Понос (диарея)

Понос (диарея) - однократное или многократное опорожнение кишечника, с измененным характером стула от кашицеобразного до водянистого. У маленьких детей, для которых характерна большая кратность опорожнений и неоформленный характер стула, требуется определять при детальном расспросе изменения обычных свойств стула (цвета, запаха и др.), а также оценивать выраженность водного пятна.

У детей первого года жизни диарея нередко отражает дисфункцию кишечника в связи с качественными или количественными погрешностями вскармливания, нарушениями режима, перегреванием. Это так называемая простая диспепсия. Нормализация ухода приводит к быстрой нормализации стула.

Истинная острая диарея (продолжающаяся не более 2-х недель) у детей в основном обусловлена воспалительными инфекционными поражениями желудка и кишечника (гастроэнтерит). Острый гастроэнтерит - инфекционное заболевание. Его могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, а также простейшие - паразиты.

При гастроэнтерите понос развивается в результате воспалительной гиперсекреции желудочного и кишечного содержимого и избыточного образования слизи из-за воздействия микробных тел и микробных токсинов, а также ускоренного прохождения пищевых масс (гиперперистальтики) по кишечнику.

Главной особенностью организации ухода за детьми с диареей является введение с первых часов заболевания жидкости в виде стандартных глюкозо­солевых растворов для выпаивания.

Синдром хронической диареи и недостаточности пищеварения

Проявляется поносом более 2 недель, полифекалией, нарастающим истощением больного ребенка. Как правило, при осмотре у ребенка обнаруживается увеличенный в объеме живот вследствие скопления пищевого содержимого в кишечнике, которое не всасывается, и метеоризма.

Недостаточность пищеварения (мальабсорбция, мальдигестия) может быть нескольких типов, которые могут быть разграничены на основании исследования стула.

Нарушение экскреторной пищеварительной функции поджелудочной железы (кистозный фиброз ее при муковисцидозе) ведет к недостаточному поступлению в просвет пищеварительной трубки протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина) и липазы, которая активируется желчными кислотами печени. Наряду с перечисленными универсальными признаками хронической диареи и недостаточности пищеварения симптомами этого патологического состояния будут гнилостная (гниение белка) стеаторея (жирный стул). Сильный неприятный запах, белесоватый, липкий, трудно смываемый кал - главные черты описания стула родителями больного ребенка. Реакция (рН) стула щелочная за счет преобладания процессов гниения.

Недостаток экскреторной функции печени (механическая желтуха) ведет к снижении поступления жирных кислот в полость кишечной трубки. Следствие - стеаторея (жирный стул). Реакция его нейтральная.

Недостаток ферментов пристеночного пищеварения: в кишечнике врожденный или приобретенный дефицит лактазы, др. дисахаридаз приводит к неусвоению углеводов (сахаров) пищи. Они содержатся в избытке в составе пищевого химуса. Повышение осмолярности кишечного содержимого вызывает увеличение содержания жидкости в нем и полифекалию. Одновременно избыток сахаров приводит к их сбраживанию в просвете кишечника. Возникают метеоризм, выраженные кишечные колики. Стул брызжущий с обильным отхождением газов. Цвет стула - зеленый из-за окисление билирубина в биливердин непосредственно в кишечнике под действием низкого (кислого) рН - менее 5. Кислый стул вызывает раздражение ануса и пеленочный дерматит.

Своеобразным заболеванием, свойственным детям, при котором развивается хроническая диарея с неусвоением жиров, белков и углеводов является целиакция.

Целиакия (болезнь непереносимости глютена - белка злаковых растений).

а) 18-месячный мальчик с целиакией. Обратите внимание на уменьшение в объеме мышц и большой растянутый живот. Производит впечатление больного ребенка.

б) Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника при целиакии. Атрофия ворсинок кишечника, гипертрофия крипт. Присутствуют клетки воспаления.

в) Нормальный биоптат тонкого кишечника, приведенный для сравнения.

Основным патогенетическим фактором при целиакии выступает белок злаков - глиадин, который для небольшой части детей является своеобразным цитотоксическим ядом. Поражаются энтероциты - клетки тонкого кишечника. Отмена продуктов, содержащих злаки, приводит к выздоровлению детей.

Особенностью ухода за детьми, которые страдают непереносимостью отдельных компонентов пищи, является диета с их исключением.