрым началом и специфическими симптомами отравления. При хронических отравлениях контакт яда с организмом бывает длительным.
Пути поступления яда в организм:
• через рот;
• через кожу (на мазевой основе);
• ингаляционный путь;
• через слизистые оболочки (глаза, нос);
• через прямую кишку;
• инъекционный путь.
Клиническая симптоматика. С учетом полиморфности этиологических факторов и патогенетических механизмов клиническое течение острых отравлений у детей может быть весьма разнообразным, однако в большинстве случаев оно характеризуется рядом общих и специфических симптомов. Общие клинические признаки отравления у ребенка чаще проявляются изменениями со стороны ЦНС: вялостью, адинамией, нарушением координации движений, пониженной эмоциональностью, монотонностью и скандированностью речи, неустойчивостью походки. Наблюдается повышение или угнетение кожных и сухожильных рефлексов. С нарастанием интоксикации появляются двигательное и психомоторное возбуждение, галлюцинации или, наоборот, угнетение сознания и коматозное состояние. Нарушение дыхания вплоть до ОДН с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, нарушения ритма дыхания, появление патологических его форм и апноэ могут быть связаны с действием яда на дыхательный центр, нервно-мышечную передачу или ферментативные процессы. Не менее опасна гипоксия, обусловленная нарушением дыхательной функции крови. Часто к нарушению дыхания приводит аспирация рвотными массами.
Расстройства гемодинамики чаще проявляются изменением ЧСС, аритмией, глухостью тонов сердца, снижением и резким падением АД, метаболическими и гипоксическими изменениями миокарда. Иногда этот симптомокомплекс объединяют термином «токсическая миокардиопатия».
При большинстве отравлений у детей отмечаются нарушения со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, парез кишечника или частый жидкий стул.
Почти при всех тяжелых отравлениях наблюдаются расстройства функции почек и печени, вначале функциональные, а при углублении процесса и органические.Специфические симптомы характерны для определенных отравлений. При тяжелых интоксикациях они наблюдаются у детей чаще на фоне общих изменений.
Диагностика экзогенных интоксикаций у детей основывается на клинической картине (общие и специфические симптомы), данных анамнеза, на учете токсикологической обстановки, а также результатах биохимических способов идентификации яда в организме ребенка.
Анамнез имеет большое значение для определения характера отравления, и поэтому важно установить, какие лекарственные вещества или продукты бытовой химии могли быть приняты ребенком внутрь, что он ел, выясняют, не было ли подобных отравлений в семье, детском саду, школе, каковы изменения в состоянии ребенка (сонливость, рвота, потеря сознания), а также характер предшествующих заболеваний, переносимость лекарственных веществ.
Уточнение токсикологической обстановки заключается в осмотре того места, где находился ребенок в момент возможного отравления (поиск флаконов, упаковок, остатков самих лекарств, а также следов от растворов бытовой химии — кислот, щелочей и др.).
Биохимическая идентификация ядов заключается в качественном и количественном определении различных групп лекарственных и других химических веществ в крови, моче и других биологических жидкостях пострадавшего. Эти исследования проводятся в специальных биохимических и токсикологических лабораториях.
Еще по теме ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ:
- ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
- ОТРАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
- Эфферентные методы терапии: основные механизмы действия
- А
- Г
- П
- С
- Реанимация и интенсивная терапия при комах.
- Реанимация и интенсивная терапия при острых экзогенных отравлениях.
- ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
- РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- Острый лимфобластный лейкоз
- Респираторная терапия
- Первая помощь при отравлениях
- Острая дыхательная недостаточность: диагностика и принципы интенсивной терапии
- Острая дыхательная недостаточность
- ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- Лечебная программа при острых отравлениях
- Острая кишечная непроходимость