Парентеральное питание
Приблизительные потребности для парентерального питания у детей
Общий объем жидкости мл/кг/ сут | Аминокислоты, г/кг/сут день | Глюкоза, г/кг/сут день | Жир, (интралипид) г/кг/сут день | Потребность в калориях вдень | ||||||||
2 | +3 | 1 | 2 | +3 | 1 | 2 | 3 | 4+ | ||||
новорож денные | 100 | 1,5 | 2 | 2 | 10 | 10-15 | 15 20 | 1 | 2 | 3 | 3 | 100/кг |
< 10 кг | 100 | 1,5 | 2 | 2 | 10 | 10 | 15 20 | 1 | 2 | 3 | 3 | 100/кг |
10-15 кг | 90 | 1,5 | 2 | 5 | 10 | 15 | 1 | 2 | 3 | 3 | 1000+(50/ кг на 1 кг >10кг) | |
15-20 кг | 80 | 1,5 | bgcolor=white>1,5-25 | 10 | 10 15 | 1 | 2 | 2 | 3 | |||
20-30 кг | 65 | 1 | 1-2 | 5 | 10 | 10 15 | 1 | 1,5 | 2 | 2,5 | 1500+20/ кг на 1 кг > 20 кг) | |
>30кг | 50 | 1 | 1,2 | 5 | 5-10 | 10 | 1 | 1,5 | 1,5 | 2 |
Общее кол-во калорий/кг/24 часа = г/кг/сут:
(аминокислоты (г) х 4) + (глюкоза (г) х 4)+ (интралипид (г) *10) * новорождённые 1 день жизни - 50 мл/кг, Шкал = 4,184 кДж
Дополнение.
Потребности в основных элементах парентерального питанияВозраст, дни | Объем, мл/кг | Глюкоза, г/кг | Амино к-ты,г/кг | Жир, г/кг | Са, ммоль/кг | Фосфор, ммоль/кг | Магний, ммоль/кг | Ккал /кг |
1 | 70 | 7 | 30 | |||||
2 | 80 | 8 | 35 | |||||
3 | 90 | 10 | 0,5 | 0,22 | 0,5 | 0,3 | 45 | |
4 | ПО | 12 | 1,0 | 0,5 | 0,7 | 0,7 | 0,4 | 60 |
5 | 120 | 14 | 1.0 | 0,75 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 70 |
6 | 120 | 15 | 1,5 | 1,0 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 75 |
7 | 130 | 16 | 1,5 | 1,5 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 90 |
8 | 130 | 16 | 2,0 | 2,0 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 95 |
9 | 140 | 18 | 2,0 | 2,0 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 100 |
10 | 140 | 18 | 2,5 | 2,0 | 0,7 | 0,8 | 0,5 | 105 |
годы
|
1 | 120-150 | 12-20 | 2-3 | 2-3-(4) | 0,5-1 | 0,4-0,8 | 0,15-0,4 | 90-120 |
2 | 80-120 | 12-15 | 1,5-2,5 | 2-3 | 0,7 | 0,5 | 0,2 | 70-90 |
3-5 | 90-100 | 12 | 1,5-2,0 | 2-3 | 0,7 | 0,5 | 0,2 | 60-70 |
6-10 | 60-80 | 6 | 1.0 | 2-3 | 0,2-0,7 | 0,5 | 0,06-0,2 | 50-60 |
10-14 | 50-70 | 4 | 1,0 | 2,0-2,5 | 0,1-0,3 | 0,25 | 0.04 -0,08 | -50 |
Определение концентрации раствора глюкозы
|
Витамины
Витамины | Потребность на кг /день | MULTIB. в 1 мл | SOLUVIT в 1 мл | VINITRA infb i мл | Токсич. доза | |
водорастворимые | ||||||
Bl | тиамин | 0,05 (0,12) мг | 5 мг | 0,12 мг | ||
В2 | рибофлавин | 0,10 (0,18) мг | 0,73 мг | 0,18 | ||
В5 | никотинамид | 1.0 (1,0) мг | 10 мг | 1 мг | ||
В6 | пиридоксин | 0,1 (0,2) мг | 1,5 мг | 0,2 мг | >300 мг/день | |
фолиевая кислота | 20 (20) мкг | - | 20 мкг | |||
В12 | кобаламин | 0,2 (0,2) мкг | - | 0,2 мкг | ||
натрия пантотенат | 1,0 (1,0) мг | 2,5 мг | 1 мг | |||
Н | биотин | 30(30) мг | - | 0,03 мг | ||
С | аскорбиновая кислота | 3 (3)мг | 50 мг | Змг | ||
жирорастворимые | ||||||
А | ретинол | 100(200) мкг | 300 мкгр | 100 мкг | свы- ше5000 IE/день | |
Е | токоферол | 3 мг | 0,4 мг | свыше 100мг/ кг/ день | ||
D | кальциферол | 2,5 (5,0) мкг | - | - | 2,5 мкг | |
К | фитоцинон | 50 (100) мкг | - | - | 50 мкг | Свыше 75мг |
Скорость введения растворов для парентерального питания:
Глюкоза и аминокислоты (в течение 45 минут) = мл/кг/день х вес/18
Глюкоза и аминокислоты мл/час (постоянное введение) = мл/кг/день х вес/24
Жировая эмульсия 20% (в течение 15 минут) = г/кг/день х вес х 0,84 жировая эмульсия 20%
мл/час (постоянное введение) - г/кг/день х вес х 0,21
Жировая эмульсия 20% 1 г/кг/24 часа = 0,21 мл/кг/день
Примерный состав препаратов для парентерального питания:
• глюкоза 10%, 20%, 40%
• аминокислоты VAMIN: больные < 5 кг
SYNTHAMIN: больные > 5 кг (и другие аминокислоты, например, ASN-Paed 10%, PAEDAMIN и др.)
• жировая эмульсия - INTRALIPID 20%
• гепарин 1 единица/мл
• электролиты NaCl 5,85%, NaCl 0,9%, раствор Рингера, СаС12 10%, кальция глю-конат 10%, КС1 7,45%, калия ацетат, Глицерофосфат натрия, магния сульфат или MAGNORBIL 10%
• микроэлементы INZOLEN-INFANTIBUS sine NaK (витамины) MULTIBIONTA, SOLU- VIT, VINITRA INF, MVI PAEDIATR1C, MVI 12, INTRAVIT и другие.
Потребность в электролитах:
Натрий 2-3-4 ммоль/кг/день
Калий 1-3 ммоль/кг/день (раствор КС1 7,5%)
Кальций 0,2 - 1 -1,5 - (макс. 3) ммоль/кг/ сут
больным < 5 кг назначать 1 ммоль/кг/ сут
больным с весом 5 кг и более - максимально 7,5 ммоль/сутки
(максимально 12 ммоль/л)
Фосфор 0,5 - 1 - (макс. 2,5) ммоль/кг/сут
больным < 5 кг назначать 1 ммоль/кг/ сут
больным с весом 5 кг и более - максимально 7,5 ммоль/ сут
(максимально 12 ммоль/л)
Магний 0,25 - 0,3 -1 ммоль/кг/ сут (например, в виде магния сульфата или magnorbil 10%)
1,1 мл СаС1210% р-р ммоль 1,0 ммоль Са++
0,5ммолъСа ++ = 1мэкв Са++= 20мг Са++
1 мл глюконата кальция 10% 0,25 ммоль Са++= 0,5 мэкв
Са++ = 10мг Са++
1мл глицерофосфата-натрия 2,0 ммольNa+ и 1,0 ммоль РО4
1 мл КС1 7,5% р-р 1.0 ммоль К+ 1,0 ммоль С1-
1 мл NaCl 5,8% р-р 1.0 ммоль Na+1.0 ммоль С1-
0,58 мл NaCl 10% р-р 1.0 ммоль Na+1.0 ммоль С1-
1.0 0,5 мл MgSО4 25% р-р 1.0 ммоль Mg++
Микроэлементы:
Хром 0,005 микромоль/кг
Медь 0,5 микромоль/кг
Йод 0,04 микромоль/кг
Цинк 2,0-3,0-5,0 микромоль/кг
Потребность в микроэлементах обеспечивается введением INZOLENINFANTIBUS в дозе 1 мл/кг/день
Витамины:
MULTIBIONTA максимальная доза 0,5 мл/кг/день
SOLUVIT 1 мл/кг/день
VINITRA inf 1 мл/кг/день; максимально 4 мл/день
E-VICOTRAT (ВИТАМИН Е) 10 мг/кг/10 дней внутримышечно
Примечание:
Для пациентов, получающих тотальное парентеральное питание более 7 дней, следует рассмотреть необходимость добавления жирорастворимых витаминов и биотина. Из 7 дней недели эти препараты вводятся в течение 5 дней (например с понедельника по пятницу). Для восполнения потребности в жиро- и водорастворимых витаминах можно использовать препарат MVI PAEDIATRIC или MVI 12
MVI PAEDIATRIC 5 мл раствора содержит Вит А 2,300 Ед, Вит D 400 Ед, Вит Е 7 Ед, Тиамин 1,2 мг, Рибофлавин 1,4 мг, Пиридоксин 1 мг, Никотинамид 17 мг, Циа-нокобаламин 1 мкг, Аскорбиновая кислота 80 мг, Пантотеновая кислота 5 мг, Фолие-вая кислота 140 мкг, Биотин 20 мкг, Вит К 200 мкг.
MVI 12 содержит в 10 мл раствора Вит А 3,300 Ед, Вит D 200 Ед, Вит Е 10 Ед, Тиамин 3 мг, Рибофлавин 3,6 мг, Пиридоксин 4 мг, Никотинамид 40 мг, Цианокобаламин 5 мкг, Аскорбиновая кислота 100 мг, Пантотеновая кислота 15 мг, Фолиевая кислота 400 мкг, Биотин 60 мк (также добавить Вит К 2 мг/литр).
вес < 1 кг: MVI Paediatric 1,5 мл/ сут
пациенты 1 - 3 кг: MVI paediatric 2,5 мл/ сут
пациенты от 3 кг и до 12 лет: MVI paediatric 5 мл/ сут пациенты >12 лет: MVI 12 10 мл/мешок
![]() |
На фото: набор для катетеризации центральных вен. Amtа (США)
![]() |
Если значительная часть калорий назначается в виде жира, а концентрация глюкозы не превышает 12%, то осмолярность раствора позволяет его назначение через периферический катетер. В связи с меньшей концентрацией глюкозы общий объём раствора для инфузии в периферическую вену будет больше объёма рекомендованного в таблице.
Растворы, содержащие VAMIN, несовместимы с жировыми эмульсиями. Назначать отдельно. Внутривенная линия должна быть промыта изотоническим солевым раствором (несколько мл) между инфузиями этих препаратов. Распространённая схема введения: раствор глюкозы и аминокислот (VAM1N) назначают в течение 3 часов, затем в течение 1 часа назначают жировую эмульсию (Интралипид 20%)
Растворы, содержащие SYNTHAMIN, совместимы с жировыми эмульсиями, при
этом общая концентрация кальция и магния не превышает 10 ммоль/ литр. Эти растворы должны смешиваться в системе для в/в инфузии в непосредственной близости к пациенту (в/в катетеру), необходим постоянный контроль проходимости катетера; избегать гипергликемии (глюкозурия и дегидратация), гипогликемии, сепсиса, внесосудистого введения растворов и жировой эмульсии, тромбоцитопении, гипопротеинемии, электролитных нарушений, ацидоза (возможно гипераммониемии), анемии, гиперлипидемии и уремии.
Мониторинг:
• глюкоза крови и мочи каждые 8 часов
• при начале и далее - не менее чем один раз в сутки - осмотр состояния катетера и кожи вокруг него, электролиты (Na, К, CI), мочевина, глюкоза, кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, скрининг тест на липидемию, Hb, Ht
• при начале и далее - не менее чем 2 раза в неделю — белок, альбумин, креатинин, магний, кальций, фосфор (не реже чем один раз неделю), общий анализ крови, тромбоциты, печеночные ферменты, щелочная фосфатаза, билирубин (общий/прямой), газы крови
• при начале и далее — 1 раз в месяц — свёртываемость крови, минералы
• каждые 3 месяца - микроэлементы, витамины, рентгенография костей кисти (плотность и рост костей)
• при анемии — трансфузия отмытых эритроцитов, один раз в неделю можно проводить трансфузию альбумина для обеспечения небольших количеств альбумина, глобулинов, микроэлементов, не присутствующих в парентеральном питании.
Общие принципы проведения парентерального питания
Любые потери жидкости восполняются дополнительно к объёму парентерального питания; начало и отмену парентерального питания проводить постепенно (более 3 дней), персоналу строго соблюдать все меры предупреждения сепсиса (асептика и антисептика), в частности, замена в/в линий каждые 2 дня (кроме катетера), обработка кожи в месте введения катетеров мазью Betadine, при возможности катетер лучше использовать только для целей парентерального питания.
Пример 1: назначение через центральный катетер. Вес больного 5 кг
Потребность в калориях | 100 ккал/кг/сут | |
Общий объём раствора | 120мл/кг/сут | |
Глюкоза 20% | 550 мл | 220 ккал |
Глюкоза 40% | 100 мл | 160ккал |
Аминокислоты (для детей) 10% | 100 мл | 40 ккал |
NaCl 5,85% | 40 мл | |
КС1 7,45% | 10 мл | |
Na-глицерофосфат | 5 мл | |
СаС12 10% | 5 мл | |
Magnorbil 10% | 5 мл | |
Isolen inf | 5 мл | |
Soluvit | 5 мл | |
Интралипид 20% | 50 мл | 100 ккал |
Vinitra inf | 4 мл | |
Общий объем | 604 мл | 520 ккал |
Пример 2: Назначение парентерального питания через периферический катетер.
Вес больного 3 кг объём растворов для инфузии в периферическую вену выше указанного в таблице (для центральной вены)
Объём раствора | Аминокислоты Глюкоза | Жир | К+ Na+ | Са++ | Общ. калорий | ||
мл/кг/день | г/кг/сут | ммоль/кг/сут | кг/сут | ||||
150 | 2,0 | 17,5 | 4 | 3 | 4 | 1,0 | 118 |
Еще по теме Парентеральное питание:
- ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- Парентеральное питание в домашних условиях
- ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
- Парентеральное питание
- ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- Парентеральное питание
- Парентеральное питание
- Нутритивный статус и парентеральное питание детей с экстремально низкой массой тела
- Инфузионно-трансфузионная терапия. Парентеральное питание
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- Парентеральное питание
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИе
- Парентеральное питание
- Полное парентеральное питание
- Парентеральное питание
- Глава 20. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ