Полиморфная эритема характеризуется появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы, буллы, геморрагии и др.), возникающей чаще всего в результате воздействия лекарственного препарата при наличии гиперчувствительности к нему. Одновременно наблюдаются обшетоксические симптомы. Некоторые авторы считают, что полиморфная эритема (I стадия), синдром Стивенса—Джонсона (II стадия) и синдром Лайелла (III стадия) представляют собой разные стадии одного и того же процесса. При легком течении этого заболевания общетоксические симптомы выражены меньше, а клинические проявления на коже легче поддаются лечению. Наличие синдрома Стивенса — Джонсона, синдрома Лайелла или геморрагической вазопатии свидетельствует о тяжелом течении заболевания, в основе которого лежат аллергические и токсические механизмы. Путь поступления лекарственного средства в организм, как правило, не имеет значения, хотя чаще полиморфная эритема возникает при парентеральном введении препарата. Клиника. На фоне медикаментозного лечения (чаще антибиотиками) появляется сыпь (папулы, везикулы, кореподобная сыпь), которая очень быстро трансформируется в буллезную или буллезно-геморрагическую, местами сливающуюся. Поражение кожи и слизистых оболочек сопровождается повышением температуры или на ее фоне отмечаются явления токсикоза. Пузыри достигают размеров 5—10 см и более, легко вскрываются, наблюдается положительный симптом Никольского. На коже наряду с полиморфной сыпью обнаруживаются участки эрозивной поверхности. Поражение распространяется на слизистые оболочки глаз, полости рта и носа, крайней плоти, прямой кишки. Отмечаются признаки поражения сердца (очаговый или диффузный миокардит), почек и других органов и систем. Лечение следует начинать как можно раньше, сразу же после диагностики одной из форм заболевания. Необходимо немедленно исключить парентеральное введение препарата или устранить его воздействие при местном применении. При поступлении аллергена внутрь следует удалить его остатки (промывание желудка, очистительная клизма). Нужна срочная госпитализация, лучше в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. Назначают противогистаминные препараты внутримышечно или внутривенно в обычных дозах или несколько больших. Вводят глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2—5 мг/кг массы в сутки внутривенно или внутримышечно. Доза глюкокортикоидов зависит от тяжести состояния, с утяжелением его дозу увеличивают. Серьезное внимание уделяют обработке слизистых оболочек и уходу за ними, чтобы не допустить образования спаек. Для обработки кожи и слизистых оболочек применяют глюкокортикоидные мази, не содержащие противобактериальных средств (например, иреднизолоновую). Хорошо зарекомендовал себя аэрозоль пантенол, действующим началом которого является вещество, близкое по своей структуре к пантотеновой кислоте. Этим аэрозолем опыляют пораженный участок с расстояния 10—20 см., регулируя толщину слоя до 1=5 раз в течение суток. Флакон перед применением следует встряхнуть. Рекомендуется делать примочки из фурацилина, резорцина на эрозированные участки кожи. Необходимо проводить дезинтоксикационную терапию и лечение кардиоваскулярного синдрома, включая сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, панангин, аскорбиновую кислоту и другие препараты. Большая поверхность поражения требует лечения под каркасом, как при ожогах, с обязательным включением антибактериальной терапии для профилактики септических осложнений и пневмонии. Если причиной возникновения полиморфной эритемы явились противомикробные средства (антибиотики или сульфаниламидные препараты), то антибактериальные препараты следует назначать из других групп, чтобы избежать парааллергических и перекрестных реакций. Клиницисты хорошо знают, как тяжело протекает полиморфная эритема, но все же своевременно начатое лечение с учетом этиологических и патогенетических механизмов в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.