<<
>>

Парентеральное питание

Приблизительные потребности для парентерального питания у детей

bgcolor=white>1,5-2
Общий объем жидкости мл/кг/ сут Аминокислоты, г/кг/сут день Глюкоза, г/кг/сут день Жир, (интрали­пид) г/кг/сут день Потреб­ность в калориях вдень
2 +3 1 2 +3 1 2 3 4+
новорож­

денные

100 1,5 2 2 10 10-15 15­

20

1 2 3 3 100/кг
< 10 кг 100 1,5 2 2 10 10 15­

20

1 2 3 3 100/кг
10-15 кг 90 1,5 2 5 10 15 1 2 3 3 1000+(50/ кг на 1 кг >10кг)
15-20 кг 80 1,5 5 10 10­

15

1 2 2 3
20-30 кг 65 1 1-2 5 10 10­

15

1 1,5 2 2,5 1500+20/ кг на 1 кг > 20 кг)
>30кг 50 1 1,2 5 5-10 10 1 1,5 1,5 2

Общее кол-во калорий/кг/24 часа = г/кг/сут:

(аминокислоты (г) х 4) + (глюкоза (г) х 4)+ (интралипид (г) *10) * новорождённые 1 день жизни - 50 мл/кг, Шкал = 4,184 кДж

Дополнение.

Потребности в основных элементах парентерального питания
Возраст,

дни

Объем,

мл/кг

Глюкоза,

г/кг

Амино

к-ты,г/кг

Жир,

г/кг

Са,

ммоль/кг

Фосфор,

ммоль/кг

Магний,

ммоль/кг

Ккал

/кг

1 70 7 30
2 80 8 35
3 90 10 0,5 0,22 0,5 0,3 45
4 ПО 12 1,0 0,5 0,7 0,7 0,4 60
5 120 14 1.0 0,75 0,7 0,8 0,5 70
6 120 15 1,5 1,0 0,7 0,8 0,5 75
7 130 16 1,5 1,5 0,7 0,8 0,5 90
8 130 16 2,0 2,0 0,7 0,8 0,5 95
9 140 18 2,0 2,0 0,7 0,8 0,5 100
10 140 18 2,5 2,0 0,7 0,8 0,5 105

годы

1 120-150 12-20 2-3 2-3-(4) 0,5-1 0,4-0,8 0,15-0,4 90-120
2 80-120 12-15 1,5-2,5 2-3 0,7 0,5 0,2 70-90
3-5 90-100 12 1,5-2,0 2-3 0,7 0,5 0,2 60-70
6-10 60-80 6 1.0 2-3 0,2-0,7 0,5 0,06-0,2 50-60
10-14 50-70 4 1,0 2,0-2,5 0,1-0,3 0,25 0.04 -0,08 -50

Определение концентрации раствора глюкозы
Объём, Суточная доза глюкозы г) / кг / сут
мл/кг/сут 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25 27,5 30
50 5% 10% 15% 20%
60 4,2 8,3 12,5 16,7 %
70 3,6 7,1 10,7 14,3 17,8 %
80 3,1 6,3 9,4 12,5 15,6 18,8 %
90 2,8 5,6 8,3 11,1 13,9 16,7 19,4 %
100 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 %
110 2,3 4.5 6,8 9,1 11,4 13,6 15,9 18,2
120 2,1 4,2 6,3 8,3 10,4 12,5 14,6 16,7 18,8 %
130 1,9 3,8 5,8 7,7 9,6 11,5 13,6 15,4 17,3 19,2 %
140 1,8 3,6 5,4 7,1 8,9 10,7 12,5 14,3 16,1 17,9 19.6 %
150 1,7 3,3 5 6,7 8,3 10 11,7 13,3 15 16,7 18,7 20
175 1,4 2,9 4,3 5,7 7,1 8,6 10 11,4 12,9 14,3 15,7 17,1
200 1,3 2,5 3,8 5 6,3 7,5 8,8 10 11,3 12,5 13,8 15

Витамины

Витамины Потребность на кг /день MULTIB. в 1 мл SOLUVIT в 1 мл VINITRA infb i мл Токсич.

доза

водорастворимые
Bl тиамин 0,05 (0,12) мг 5 мг 0,12 мг
В2 рибофлавин 0,10 (0,18) мг 0,73 мг 0,18
В5 никотинамид 1.0 (1,0) мг 10 мг 1 мг
В6 пиридоксин 0,1 (0,2) мг 1,5 мг 0,2 мг >300

мг/день

фолиевая кислота 20 (20) мкг - 20 мкг
В12 кобаламин 0,2 (0,2) мкг - 0,2 мкг
натрия пантотенат 1,0 (1,0) мг 2,5 мг 1 мг
Н биотин 30(30) мг - 0,03 мг
С аскорбиновая ки­слота 3 (3)мг 50 мг Змг
жирорастворимые
А ретинол 100(200) мкг 300 мкгр 100 мкг свы-

ше5000

IE/день

Е токоферол 3 мг 0,4 мг свыше 100мг/ кг/ день
D кальциферол 2,5 (5,0) мкг - - 2,5 мкг
К фитоцинон 50 (100) мкг - - 50 мкг Свыше

75мг

Скорость введения растворов для парентерального пита­ния:

Глюкоза и аминокислоты (в течение 45 минут) = мл/кг/день х вес/18

Глюкоза и аминокислоты мл/час (постоянное введение) = мл/кг/день х вес/24

Жировая эмульсия 20% (в течение 15 минут) = г/кг/день х вес х 0,84 жировая эмульсия 20%

мл/час (постоянное введение) - г/кг/день х вес х 0,21

Жировая эмульсия 20% 1 г/кг/24 часа = 0,21 мл/кг/день

Примерный состав препаратов для парентерального питания:

• глюкоза 10%, 20%, 40%

• аминокислоты VAMIN: больные < 5 кг

SYNTHAMIN: больные > 5 кг (и другие аминокислоты, например, ASN-Paed 10%, PAEDAMIN и др.)

• жировая эмульсия - INTRALIPID 20%

• гепарин 1 единица/мл

• электролиты NaCl 5,85%, NaCl 0,9%, раствор Рингера, СаС12 10%, кальция глю-конат 10%, КС1 7,45%, калия ацетат, Глицерофосфат натрия, магния сульфат или MAGNORBIL 10%

• микроэлементы INZOLEN-INFANTIBUS sine NaK (витамины) MULTIBIONTA, SOLU- VIT, VINITRA INF, MVI PAEDIATR1C, MVI 12, INTRAVIT и другие.

Потребность в электролитах:

Натрий 2-3-4 ммоль/кг/день

Калий 1-3 ммоль/кг/день (раствор КС1 7,5%)

Кальций 0,2 - 1 -1,5 - (макс. 3) ммоль/кг/ сут

больным < 5 кг назначать 1 ммоль/кг/ сут

больным с весом 5 кг и более - максимально 7,5 ммоль/сутки

(максимально 12 ммоль/л)

Фосфор 0,5 - 1 - (макс. 2,5) ммоль/кг/сут

больным < 5 кг назначать 1 ммоль/кг/ сут

больным с весом 5 кг и более - максимально 7,5 ммоль/ сут

(максимально 12 ммоль/л)

Магний 0,25 - 0,3 -1 ммоль/кг/ сут (например, в виде магния сульфата или magnorbil 10%)

1,1 мл СаС1210% р-р ммоль 1,0 ммоль Са++

0,5ммолъСа ++ = 1мэкв Са++= 20мг Са++

1 мл глюконата кальция 10% 0,25 ммоль Са++= 0,5 мэкв

Са++ = 10мг Са++

1мл глицерофосфата-натрия 2,0 ммольNa+ и 1,0 ммоль РО4

1 мл КС1 7,5% р-р 1.0 ммоль К+ 1,0 ммоль С1-

1 мл NaCl 5,8% р-р 1.0 ммоль Na+1.0 ммоль С1-

0,58 мл NaCl 10% р-р 1.0 ммоль Na+1.0 ммоль С1-

1.0 0,5 мл MgSО4 25% р-р 1.0 ммоль Mg++

Микроэлементы:

Хром 0,005 микромоль/кг

Медь 0,5 микромоль/кг

Йод 0,04 микромоль/кг

Цинк 2,0-3,0-5,0 микромоль/кг

Потребность в микроэлементах обеспечивается введением INZOLENINFANTIBUS в дозе 1 мл/кг/день

Витамины:

MULTIBIONTA максимальная доза 0,5 мл/кг/день

SOLUVIT 1 мл/кг/день

VINITRA inf 1 мл/кг/день; максимально 4 мл/день

E-VICOTRAT (ВИТАМИН Е) 10 мг/кг/10 дней внутримышечно

Примечание:

Для пациентов, получающих тотальное парентеральное питание более 7 дней, следует рас­смотреть необходимость добавления жирорастворимых витаминов и биотина. Из 7 дней неде­ли эти препараты вводятся в течение 5 дней (например с понедельника по пятницу). Для вос­полнения потребности в жиро- и водорастворимых витаминах можно использовать препарат MVI PAEDIATRIC или MVI 12

MVI PAEDIATRIC 5 мл раствора содержит Вит А 2,300 Ед, Вит D 400 Ед, Вит Е 7 Ед, Тиа­мин 1,2 мг, Рибофлавин 1,4 мг, Пиридоксин 1 мг, Никотинамид 17 мг, Циа-нокобаламин 1 мкг, Аскорбиновая кислота 80 мг, Пантотеновая кислота 5 мг, Фолие-вая кислота 140 мкг, Биотин 20 мкг, Вит К 200 мкг.

MVI 12 содержит в 10 мл раствора Вит А 3,300 Ед, Вит D 200 Ед, Вит Е 10 Ед, Тиамин 3 мг, Рибофлавин 3,6 мг, Пиридоксин 4 мг, Никотинамид 40 мг, Цианокобаламин 5 мкг, Аскор­биновая кислота 100 мг, Пантотеновая кислота 15 мг, Фолиевая кислота 400 мкг, Биотин 60 мк (также добавить Вит К 2 мг/литр).

вес < 1 кг: MVI Paediatric 1,5 мл/ сут

пациенты 1 - 3 кг: MVI paediatric 2,5 мл/ сут

пациенты от 3 кг и до 12 лет: MVI paediatric 5 мл/ сут пациенты >12 лет: MVI 12 10 мл/мешок

image32

На фото: набор для катетеризации центральных вен. Amtа (США)

image33

Если значительная часть калорий назначается в виде жира, а концентрация глюкозы не превышает 12%, то осмолярность раствора позволяет его назначение через периферический катетер. В связи с меньшей концентрацией глюкозы общий объём раствора для инфузии в пе­риферическую вену будет больше объёма рекомендованного в таблице.

Растворы, содержащие VAMIN, несовместимы с жировыми эмульсиями. Назначать отдельно. Внутривенная линия должна быть промыта изотоническим солевым раство­ром (несколько мл) между инфузиями этих препаратов. Распространённая схема введе­ния: раствор глюкозы и аминокислот (VAM1N) назначают в течение 3 часов, затем в те­чение 1 часа назначают жировую эмульсию (Интралипид 20%)

Растворы, содержащие SYNTHAMIN, совместимы с жировыми эмульсиями, при

этом общая концентрация кальция и магния не превышает 10 ммоль/ литр. Эти растворы должны смешиваться в системе для в/в инфузии в непосредственной близости к пациен­ту (в/в катетеру), необходим постоянный контроль проходимости катетера; избегать ги­пергликемии (глюкозурия и дегидратация), гипогликемии, сепсиса, внесосудистого вве­дения растворов и жировой эмульсии, тромбоцитопении, гипопротеинемии, электролит­ных нарушений, ацидоза (возможно гипераммониемии), анемии, гиперлипидемии и уремии.

Мониторинг:

• глюкоза крови и мочи каждые 8 часов

• при начале и далее - не менее чем один раз в сутки - осмотр состояния катетера и кожи вокруг него, электролиты (Na, К, CI), мочевина, глюкоза, кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, скрининг тест на липидемию, Hb, Ht

• при начале и далее - не менее чем 2 раза в неделю — белок, альбумин, креатинин, маг­ний, кальций, фосфор (не реже чем один раз неделю), общий анализ крови, тромбоциты, печеночные ферменты, щелочная фосфатаза, билирубин (общий/прямой), газы крови

• при начале и далее — 1 раз в месяц — свёртываемость крови, минералы

• каждые 3 месяца - микроэлементы, витамины, рентгенография костей кисти (плотность и рост костей)

• при анемии — трансфузия отмытых эритроцитов, один раз в неделю можно проводить трансфузию альбумина для обеспечения небольших количеств альбумина, глобулинов, микроэлементов, не присутствующих в парентеральном питании.

Общие принципы проведения парентерального питания

Любые потери жидкости восполняются дополнительно к объёму парентерального питания; начало и отмену парентерального питания проводить постепенно (более 3 дней), персоналу строго соблюдать все меры предупреждения сепсиса (асептика и антисептика), в частности, замена в/в линий каждые 2 дня (кроме катетера), обработка кожи в месте введения катетеров мазью Betadine, при возможности катетер лучше использовать только для целей парентераль­ного питания.

Пример 1: назначение через центральный катетер. Вес больного 5 кг

Потребность в калориях 100 ккал/кг/сут
Общий объём раствора 120мл/кг/сут
Глюкоза 20% 550 мл 220 ккал
Глюкоза 40% 100 мл 160ккал
Аминокислоты (для детей) 10% 100 мл 40 ккал
NaCl 5,85% 40 мл
КС1 7,45% 10 мл
Na-глицерофосфат 5 мл
СаС12 10% 5 мл
Magnorbil 10% 5 мл
Isolen inf 5 мл
Soluvit 5 мл
Интралипид 20% 50 мл 100 ккал
Vinitra inf 4 мл
Общий объем 604 мл 520 ккал

Пример 2: Назначение парентерального питания через периферический катетер.

Вес больно­го 3 кг объём растворов для инфузии в периферическую вену выше указанного в таблице (для центральной вены)

Объём раствора Аминокислоты Глюкоза Жир К+ Na+ Са++ Общ. калорий
мл/кг/день г/кг/сут ммоль/кг/сут кг/сут
150 2,0 17,5 4 3 4 1,0 118

<< | >>
Источник: В.А. Михельсон, В.А. Сидоров, СМ. Степаненко. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии. 2007

Еще по теме Парентеральное питание:

  1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  2. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  3. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  4. Парентеральное питание в домашних условиях
  5. ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
  6. Парентеральное питание
  7. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  8. Парентеральное питание
  9. Парентеральное питание
  10. Нутритивный статус и парентеральное питание детей с экстремально низкой массой тела
  11. Инфузионно-трансфузионная терапия. Парентеральное питание
  12. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  13. Парентеральное питание
  14. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  15. ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИе
  16. Парентеральное питание
  17. Полное парентеральное питание
  18. Парентеральное питание
  19. Глава 20. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ