<<
>>

Первичный выбор лечебных средств

Болевой синдром слабой интенсивности легко купируется неопиоидным анальгетиком или комбинацией его с препаратами вспомога­тельной (адъювантной) терапии. Наиболее часто с целью ликвидации слабой боли назначают НПВС или комбинированные препараты типа баралгина.

Применение этих средств должно носить предупреждающий характер, т.е. их назначают строго по часам независимо от выражен­ности или отсутствия на данный момент болевого синдрома.

Пример варианта лечения болевого синдрома слабой интенсив­ности:

• парацетамол 15 мг/кг per os каждые 6 ч;

• баралгин по 5 мл внутримышечно (внутривенно) каждые 6 ч;

• при необходимости к указанным выше средствам добавляют пре­параты адъювантной терапии: с целью психоэмоциональной ста­билизации - бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.).

Для купирования умеренной боли требуются более сильные обезболивающие средства. В этом случае применения только пе­риферических анальгетиков недостаточно, необходима их комбина­ция с центральными анальгетиками. На 2-й ступени лечения болево­го синдрома рекомендуются слабые опиаты, к которым относятся трамадола гидрохлорид (трамал), кодеин, декстропропоксифен и их сочетания с НПВС, а также с препаратами адъювантной терапии.

Пример варианта лечения болевого синдрома умеренной интен­сивности:

• трамал по 1-2 мг/кг per os (в виде сиропа или таблеток) или внутримышечно 4—6 раз в сутки;

• неопиоидные анальгетики (ибупрофен, индометацин, напроксен);

• адъювантная терапия.

Компоненты обезболивания вводят строго по часам через равные промежутки времени.

Выраженный болевой синдром требует проведения комплексного лекарственного лечения, например основанного на сочетании силь­нодействующего опиата (промедол, морфина гидрохлорид, норфин и др.) с мощными НПВС (диклофенак, напроксен) и препаратами адъювантной терапии.

Сильная боль, как правило, обусловлена массивной травмой (ме­ханическая, хирургическая, синдром раздавливания, ожоги и т.д.) или ишемическими нарушениями (коронарная боль) и сопровождается гиперфункцией эндокринной системы, значительными нарушениями гомеостаза, гемодинамическими и дыхательными расстройствами.

Комплексная лекарственная терапия сильного болевого синдрома предусматривает фармакологическое воздействие на все звенья ноцицептивной импульсации. Первичное звено, область модулирования болевого сигнала на тканевом и клеточном уровнях, эффективно бло­кируется ингибиторами простагландино- и кининогенеза, назначае­мыми на протяжении нескольких дней в суточных дозах, достаточных для уменьшения выраженности боли. Основными ингибиторами про-стагландиногенеза являются НПВС — диклофенак (вольтарен), кеторолак. Среди антикининовых препаратов главное место занимают ин­гибиторы протеаз — контрикал (гордокс, цалол, апротинин и др). Доказана органо- и цитопротекторная роль данного класса лекарствен­ных средств. Среднесуточные дозы контрикала должны быть не менее 40 000 ЕД, гордокса - 400 000 ЕД. В данных дозах ингибиторы высту­пают как периферические анальгетики, снижают общую потребность в опиатах, улучшают микроциркуляцию, устраняют ишемию тканей.

Пример варианта лечения выраженного болевого синдрома:

• трамал внутримышечно по 1—2 мг/кг 3—4 раза в сутки;

• контрикал (гордокс) внутривенно по 10 000 ЕД (100 000 ЕД) каждые 6—8 ч;

• промедол 0,25—0,3 мг/кг внутримышечно каждые 4-6 ч;

• адъювантная терапия.

Адъювантная (вспомогательная) терапия имеет очень большое зна­чение при лечении болевого синдрома различной интенсивности. Под адъювантной терапией понимают дополнительное к анальгетику ис­пользование лекарственных средств различных фармакологических групп, действие которых направлено на усиление эффективности анальгетика или коррекцию побочных эффектов обезболивающих средств. К разряду адъювантных лекарственных средств относятся нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол), бензодиазепины (реланиум, седуксен, дормикум, рогипнол, диазепам и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) и противосу­дорожные препараты, антидепрессанты (амитриптилин, азафен), кор­тикостероидные гормоны (дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и др.). Адъювантная терапия направлена на устранение реактивного состояния, депрессии, судорог и т.д.

В табл. 6.2 приведены данные о препаратах, применяемых для ку­пирования острой боли.

Таблица 6.2. Лечение острой боли

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Первичный выбор лечебных средств:

  1. Лечебный эффект контрацептивных гормонов
  2. Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятель-ности
  3. ГИПЕРТЕНЗИЯ СОСУДИСТОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
  4. ПЕРВИЧНЫЙ РАК КОЖИ
  5. ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
  6. Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
  7. Э
  8. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии
  9. Новейшие средства профилактики ОРЗ
  10. Стволовые клетки – естественное средство поиска и уничтожения раковых клеток
  11. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
  12. Лечебно-профилактическое обеспечение подозреваемых, обвиняемых и осужденных в медицинской части
  13. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
  14. Диспансеризация как метод деятельности лечебно-профилактических учреждений
  15. Основные направления реформирования системы здравоохранения России. Организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)