<<
>>

ПЕРВИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ

Среди приобретенных заболеваний почек гломерулонефрит (ГН) является вторым по распространенности заболеванием после инфекции ОМС. В ряде возрастных групп ГН служит ведущей причиной хронической почечной недо­статочности (ХПН) и инвалидизации детей.

Впервые гломерулонефрит был описан доктором Ричардом Брайтом в 1827 г., вследствие чего получил название "болезни Брайта".

Однако существенный прогресс в понимании природы этого заболевания был достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий. Этому способство­вало широкое внедрение биопсии почек и использование иммуногистохмических методов, световой и электронной микроскопии при анализе биопсийного материала. Не менее важная роль принадлежит экспериментальному изучению гломерулонефрита на животных и совершенствованию знаний об иммунологи­ческих процессах, лежащих в основе механизма этого заболевания.

Согласно современным представлениям гломерулонефриты - это гетеро­генная группа приобретенных заболеваний почек иммуновоспалительного ха­рактера, для которых характерно повреждение преимущественно клубочко­вого аппарата в сочетании с поражением тубулоинтерстиция. Для ГН свой­ственна различная клиническая и морфологическая картина, а также течение и исход.

Выделяют первичные (идиопатические) гломерулонефриты (собственно пер­вичное заболевание клубочков) и вторичные (развивающиеся на фоне ряда системных заболеваний соединительной ткани и пр.).

В свою очередь, первичный гломерулонефрит по характеру течения подраз­деляют на:

- острый ГН;

- хронический ГН;

- быстропрогрессирующий (подострый или злокачественный) ГН.

Хотя в настоящее время морфологическое классифицирование ГН считается наиболее правильным, тем не менее клинические классификации этого забо­левания по вполне понятным причинам до сих широко используются в повсед­невной педиатрической практике. Еще в 1966 году Г.Н.

Сперанский и соавт. пред­ложили свой вариант классификации ГН, согласно которой выделялись:

- форма: гематурическая, нефротическая и смешанная;

- фаза: активная (I, II, III степени) и неактивная (клинико-лабораторная ремиссия);

- течение: острое (циклическое, катастрофическое), затяжное, волнообраз­ное и латентное;

- функция почек: НФП0 (компенсация нарушенных функций), НФПI (пар­циальное нарушение фильтрации), НФПII - субкомпенсированное нару­шение фильтрации в сочетании с изменениями тубулярных функций) НФПIII (тотальная почечная недостаточность).

Спустя 10 лет в 1976 году в г.Виннице на Всесоюзном семинаре по детской нефрологии был принят новый вариант классификации первичного ГН у детей который при невозможности проведении биопсии используется и поныне.

Согласно Винницкой классификации выделяются следующие формы за­болевания.

Острый гломерулонефрит:

- с изолированным мочевым синдромом;

- с острым нефритическим синдромом;

- с нефротическим синдромом;

- с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертонией.

Хронический гломерулонефрит:

- нефротическая форма;

- гематурическая форма;

- смешанная форма.

Подострый гломерулонефрит.

Сточки зрения периода почечного процесса выделяют:

для острого гломерулонефрита - периоды начальных проявлений, обратно­го развития, перехода в хронический ГН;

для хронического гломерулонефрита - периоды обострения, частичной ре­миссии, полной клинико-лабораторной ремиссии.

По состоянию функции почек выделяют следующие варианты:

для острого гломерулонефрита - без нарушения функции почек, с наруше­нием функции почек, острая почечная недостаточность;

для хронического гломерулонефрита - без нарушения функции почек, с на­рушением функции почек, хроническая почечная недостаточность.

При этом нефритический вариант предполагает отеки, гипертензию, моче­вой синдром; нефротический - массивные отеки, протеинурию, гипопротеинемию, гиперхолестеринемию; изолированный мочевой синдром - как следует из названия, изменения в составе мочевого осадка; нефротический с гемату­рией и гипертонией - отчетливую гематурию и/или повышение артериального давления в сочетании с нефротическим синдромом. При гематурической фор­ме ХГН на первый план выходит гематурия, иногда с умеренно выраженными другими вариантами мочевого синдрома. Наконец, при смешанной форме на­блюдается полный или неполный нефротический синдром в сочетании с арте­риальной гипертензией и/или гематурией различной степени выраженности.

Хотя и существует некоторый параллелизм между формами ГН, представленны­ми в приведенных выше классификациях, и известными на сегодняшний день мор­фологическими вариантами этого заболевания, тем не менее, определение морфо­логического диагноза обеспечивает проведение наиболее адекватной терапии.

<< | >>
Источник: под ред. Таболина В.А., Бельмера С.В., Османова И.М.. Нефрология детского возраста. 2005

Еще по теме ПЕРВИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ:

  1. ДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕФРОПАТИЙ
  3. Гломерулонефриты (шифры ? 00-? 03)
  4. Первичный гломерулонефрит
  5. Первичный гломерулонефрит
  6. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  7. Классификация ХОЗЛ у детей
  8. Острый гломерулонефрит
  9. Хронический нефритический синдром у детей
  10. Лечение гломерулонефритов
  11. Патогенез
  12. Легкие
  13. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
  14. Характеристика отдельных форм гломерулонефрита
  15. Принципы иммунносупрессивной терапии отдельных морфологических вариантов гломерулонефрита
  16. ПЕРВИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ