Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболева­ние почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция. У детей, особенно раннего возраста, ПН чаще всего проявляется признаками инфекционного заболевания.

По классификации ВОЗ ПН относится к группе тубулоинтерстициальных не­фритов (ТИН), т.е. фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза. Такое объединение, с одной стороны, подчер­кивает общность патогенеза с вовлечением в воспалительный процесс тубулоинтерстиция и развитием тубулярных дисфункций. С другой стороны, опреде­ление ПН как инфекционного ТИН представляется слишком узким, т.к. тубулоинтерстициальные нарушения являются лишь частью понятия "пиелонефрит". Подобная трактовка не учитывает нарушений в чашечно-лоханочной области, которые имеют принципиальное значение в формировании пиелонефрита, осо­бенно в детском возрасте, когда нарушения структуры чашечно-лоханочного и форникального аппарата, нарушения функции мочеточников и мочевого пузы­ря являются основными предпосылками для формирования ПН. Поэтому в оте­чественной практике ПН и ТИН рассматриваются как самостоятельные заболе­вания, имеющие, однако, общность патогенеза и некоторых клинических про­явлений.

Эпидемиология. Распространенность инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит, по различным данным составляет от 18 до 22 на 1000 детского населения.

Частота ПН среди детей варьирует от 0,3 до 3,8-4,0%. Традиционно считает­ся, что в структуре нефрологической патологии ПН занимает первое место, со­ставляя от 40 до 70%. При этом следует иметь в виду трудности дифференци­альной диагностики ПН и инфекции мочевой системы, что приводит к гиперди­агностике и значительно искажает показатели распространенности ПН.

Частота ПН зависит от пола ребенка, его возраста. На первом году он встре­чается намного чаще, чем в старшей возрастной группе. В младшем возрасте (особенно в 4-4,5 мес.) повышена частота ОРВИ, этот возраст совпадает с на­чалом проведения профилактических прививок и переходом на искусственное или смешанное вскармливание. Все это обуславливает повышенную воспри­имчивость мочевой системы к микробным агентам. Если в первые месяцы жиз­ни частота встречаемости ПН среди мальчиков и девочек примерно одинакова, То уже к 1 году частота ПН среди девочек больше в 4 раза, а к 3 годам - в 10 раз.