ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М.,

Рапопорт И.К., Ямпольская Ю.А.)

Наблюдение за состоянием здоровья детей и подростков — мони­торинг осуществляется на основе результатов массовых профилакти­ческих осмотров детей и подростков в дошкольных и общеобразова­тельных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных учреждениях, в учебных заведениях профессионального образования.

Организация наблюдения состояния здоровья детского населе­ния должна осуществляться отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Ответственным за наблюдение за состоянием здоровья детей в образовательном учреждении должен являться врач, в нем работа­ющий, — сотрудник отделения организации медицинской помо­щи детям и подросткам в образовательных учреждениях детского амбулаторно-поликлинического учреждения. Врач образовательного учреждения, подчиняется главному врачу и заведующему отделением детской поликлиники, к которой относится образовательное учреж­дение.

Под комплексным профилактическим медицинским осмотром понимается осмотр детей, посещающих образовательное учрежде­ние, педиатром и врачами-специалистами: хирургом/ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматоло­гом, логопедом (детей дошкольного возраста), детским гинекологом или урологом/андрологом (подростков), а также проведение лабо­раторно-инструментального обследования, регламентированного соответствующими приказами МЗ РФ (№186/272 от 30.06.92, № 60 от 14.03.95, № 151 от 07.05.98, № 154 от 05.05.99, № 241 от 03.07.20000).

Бригада врачей-специалистов формируется из сотрудников детской поликлиники по месту нахождения образовательного учреждения.

Организация и проведение профилактических медицинских осмот­ров регламентировано вышеуказанными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

1. Периодичность комплексных профилактических осмотров детей и подростков (для целей мониторинга состояния здоровья): осмотры долж­ны проводиться:

— в 3 года (или при поступлении в дошкольное учреждение),

— за год до поступления в школу (в 5-6 лет),

— перед поступлением в школу (в 6-7 лет),

— в конце первого класса (в 7-8 лет),

— в конце третьего класса (в 9-10 лет, препубертатный период),

—в пятом классе (в 11-12 лет) при переходе к предметному обуче­нию, в начале пубертатного периода),

—в седьмом классе (в 13-14 лет) в связи с тем, что в этот период у большинства девочек формируется менструальный цикл),

—в девятом классе (в 15 -16 лет) в период окончания основной школы),

— в десятом классе (в 16-17 лет)

— в одиннадцатом классе (в 17-18 лет).

Наряду с комплексными профилактическими медицинскими осмотрами, в те возрастные периоды, когда они не проводятся, 1 раз в год осуществляется программа доврачебного скрининг-тестирования и обязательный профилактический осмотр детей врачом—педиатром, работающим в образовательном учреждении.

Профилактические осмотры детей лучше всего организовать в каждом образовательном учреждении во второй половине учебного года, приблизительно в одно и тоже время.

Профилактические осмотры проводятся в следующие возрастные периоды в 3 этапа и включают:

I осмотр ребенка в возрасте 3 лет и/или перед поступлением в дошкольное учреждение.

1 этап доврачебный — проводится на основе программы скрининг- тестирования медицинской сестрой и включает:

—анкетный тест (анкету заполняют родители);

—антропометрию (определение длины и массы тела, жизненной емкости легких (ЖЕЛ);

—лабораторное обследование: анализы крови, мочи, кала на яйца глистов.

2 этап — врачебный осмотр педиатром и специалистами (хирургом/ ортопедом, отоларингологом, офтальмологом, неврологом, стомато­логом, логопедом).

3 этап - специализированный (по показаниям углубленное обсле­дование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара).

Заключение включает: заключительный диагноз (в том числе основной и сопутствующие заболевания); оценку физического разви­тия, оценку нервно-психического развития, группу здоровья, реко­мендации по режиму дня и питанию, дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.

II осмотр за год до поступления в школу

1 этап доврачебный - программа скрининг-тестирования осущест­вляется медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

В доврачебный этап включены:

—анкетный тест (анкету заполняют родители;

—антропометрия (определение длины и массы тела, ЖЕЛ);

—оценка: состояния осанки, стопы (по плантограмме), остроты зрения,

—возрастной рефракции (по тесту Малиновского), остроты слуха, силы сжатия кисти (по показателям динамометрии ведущей руки);

—лабораторное обследование (определение белка и глюкозы в моче с помощью тест-полосок проводится в образовательном учреждении; забор материала для анализа кала, анализа крови и, в случае отсутствия тест-полосок, утренней порции мочи осуществляется в образовательном учреждении; исследования проводятся в лаборатории детской поликлиники).

2 этап — врачебный осмотр педиатром и специалистами (хирургом/ ортопедом, отоларингологом, офтальмологом, неврологом, стомато­логом, логопедом).

3 этап - специализированный (по показаниям углубленное обсле­дование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара).

Кроме того, для определения функциональной готовности ребенка к началу подготовки к обучению в школе в осмотре участвуют педагог и психолог.

Заключение включает: заключительный диагноз (в том числе основной и сопутствующие заболевания); оценку физического раз­вития, оценку физической подготовленности, оценку нервно-психи­ческого развития, группу здоровья, рекомендации по дальнейшему режиму дня и питанию, наблюдению и лечению ребенка.

III осмотр перед поступлением в школу

1 этап доврачебный программа скрининг-тестирования осущест­вляется медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

В доврачебный этап включены:

—анкетный тест (анкету заполняют родители);

—антропометрия (определение длины и массы тела, ЖЕЛ);

—оценка: состояния осанки, стопы (по плантограмме), остроты зрения,

—возрастной рефракции (по тесту Малиновского), остроты слуха, силы сжатия кисти (по показателям динамометрии ведущей руки), определение артериального давления,

—лабораторное обследование (определение белка и глюкозы в моче с помощью тест-полосок проводится в образовательном учреждении; забор материала для анализа кала, анализа крови и, в случае отсутствия тест-полосок, утренней порции мочи осуществляется в образовательном учреждении; исследования проводятся в лаборатории детской поликлиники).

2 этап — врачебный осмотр педиатром и специалистами (хирургом/ ортопедом, отоларингологом, офтальмологом, неврологом, стомато­логом, логопедом).

В образовательном учреждении (при наличии в детской поли­клинике переносной аппаратуры) или в детском амбулаторно-поли­клиническом учреждении проводится электрокардиографическое исследование.

3 этап - специализированный (по показаниям углубленное обсле­дование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара).

Определяют функциональную готовности ребенка к обучению в школе педагог и психолог, работающие в психолого-медико-педагоги­ческой комиссии (консультации).

Заключение включает: заключительный диагноз (в том числе основной и сопутствующие заболевания); оценку физического раз­вития, оценку физической подготовленности, оценку нервно-психи­ческого развития, группу здоровья, медицинскую группу для занятий физической культурой, рекомендации по дальнейшему режиму дня, организации занятий, питанию, наблюдению и лечению ребенка.

IV осмотр в конце первого года обучения в школе

Обследование ребенка проводится на всех этапах в том же объеме,

что и перед поступлением в школу, за исключением логопеда, который обследует учащихся по показаниям.

В обязательном порядке проводится электрокардиографическое исследование

Педиатром, по завершении профилактического осмотра, даются рекомендации родителям по оздоровлению ребенка в период летних каникул.

V осмотр в конце третьего года обучения в школе (в 9-10 лет).

Обследование ребенка проводится в более широком объеме, чем в

конце первого года обучения в школе. Доврачебный этап по програм­ме скрининг-тестирования осуществляется средним медработником школы или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось в конце первого класса.

В обязательном порядке проводится электрокардиографическое иссле­дование, и в амбулаторно-поликлинических условиях — гинекологичес­кий осмотр девочек (9-10 лет) детским гинекологом. С целью своевремен­ного выявления анатомических дефектов гинекологу следует обратить внимание на правильность развития половых органов девочки, а также диагностировать признаки воспалительных процессов при их наличии.

Педиатром даются рекомендации родителям по оздоровлению ребенка в период летних каникул.

VI осмотр при переходе к предметному обучению, в пятом классе (в 11-12 лет)

1 этап доврачебный проводится по программе скрининг-тести­рования медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Анкеты, выявляющие жалобы и факторы риска, заполняет сам уча­щийся. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось в третьем классе.

На 2-ом этапе обследования ребенок осматривается педиатром и врачами-специалистами в том же объеме, что и в конце третьего года обучения.

Кроме того, в обязательном порядке проводятся электрокардиог­рафическое исследование, и в амбулаторно-поликлинических усло­виях — гинекологический осмотр девочек (11 лет и старше) детским гинекологом и мальчиков (11 лет и старше) — урологом /андрологом.

3 этап - специализированный (по показаниям углубленное обсле­дование врачами-специалистами, включая эндокринолога в условиях детской поликлиники или стационара).

Заключение должно включать оценку нервно -психического и физи­ческого развития, в т.ч. определение уровня биологического развития ребенка, оценку адаптации ребенка к предметной форме обучения. В заключении указывается группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой, пригодность к трудовому обучению. В заключение и рекомендации должно быть включено предваритель­ное врачебно-профессиональное консультирование учащихся, имею­щих выраженные нарушения здоровья или анатомические дефекты, и детей-инвалидов с ограниченным выбором профессий. Педиатр дол­жен дать рекомендации родителям по формированию правильного профессионального выбора ребенка в соответствии с его состоянием здоровья и функциональными возможностями.

VII осмотр в седьмом классе (в 13-14 лет)

Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 11-12 лет. На первом этапе профилактического осмотра особое внимание должно уделяться девочкам. При этом также при­меняются скрининговые тесты для оценки полового созревания по степени выраженности вторичных половых признаков (определение половой формулы) и анкетный тест для оценки состояния менстру­альной функции у девочек 13-14 лет. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось в пятом классе.

Организация и объем медицинского обследования на 2-ом этапе, форма заключения и рекомендаций должны соответствовать профи­лактическому осмотру в предыдущий возрастной период. Проведение электрокардиографического исследования обязательно.

Заключение должно включать оценку состояния соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья, физического раз­вития и физической подготовленности. В заключении указывается группа здоровья, медицинская группа для занятий физической куль­турой, пригодность к трудовому обучению. Кроме того, даются реко­мендации по оздоровлению, коррекции, лечению и реабилитации, по показаниям — психолого-педагогической коррекции. В заключение и рекомендации должно быть включено врачебно-профессиональное консультирование учащихся, имеющих выраженные нарушения здо­ровья или анатомические дефекты, и детей-инвалидов с ограничен­ным выбором профессий.

VIII осмотр в девятом классе (в 15-16) лет

Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 13-14 лет. Лабораторное обследование осуществляется анало­гично тому, как оно проводилось на предыдущих этапах. Обязательно проводится электрокардиографическое исследование. Кроме того, с 15 лет проводится флюорографическое обследование 1 раз в 2 года.

На первом этапе профилактического осмотра особое внимание должно уделяться девочкам. При этом также применяются скринин­говые тесты для оценки полового созревания по степени выражен­ности вторичных половых признаков (определение половой формулы) и анкетный тест для оценки состояния менструальной функции у девочек старшего подросткового возраста.

Организация и объем медицинского обследования на 2-ом этапе, форма заключения и рекомендаций должны соответствовать профи­лактическому осмотру в предыдущий возрастной период.

На основании данных комплексного медицинского обследования при обязательном участии детского гинеколога и эндокринолога выделяется группа риска репродуктивного здоровья. В целях профи­лактики нарушений репродуктивного здоровья за девушками группы риска проводится диспансерное наблюдение, осуществляются оздо­ровительные и корригирующие мероприятия.

Результаты профилактических осмотров мальчиков допризывного возраста передаются в районные военкоматы для определения и реа­лизации необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на этапе перед припиской.

В этот же период проводится врачебно-профессиональная кон­сультация всех учащихся и даются предварительные рекомендации по выбору профессии и специальности в соответствии с состоянием здоровья. Особое внимание уделяется учащимся, собирающимся по завершении основного образования покинуть школу и работать на производствах или получать подготовку в учреждениях начального и среднего профессионального образования.

IX-X осмотры перед окончанием образовательного учреждения (раздельно в 16 и 17 лет)

Юноши и девушки старшего подросткового возраста проходят два профилактических осмотра — в 16 и 17 лет.

Доврачебный, 2-ой и 3-ий этапы профилактических осмотров, лабораторно-инструментальное обследование проводятся аналогич­но осмотру в 15-16 лет.

При составлении заключения и рекомендаций уделяется особое внимание соматическому, нервно-психическому и репродуктивному здоровью юношей и девушек, их физическому развитию и физической подготовленности, а также врачебно-профессиональному консульти­рованию старшеклассников.

Результаты профилактических осмотров юношей передаются в районные военкоматы и учитываются при медицинском освидетель­ствовании при приписке в 17 лет и определении годности к службе в Вооруженных Силах при призыве в 18 лет.

Подросткам с отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориаль­ных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии усло­вий — в образовательных учреждениях.

2. Этапы комплексного профилактического медицинского осмотра детей и подростков:

• доврачебный (на основе программы скрининг-тестов),

• врачебный (осмотр педиатром (как правило, врачом, работаю­щим в образовательном учреждении) и врачами-специалиста- ми: хирургом/ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), детским гинекологом (девочек-девушек, начиная с 9-10 лет) или урологом/андрологом (мальчиков-подростков, начиная с 11-12 лет). Лабораторное обследование (анализы крови, мочи и кала на яйца глистов) должно предварять врачебный этап осмот­ра с тем, чтобы врачи во время осмотра могли ознакомиться с результатами анализов. Электрокардиографическое обследова­ние, проводимое, начиная с осмотра перед поступлением ребен­ка в школу, при наличии в детской поликлинике переносных аппаратов, должно проводиться в образовательном учреждении, при отсутствии переносных электрокардиографов — осущест­вляется в кабинете функциональной диагностики поликлини­ки. Флюорографическое обследование, проводимое подросткам, начиная с 15-летнего возраста один раз в два года, осуществляется в флюорографическом кабинете поликлиники или противоту­беркулезного диспансера.

• специализированный (по показаниям углубленное обследова­ние врачами-специалистами узкого профиля, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерма­тологом и др. с проведением необходимых лабораторно-инстру­ментальных исследований).

3. Объем и методики, используемые при осмотрах, определяются:

— особенностями различных этапов онтогенетического разви­тия;

— вариантами нормы функционального состояния и особеннос­тями клинического течения нарушений здоровья;

— необходимостью принятия экспертных решений по вопросам оценки состояния здоровья;

— необходимостью приоритетного использования амбулаторно­поликлинической базы.

Педиатр и врачи-специалисты с помощью анкетного опроса выяв­ляют жалобы ребенка, анамнез и факторы риска формирования отклонений в здоровье ребенка: нарушения режима дня, питания, низ­кую двигательную активность, чрезмерные дополнительные учебные нагрузки, употребление психоактивных веществ. Затем каждый врач проводит осмотр ребенка в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ № 60 от14.03.95 и заносит результаты обследования в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000).

4. Индивидуальное заключение о состоянии здоровья ребенка: по результатам комплексного профилактического осмотра, оформляе­мое врачом-педиатром, работающим в образовательном учреждении (а при его отсутствии оформляемое педиатром, ответственным за профилактический осмотр), должно включать:

• заключительный диагноз (основной и сопутствующие заболева­ния),

• оценку физического и психического развития,

• группу здоровья,

• медицинскую группу для занятий физкультурой,

• допуск к трудовому обучению,

• ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессио­нальной деятельности (для подростков),

• возможные ограничения годности к военной службе (для юно- шей-подростков),

• рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспи­танию, вакцинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам-специалистам, дополнительному обследо­ванию и восстановительному лечению.

При выявлении впервые возникших у ребенка функциональных нарушений и хронических заболеваний или при диагностировании неблагоприятных тенденций в течении патологических процессов и функциональных расстройств педиатр, работающий в образователь­ном учреждении, в индивидуальном порядке направляет ребенка на обследование в детскую поликлинику по месту жительства к участ­ковому педиатру или к врачам-специалистам по профилю заболева­ния. При этом педиатр извещает родителей о выявленных у ребенка нарушениях здоровья и необходимости медицинского обследования и лечения. Обследование, лечение и диспансерное наблюдение за больным ребенком проводится врачами-специалистами в условиях детской поликлиники по месту жительства. Участковый педиатр и врачи-специалисты детской поликлиники по месту жительства ребенка могут рекомендовать проведение определенных оздорови­тельных мероприятий в образовательном учреждении (например, витаминотерапию, некоторые физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и др.), если имеются соответствующие условия и подготовленный персонал.

5. Регистрация индивидуальных результатов профилактических осмотров (для последующего мониторинга состояния здоровья). Индивидуальные данные результатов комплексного профилактичес­кого осмотра ребенка и осмотра педиатром заносятся в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (ф.026/у-2000), в Медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф.112-1/у-2000), в Карту диспансеризации ребенка (ф.030-Д/у, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ № 310 от 09.12.2004), которые ведутся в образовательном учреждении.

6. Регистрация общих результатов профилактических осмотров

6.1. В настоящее время общие сведения о результатах профилакти­ческих осмотров детей соответствующего возраста вносятся ежегодно в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подрос- ткам-школьникам». В отчетной форме № 31 указывается абсолют­ное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, понижение остроты зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указан­ных заболеваний среди детей и подростков.

6.2. Для более углубленного анализа данных о нарушениях здо­ровья, выявленных среди детских контингентов, врачу образова­тельного учреждения целесообразно использовать шаблоны. В шаб­лоны заносятся раздельно функциональные нарушения, относимые ко II группе здоровья, и хронические заболевания, относимые к III —V группам здоровья. Отнесение того или иного функционального отклонения и хронического заболевания к группе здоровья представ­лено в «Алгоритме (схеме) определения групп здоровья детей в возрас­те от 3 лет до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)», утвержденном приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.2003. Алгоритм (схема) определения групп здоровья детей при­веден в приложении 5.

На основе раздельного анализа показателей, касающихся функци­ональных расстройств и хронической патологии, можно определить приоритетные задачи по организации и проведению адекватной профилактической, оздоровительной и коррекционной работы среди детей, установить необходимые объемы и технологии такой работы. Анализ данных об уровнях, структуре и динамике показателей хрони­ческой патологии позволяет формировать группы риска прогрессиро­вания патологии и дает возможность целенаправленно осуществлять лечебно-оздоровительные и коррекционные мероприятия, проводи­мые на индивидуальном и групповом уровнях.

Комплексная оценка состояния здоровья детей (группы здоровья)

В результате анализа данных профилактических осмотров дается комплексная оценка состояния здоровья ребенка на момент обследо­вания. При этом учитываются острые заболевания, в том числе пере­несенные ранее, возможность рецидива, вероятность возникновения нового заболевания, обусловленная наследственной предрасположен­ностью или условиями жизни. Обязательно учитываются данные про­веденных ранее диагностических обследований, результаты доврачеб­ного этапа, предшествовавшего настоящему осмотру. Кроме того, для более правильной оценки состояния здоровья необходимо учитывать вариант клинического течения, стадию заболевания, а также степень сохранности (утраты) основных функций органов или систем, пора­женных патологическим процессом.

Функциональное состояние органов и систем выявляется клини­ческими методами, а также с использованием функциональных проб и тестов, проводимых как в процессе врачебного осмотра, так и на этапе доврачебного скрининга.

О степени сопротивляемости организма неблагоприятным вне­шним воздействиям судят по количеству острых заболеваний или обострений хронических болезней за год, предшествующий настоя­щему осмотру.

Уровень достигнутого психического развития устанавливается при профилактическом осмотре детским неврологом с учетом мнения педагогов и психологов, основанного на результатах использования соответствующего набора тестов и анкет. Анкетирование детей, роди­телей и педагогов, психофизиологическая диагностика с помощью скрининг- и экспресс-методов проводится психологом школы на дов­рачебном этапе комплексного профилактического осмотра.

Состояние физического развития определяется при помощи ант­ропометрии ведущих морфофункциональных показателей, а также установлением уровня биологического развития по срокам второй дентиции в детском возрасте и выраженности вторичных половых признаков — в подростковом.

Полученные медицинской сестрой антропометрические данные оцениваются врачом-педиатром по соответствующим возрастно­половым нормативам.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или под­ростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Отнесение больного ребенка или подростка к II, III, IV или V груп­пам здоровья проводится врачом с учетом приведенных критериев и признаков, приведенных в приказе № 621 от 3012.2003г. «О комплекс­ной оценке состояния здоровья детей».

Чрезвычайно важным требованием к проведению мониторинга является то, что каждый врач-специалист, участвующий в осмотре, должен определять группу здоровья ребенка в пределах своей компе­тенции. Группа здоровья должна определяться врачом-специалистом на основании анализа анамнестических данных, сведений, содержа­щихся в Медицинской карте ребенка для образовательных учрежде­ний, результатов скрининг-обследования и собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований.

В заключении профилактического осмотра врач-специалист выно­сит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указани­ем основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложне­ний, сопутствующих заболеваний или врач выносит заключение «здо­ров». Кроме того, специалист (по своей специальности) в обязательном порядке указывает соответствующую группу здоровья ребенка.

Итоговую комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, работающий в образовательном учреждении и возглавляющий работу медицинской бригады, прово­дящей комплексный профилактический осмотр.

При наличии нескольких функциональных отклонений и забо­леваний у одного ребенка окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них.

По результатам профилактического медицинского осмотра комп­лексная оценка состояния здоровья дается не всегда. Детям с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функцио­нальными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др. должно быть проведено в полном объеме необходимое диагностическое обследование в условиях детской поли­клиники или стационара. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз, заключения и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, отнесенные к III, IV и V группам здоровья должны состо­ять на диспансерном учете в детской поликлинике по месту жительства у педиатра и/или врачей-специалистов в зависимости от выявленной патологии. Дети с хроническими заболеваниями проходят профилакти­ческие медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды, а также диспансерное обследование и наблюдение у врачей-специалистов по профилю патологии. Эти дети должны быть обследованы врачами- специалистами с применением соответствующих лабораторно-инстру­ментальных методов неоднократно в зависимости от тяжести течения основного и сопутствующих заболеваний, но не реже двух раз в году.

Контроль за состоянием здоровья детей, состоящих на диспансер­ном учете, и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий должны осуществляться врачами поликлиники по месту жительства в соответствии с приказом Минздрава России от 07.05.1998 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема меди­цинской помощи детям».

Большое медико-социальное значение имеет выделение II группы здоровья, так как функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, еще не снижены, но у них, как правило, существует высокий риск формирования хронической патологии. Дети этой группы, зачастую, нуждаются в проведении определённых оздоровительных и коррекционных мероприятий и врачебном наблю­дении. При отсутствии медицинского контроля и адекватной лечеб­но-оздоровительной работы на фоне функциональных нарушений могут сформироваться хронические заболевания.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II груп­пе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах педиатром и врачами-специалистами.

В промежутках между профилактическими медицинскими осмот­рами 1 раз в год оценка динамики состояния детей с II группой здоровья дается врачом-педиатром, работающим в образовательном учреждении, а при его отсутствии — участковым педиатром. При этом педиатру следует учитывать результаты ежегодного доврачебного скри­нинг-тестирования, проводимого в образовательных учреждениях.

При выявлении признаков усиления функциональных расстройств педиатр самостоятельно проводит лечебно-коррекционные меропри­ятия или направляет на обследование к врачам-специалистам в соот­ветствии с характером функциональных нарушений.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактичес­кие медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Комплексные профилактические осмотры детей могут прово­диться как в условиях образовательного учреждения при временном переоборудовании необходимого числа помещений в медицинские кабинеты, так и в условиях детских поликлиник и амбулаторий.

В первом случае бригада врачей-специалистов выходит в обра­зовательное учреждение для проведения медицинских осмотров. Во втором случае дети в организованном порядке под руководством медицинского персонала образовательного учреждения приходят в назначенные сроки в детскую поликлинику или амбулаторию.