Первичный выбор лечебных средств
Болевой синдром слабой интенсивности легко купируется неопиоидным анальгетиком или комбинацией его с препаратами вспомогательной (адъювантной) терапии. Наиболее часто с целью ликвидации слабой боли назначают НПВС или комбинированные препараты типа баралгина.
Применение этих средств должно носить предупреждающий характер, т.е. их назначают строго по часам независимо от выраженности или отсутствия на данный момент болевого синдрома.Пример варианта лечения болевого синдрома слабой интенсивности:
• парацетамол 15 мг/кг per os каждые 6 ч;
• баралгин по 5 мл внутримышечно (внутривенно) каждые 6 ч;
• при необходимости к указанным выше средствам добавляют препараты адъювантной терапии: с целью психоэмоциональной стабилизации - бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.).
Для купирования умеренной боли требуются более сильные обезболивающие средства. В этом случае применения только периферических анальгетиков недостаточно, необходима их комбинация с центральными анальгетиками. На 2-й ступени лечения болевого синдрома рекомендуются слабые опиаты, к которым относятся трамадола гидрохлорид (трамал), кодеин, декстропропоксифен и их сочетания с НПВС, а также с препаратами адъювантной терапии.
Пример варианта лечения болевого синдрома умеренной интенсивности:
• трамал по 1-2 мг/кг per os (в виде сиропа или таблеток) или внутримышечно 4—6 раз в сутки;
• неопиоидные анальгетики (ибупрофен, индометацин, напроксен);
• адъювантная терапия.
Компоненты обезболивания вводят строго по часам через равные промежутки времени.
Выраженный болевой синдром требует проведения комплексного лекарственного лечения, например основанного на сочетании сильнодействующего опиата (промедол, морфина гидрохлорид, норфин и др.) с мощными НПВС (диклофенак, напроксен) и препаратами адъювантной терапии.
Сильная боль, как правило, обусловлена массивной травмой (механическая, хирургическая, синдром раздавливания, ожоги и т.д.) или ишемическими нарушениями (коронарная боль) и сопровождается гиперфункцией эндокринной системы, значительными нарушениями гомеостаза, гемодинамическими и дыхательными расстройствами.
Комплексная лекарственная терапия сильного болевого синдрома предусматривает фармакологическое воздействие на все звенья ноцицептивной импульсации. Первичное звено, область модулирования болевого сигнала на тканевом и клеточном уровнях, эффективно блокируется ингибиторами простагландино- и кининогенеза, назначаемыми на протяжении нескольких дней в суточных дозах, достаточных для уменьшения выраженности боли. Основными ингибиторами про-стагландиногенеза являются НПВС — диклофенак (вольтарен), кеторолак. Среди антикининовых препаратов главное место занимают ингибиторы протеаз — контрикал (гордокс, цалол, апротинин и др). Доказана органо- и цитопротекторная роль данного класса лекарственных средств. Среднесуточные дозы контрикала должны быть не менее 40 000 ЕД, гордокса - 400 000 ЕД. В данных дозах ингибиторы выступают как периферические анальгетики, снижают общую потребность в опиатах, улучшают микроциркуляцию, устраняют ишемию тканей.
Пример варианта лечения выраженного болевого синдрома:
• трамал внутримышечно по 1—2 мг/кг 3—4 раза в сутки;
• контрикал (гордокс) внутривенно по 10 000 ЕД (100 000 ЕД) каждые 6—8 ч;
• промедол 0,25—0,3 мг/кг внутримышечно каждые 4-6 ч;
• адъювантная терапия.
Адъювантная (вспомогательная) терапия имеет очень большое значение при лечении болевого синдрома различной интенсивности. Под адъювантной терапией понимают дополнительное к анальгетику использование лекарственных средств различных фармакологических групп, действие которых направлено на усиление эффективности анальгетика или коррекцию побочных эффектов обезболивающих средств. К разряду адъювантных лекарственных средств относятся нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол), бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум, рогипнол, диазепам и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) и противосудорожные препараты, антидепрессанты (амитриптилин, азафен), кортикостероидные гормоны (дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и др.). Адъювантная терапия направлена на устранение реактивного состояния, депрессии, судорог и т.д.
В табл. 6.2 приведены данные о препаратах, применяемых для купирования острой боли.
Таблица 6.2. Лечение острой боли
Еще по теме Первичный выбор лечебных средств:
- Лечебный эффект контрацептивных гормонов
- Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятель-ности
- ГИПЕРТЕНЗИЯ СОСУДИСТОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
- ПЕРВИЧНЫЙ РАК КОЖИ
- ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
- Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
- Э
- Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
- Новейшие средства профилактики ОРЗ
- Стволовые клетки – естественное средство поиска и уничтожения раковых клеток
- ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
- Лечебно-профилактическое обеспечение подозреваемых, обвиняемых и осужденных в медицинской части
- Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
- Диспансеризация как метод деятельности лечебно-профилактических учреждений
- Основные направления реформирования системы здравоохранения России. Организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)