ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Парентерально, чаще внутривенно, вводят питательные вещества при невозможности энтерального кормления больного. Разделяют абсолютные и относительные показания к парентеральному питанию (БМЭ, 17 т., 1982 г.). Абсолютные показания: 1) предоперационная подготовка больных с явлениями полного или частичного голодания вследствие локализации патологического процесса в полости рта, глотке, различных отделах пищеварительного канала, в верхних дыхательных путях (опухоли, рубцовые сужения, ожоги и др.); 2) первые дни после обширных операций на гортани, глотке, пищеводе, органах брюшной и грудной полостей; 3) осложнения послеоперационного периода — несостоятельность различных анастомозов, перитонит, свищи; 4) тяжелые гнойно-септические процессы, обширные ожоги, травмы, кровопотеря; 5) инфекционные болезни (холера, дизентерия); 6) реанимация и интенсивная терапия с использованием длительной искусственной вентиляции легких (поражения ЦПС, столбняк, отравления, асфиксия новорожденных и др.); 7) неврологические и психические заболевания (при анорексии, рвоте, отказе от приема пищи). Относительные показания: 1) нарушение всасывания, переваривания и эвакуации пиши при тяжелых энтероколитах, гастритах, дизентерии и т. д.; 2) усиленный распад белков при хронических заболеваниях — гнойные процессы, гипертермии и т. д.; 3) нарушение синтеза белка при органических и функциональных поражениях печени. Парентеральное питание может быть полным и неполным, или дополнительным. При абсолютных показаниях необходимо проводить полное парентеральное питание, при относительных — неполное. При дополнительном парентеральном питании используют смеси меньшей концентрации, которые вводят в периферические вены. Проведение полного парентерального питания предусматривает использование только центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). Парентеральное питание детей может проводиться по скандинавской системе или системе гипералиментации (S. J. Dudrick и соавт., 1968; S. J. Dudrick и соавт., 1969). Суть скандинавской системы заключается в обязательном применении наряду с препаратами глюкозы и спирта жировых эмульсий, являющихся источником энергии для организма. При системе Таблица 12. Потребности здорового ребенка в белке, воде и энергии в сутки (Г. В. Гуляев, 1982)
гипералиментации парентеральное питание обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и спирта без жировых эмульсий. Удовлетворение пластических потребностей организма при той и другой системах осуществляется за счет введения смесей аминокислот. При составлении плана парентерального питания учитывают суточную потребность ребенка в жидкости и энергетической ценности питания, массу тела, характер патологического процесса, продолжительность парентерального питания (табл. 12). После определения количества воды и энергетической ценности необходимо рассчитать компоненты парентерального питания (табл. 13, 14). При парентеральном питании источниками энергии являются глюкоза, фруктоза, сорбит, ксилит. Фруктоза проникает через клеточные мембраны липодитов без помощи инсулина и препятствует липолизу; сорбит под воздействием сорбитдегидрогеназы превращается во фруктозу. Вводимая в больших дозах фруктоза может вызвать повышение маточной кислоты в крови; ксилит обусловливает повышение продукции мочевой кислоты, что может способствовать повреждению почек. Углеводы рассчитывают, исходя из дозы 0,3 г (кг-ч) (В.Хартиг, 1979). Предлагается также следующий вариант расчета: 10 г/(кг-сут) у детей старшего возраста и 12 г / (кг-сут) у детей грудного возраста (М. P. Kekmaki, 1970). Необходимо следить за уровнем калия в плазме крови, так как глюкоза способствует его выведению. Как дополнительный источник энергии используется этиловый спирт (1 г этилового спирта дает 29 кДж, или 7 ккал) из расчета 0,1 г/ (кг-ч) до 0,5 г/ (кг-ч). 96% этиловый спирт разводится 5 % раствором глюкозы до 5Л6 % концентрации. Энергетическая ценность 1 г жира составляет 38,13 кДж (9,3 ккал). Жировые эмульсии дозируются из расчета 1—3 г жира на 1 кг массы тела в день. За счет жировых эмульсий у детей должно покрываться не менее 4 % потребности в энергии Таблица l3. Препараты и растворы для парентерального литания (Г. В. Гуляев, 1982) Растворы и препараты | Энергетическая ценность |
|
кДж/1000 мл | ккал/1000 Ml |
Глюкоза 50 % | 8583 | 2050 |
40% | 6866 | 1640 |
30 % | 5150 | 1230 |
20% | 3433 | 820 |
10% | 1717 | 410 |
Гидролизин Л - 103 | 858 | 205 |
Гидролизат казеина | 858 | 205 |
Аминопептид | 858 | 205 |
Аминокровин | 858 | 205 |
Фибриносол | 858 | 205 |
Фреамин (США) | 1424 | 340 |
Аминозол (Швеция) | 1465 | 350 |
Вамин (Швеция) | 2721 | 650 |
Аминофузин (ФРГ) | 3349 | 800 |
Спирт 96 % 100 мл | 2973 | 710 |
Жировые эмульсии | | |
Интралипид 10 % (Швеция) | 4187 | 1000 |
Интралипид 20 % (Швеция) | 8374 | 2000 |
Липофундин 10 % (ФРГ) | 5024 | 1200 |
Липофундин S 10 % (ФРГ) | 8374 | 2000 |
Липифизан 15 % (ФРГ) | 6280 | 1500 |
style="text-align:left;margin-right:2pt;margin-left:5pt;margin-bottom:0pt;line-height:11pt;">(В. Хартиг, 1979). Усвоение жиров улучшается, если в каждый 1 мл эмульсии добавлять 5 ЕД гепарина (И. Подлеш, 1977). Пластические нужды организма обеспечивают за счет введения смесей аминокислот или гидролизатов. Половину азота гидролизата составляет азот аминокислот. Вводят аминокислоты Таблица 14. Ориентировочная схема полного парентерального питания по скандинавской системе для ребенка 3 лет с массой тела 14 кг Лекарственное вещество (раствор) | Доза, мл | Энергетическая ценность |
кДж | к кал |
Глюкоза 20 % | 1000 | 3433 | 820 |
Интралипид 20 % | 100 | 837 | 200 |
Вамин 10 % | 280 | 837 | 200 |
Спирт 96 % | 35 | 1030 | 246 |
Всего | 1415 | 5300 | 1266 |
из расчета 0,6—1 г/ (кг-сут), при повышенном катаболизме — 1,3—2 г/ (кг-сут) (В.
Хартиг, 1979). Для пополнения ОЦК и создания оптимальных условий для транспорта субстратов парентерального питания переливают плазму крови и альбумин. Эти инфузионные среды не могут служить пластическими и энергетическими источниками парентерального питания из-за длительного периода полураспада (альбумин— до 1,5 мес). Длительно проводимое парентеральное питание может обусловить септические осложнения из-за длительной катетеризации вен, гиперосмолярную кому при переливании концентрированных растворов глюкозы, нарушение свертываемости крови при введении жировых эмульсий, развитие сердечной недостаточности вследствие перегрузки сосудистого русла. Поэтому при проведении парентерального питания необходим тщательный контроль за объемом вводимой и выводимой жидкости, гемодинамическими показателями и данными клинических и биохимических изменений крови.
Еще по теме ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ:
- ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- Парентеральное питание в домашних условиях
- ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА
В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
- Парентеральное питание
- ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- Парентеральное питание
- Парентеральное питание
- Нутритивный статус и парентеральное питание детей с экстремально низкой массой тела
- Инфузионно-трансфузионная терапия. Парентеральное питание