Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков

Занятия спортом предъявляют большие требования к организму ребенка. Поэтому специалисты, чаще всего педиатры и ревматологи, должны четко знать противопоказания к занятиям в спортивных секциях.

Ниже приведена патология, при которой детям не рекомендуется заниматься большим спортом:

1. Врожденные и приобретенные пороки сердца, пролапсы клапанов II и III степени и другие малые аномалии развития сердца.

2. Кардит (миокардит) любой этиологии в анамнезе.

3. Врожденные аномалии проводниковой системы сердца - синдромы WPW, СЬС, укороченного интервала P-Q, синдромы слабости (и дисфункции) синусового узла, синдром удлиненного интервала Q-Т; нарушения ритма сердца и проводимости.

4. Хронические соматические заболевания.

5. Очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, синуситы, периодонтиты). Считается, что усиление кровообращения при физических нагрузках способствует активному вымыванию микробов и их токсинов из очагов инфекции в кровь, что ведет к интоксикации и миокардиодистрофии.

6. Синдром вегетативной дисфункции с кризовым течением, особенно сим- патикотония с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью.

7. Дети с «капельным, или гипоэволюционным», сердцем. 8. Возраст ребенка до 6 лет - относительное противопоказание к занятиям спортом, так как только к 7 годам заканчивается в основном формирование органов и систем ребенка.

Для решения вопроса о допуске ребенка к занятиям в спортивной секции необходимо исключить приведенные выше противопоказания к занятиям, для чего наряду с физикальным исследованием, общеклиническими анализами и развернутым биохимическим анализом крови проводят регистрацию ЭКГ, кардиоинтервалографию, УЗИ сердца, оценивают реакцию сердечно-сосудистой системы на пробу с дозированной физической нагрузкой (1 Вт/кг в течение 5 мин) на велоэргометре или тредмил-тест («бегущая» дорожка), реже для этого используют степ-тест.

Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы имеют важное диагностическое значение для характеристики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных детей, выявления степени их тренированности, оценки резервных возможностей сердца и всего организма, предела функциональной способности системы кровообращения.

Кроме того, с помощью функциональных проб можно дать прогностическую оценку и охарактеризовать результаты проведенного консервативного или оперативного лечения. Функциональные пробы имеют большое диагностическое значение при оценке их в динамике в сочетании с клиническими данными.

В педиатрии чаще используются пробы с физической стандартизированной нагрузкой (на велоэргометре, тредмил-тест, степ-тест), во время которой можно регистрировать ЭКГ. Другие виды нагрузочных проб (проба с дозированной нагрузкой по Шалкову, проба Кушелевского, клиноортостатическая проба), не позволяющие точно дозировать физическую нагрузку, могут использоваться лишь для ориентировочных исследований.

Пробы с дозированной физической нагрузкой позволяют:

• объективно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;

• выявить доклинические изменения сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой гиперреактивности, нарушений сердечного ритма (в том числе угрожающих жизни аритмий), проводимости и процесса реполяризации;

• определить эффективность терапии антиаритмическими, гипотензивными и другими препаратами;

• прогнозировать течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;

• выработать программу реабилитации и оценить ее эффективность;

• оценить физическую работоспособность и особенности адаптации кардиореспираторной системы к мышечной нагрузке.

Показания к проведению проб: кардиалгии, изменения ЭКГ (неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST в покое), аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия в анамнезе и др.), артериальная гипер- и гипотензия (для выявления скрытой сосудистой гиперреактивности), состояния после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, ревматизм и др.) и кардиохирургических вмешательств, нарушения липидного обмена, обструкция выходного тракта левого желудочки (под- и надклапанный аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, коарктация аорты), хроническая перегрузка правого или левого желудочка объемом (недостаточность митрального, трехстворчатого или полулунных клапанов).

Противопоказания к проведению пробы: недостаточность кровообращения IEB-III стадии, активные воспалительные процессы в сердечной мышце, период реконвалесценции после острых инфекционных или хронических заболеваний, тяжелые нарушения ритма (мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций) и проводимости (полная атриовентикулярная блокада, внутрижелудочковая блокада), приступы желудочковой тахикардии и фибрилляции в анамнезе в сочетании с синкопе или без них, высокая артериальная гипертензия (АД выше 180/100 мм рт.

ст.).

Прекращение проведения пробы. При возникновении признаков (клинических, электрокардиографических, гемодинамических), указывающих на предел переносимости нагрузки, пробу с дозированной физической нагрузкой прекращают.

Клинические признаки: боли в области сердца (даже при отсутствии изменений ЭКГ), головная боль, головокружение, усиление бледности или цианоза кожных покровов, обморочное состояние, появление сильной одышки (до 60 в минуту), чувство удушья, отказ больного от дальнейшего исследования в связи с дискомфортом (страх, слабость в мышцах нижних конечностей и др.). Пробу прекращают по клиническим признакам даже без отрицательной динамики на ЭКГ.

Гемодинамические признаки: чрезмерное увеличение АД (систолического выше 200 мм рт. ст., диастолического - выше 120 мм рт. ст.) или снижение (систолического на 20 мм рт. ст. при нагрузке после его повышения, диастолического более чем на 30 мм рт. ст. от исходного), появление феномена бесконечного тона.

Электрокардиографические признаки: развитие блокады сердца (выраженное нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости), косовосходящее, косонисходящее, корытообразное или горизонтальное смещение сегмента БТ вниз более чем на 2 мм и более чем в одном или нескольких отведениях, смещение по сравнению с исходным сегмента БТ вверх на 1 мм в одном или более отведениях, появление угрожающих аритмий (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия), увеличение вольтажа и расширение зубцов Q по сравнению с исходным уровнем, переход зубца Q в QS с уменьшением амплитуды R, увеличение вольтажа зубца R в отведениях V5-6.

Нагрузки при проведении проб. Принято применять нагрузки максимальной или субмаксимальной мощности. Максимальная мощность нагрузки для каждого обследуемого индивидуальна. Она зависит от возраста, пола, состояния здоровья и тренированности. О достижении максимальной мощности нагрузки косвенно свидетельствует максимальная частота сердечных сокращений, возникающая при нагрузке.

Пробу с максимальной нагрузкой можно применять у совершенно здоровых и тренированных детей, например у юных спортсменов.

У детей с заболеванием сердца или с подозрением на него, с функциональными нарушениями максимальная нагрузка противопоказана.

При велоэргометрии у детей чаще всего используют субмаксимальную нагрузку, которая составляет 70-85 % от максимальной. О величине субмаксимальной нагрузки судят также по частоте ритма сердечных сокращений, которая должна составлять 70-85 % от максимальной, характерной для данного возраста. У детей рекомендуется использовать тест PWC170, когда при велоэргометрии дается нагрузка такой мощности, чтобы частота пульса достигла 170 уд/мин. Максимальная или субмаксимальная нагрузка достигается применением физической нагрузки постоянной или возрастающей мощности. При постоянной нагрузке ее уровень на протяжении всего времени исследования не меняется (например, 1 Вт (1 Вт = 6 кгм/мин) или 1,5 Вт на 1 кг массы тела ребенка). Такую нагрузку дети обычно легко переносят. Этот уровень может быть одинаковым для всех обследуемых или индивидуальным - с учетом возраста, пола, состояния здоровья, уровня физической тренированности ребенка.

Нагрузка нарастаюшей мощности может быть ступенеобразной, с короткими периодами отдыха, непрерывной ступенеобразно возрастающей без периода отдыха и непрерывной, но плавно возрастающей. Нагрузка нарастающей мощности с периодами отдыха вначале дается в течение 4-5 мин (к этому времени происходит относительная стабилизация показателей частоты пульса). Затем предлагается отдых в течение 5-10 мин и дается более мощная нагрузка (как правило, удвоенная), а затем прирост мощности нагрузки составляет величину, равную исходному уровню. Нагрузку последовательно увеличивают, пока будет достигнута субмаксимальная частота пульса.

При непрерывной ступенеобразной нагрузке периоды отдыха отсутствуют, а мощность нагрузки каждые 2-3 мин без перерыва увеличивается вдвое до достижения субмаксимальной частоты ритма. При непрерывной плавно нарастающей нагрузке ее увеличение производится более постепенно.

У детей с заболеваниями сердца даже субмаксимальная нагрузка может оказаться чрезмерной.

Поэтому у них лучше применять так называемую пороговую нагрузку, которую прекращают сразу же при появлении одышки, усталости, головокружения, нарушении ритма сердца.

Правила проведения проб. При проведении велоэргометрии, как и других проб с физической нагрузкой, возможны неадекватные реакции сердечнососудистой системы (вплоть до возникновения мерцания желудочков), поэтому необходимо наблюдение за ЭКГ на осциллоскопе, должны быть всегда наготове средства реанимации.

Исследование проводят через 1,5-2 ч после приема пищи при температуре в помещении 18-22 °С. ЭКГ регистрируют перед пробой, затем ведут непрерывный контроль ЭКГ на мониторе с периодической записью на аппарате. В обследовании должны участвовать два человека - врач и медсестра, что позволит правильно выполнить нагрузку и своевременно заметить симптомы, свидетельствующие о необходимости прекращения пробы. К проведению исследования допускаются врачи, владеющие методикой электрокардиографии и прошедшие специальную подготовку по неотложной кардиологии.

Для проведения функциональных проб необходимы: эргометр (велоэргометр, ступенька для степ-теста, тредмил-теста), электрокардиограф, осциллоскоп, дефибриллятор, портативный респиратор для ИВЛ, весы, ростомер, стерильный лоток со шприцами и иглами, медикаменты (промедол, нитроглицерин, мезатон или адреналин, лидокаин, новокаинамид, обзидан, изоптин, атропин, панангин, изотонический раствор натрия хлорида, 10 % раствор аммиака).

При адекватном подборе больных и соблюдении правил проведения проб осложнения бывают относительно редко, однако персонал должен быть ознакомлен с ними, знать меры профилактики и лечения. Спокойная и доброжелательная обстановка способствуют устранению страха и отрицательных эмоций у обследуемого.

Изменения на ЭКГ при нагрузке. Вне зависимости от способа проведения теста с физической нагрузкой на ЭКГ, по мнению С.И. Игнатова и М.С. Игнатовой (1994), происходят определенные изменения зубцов и интервалов:

1.

Величина прироста пульса на пороговой нагрузке свидетельствует о функциональной активности синусового пейсмекера, неадекватное увеличение

пульса, появление эктопических предсердных и атриовентрикулярных ритмов указывают на органическую слабость синусового узла. Большинство аритмий, связанных с нейровегетативными нарушениями регуляции ритма сердца, исчезают при проведении пробы с физической нагрузкой.

2. При нагрузке пропорционально ЧСС увеличивается амплитуда зубца Р, укорачивается интервал P-R. Продолжительность желудочкового комплекса QRS не меняется, однако изменяется амплитуда его зубцов (амплитуда зубца R на ЭКГ в период нагрузки отражает объем левого желудочка). Уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V5-6 свидетельствует об адаптационном ответе, хорошей тренированности левого желудочка к нагрузке. Однако, если снижение зубца R сопровождается уширением зубца Q и переходом в QS, а также в случаях распространенного кардиосклероза этот признак может свидетельствовать об ишемии. В связи с этим увеличение зубца R в левых грудных отведениях должно расцениваться как неспособность сердца изометрически справиться с повышенной нагрузкой, что ведет к увеличению конечно-систолического объема левого желудочка и может считаться признаком начальной сердечной недостаточности. Появление желудочковых аритмий на нагрузке в случаях бесприступного течения синдрома удлиненного интервала Q-T диктует необходимость назначения Р-адреноблокаторов. Нормализация интервала Q-T на физической нагрузке характерна для больных с вторичным удлинением интервала Q-T и отсутствует при первичных формах синдрома.

3. Электрическая ось сердца обычно отклоняется вправо, но не более чем на 30° от исходного.

4. В норме при нагрузке зубец Т либо не меняется, либо незначительно снижается. Амплитуда зубца U обычно увеличивается.

5. При значительном увеличении ЧСС возможно слияние зубцов Т и Р, что затрудняет определение изоэлектрической линии, тогда характер и величина смещения сегмента ST и амплитуда зубца Т определяются предположительно. Возникновение отрицательного зубца Т в стандартных и грудных отведениях у детей при нагрузке не всегда указывает на ишемию и чаще связано с вегетативной дисфункцией. Появление отрицательных зубцов Т в отведениях V4-6 на 1-2-й мин пробы отражает первоначальную реакцию миокарда (реакция на включение), в последующем оно исчезает и в такой ситуации не является патологическим признаком. О том, что изменения БТ-Т ложноположительные, свидетельствует отсутствие боли, исчезновение их при проведении повторной пробы на фоне приема обзидана.

О функциональном происхождении отрицательного зубца Т, выявленного на ЭКГ в покое, будет свидетельствовать реверсия, т.е. положительный зубец Т при нагрузке. У некоторых детей на высоте нагрузки в отведениях V2-3 амплитуда зубцов Т увеличивается до 5 мм и более вплоть до возникновения «гигантских» зубцов Т. Трактовка таких изменений различна и должна проводиться с учетом имеющейся клинической симптоматики. Увеличение зубцов Т может быть обусловлено гипервентиляцией, ишемией переднебоковой стенки в связи с уменьшением ударного выброса и снижением субэндокардиального кровотока прежде всего переднебоковой стенки левого желудочка на фоне гиперкатехоламинемии. Возникновение нарушений процесса реполяризации у детей с неясными сердечными изменениями свидетельствует о латентной миокардиальной нестабильности, реже эти изменения могут быть следствием аномального коронарного кровообращения.

6. Нормализация атриовентрикулярной проводимости подтверждает функциональный (ваготонический) генез блокады, поскольку при нагрузке в норме возрастает тонус обоих отделов вегетативной нервной системы, но в большей степени симпатической.

Исчезновение ЭКГ-проявлений синдрома WPW на нагрузке является благоприятным признаком. При синдроме WPW физическая нагрузка помогает выявить неадекватное увеличение частоты пульса на нагрузку, появление миграции источника ритма в раннем восстановительном периоде, свидетельствующие о повышении парасимпатических влияний на пейсмекерную активность синусового узла.

У детей с функциональными кардиопатиями снижена толерантность к физической нагрузке, а также резервные возможности сердечнососудистой системы, что сочетается с повышенными энергозатратами на единицу выполненной работы, неадекватным вегетативным обеспечением деятельности. Гемодинамические показатели за 10 мин отдыха не возвращаются к исходным. Все это свидетельствует о дизадаптации детей с функциональными кардиопатиями к физической нагрузке. Велоэргометрия. Это наиболее распространенный нагрузочный тест, позволяющий давать точную физическую нагрузку и осуществлять электрокардиографический контроль во время ее проведения. Нагрузочная проба на велоэргометре чаще проводится в положении больного сидя, реже - лежа. Пробу выполняют в непрерывном режиме или с перерывами. При непрерывной многоступенчатой пробе продолжительность ступени не должна превышать 3 мин, при прерывистой - 5 мин, после каждой ступени необходим 10-минутный перерыв. При велоэргометрии обследуемый крутит ногами педали укрепленного неподвижно велосипеда с определенной скоростью (50-60 об/мин). Электроды для регистрации ЭКГ накладываются в общепринятых позициях, кроме электрода левой ноги, который помещается у нижнего края реберной дуги по сосковой линии, или используют отведение по Небу.

При проведении пробы ведут постоянный контроль за состоянием обследуемого и ЭКГ на осциллографе. ЭКГ регистрируется каждую минуту, измеряются также АД и частота дыхания. Эти же измерения делают на 1, 3, 5, 7 и 10-й мин восстановительного периода. Мощность физической нагрузки при велоэргометрии составляет 0,5, 1, 2 Вт/кг (3, 6, 12 кгм) в минуту.

Проба считается положительной при смещении сегмента БТ ниже или выше изолинии на 1 мм и более, появлении аритмии (пульс 170 уд/мин) или возникновении клинических, гемодинамических и электрокардиографических признаков положительной пробы (см. выше).

Тредмил-тест («бегущая» дорожка). При выполнении физической нагрузки на тредмиле обследумый шагает по движущейся под определенным уклоном дорожке. Скорость движения дорожки от 1,7 до 6 км/ч. Угол наклона можно менять от 10 до 20°. Чем больше угол наклона, чем быстрее движется дорожка и чем дольше продолжается ходьба по ней, тем больше интенсивность нагрузки. Нагрузка на тредмиле считается более физиологической, она привычнее для детей. Нагрузка, как и при велоэргометрии, может быть постоянной или постепенно возрастающей. Электрокардиограмму регистрируют или в отведениях Неба, или в 12 общепринятых отведениях (в последнем случае ЭКГ часто искажается из-за наводок).

Степ-тест (подъем на ступеньку). Эта проба проста, доступна, физиологична, так как соответствует естественным движениям ребенка и, кроме того, легко воспроизводима. Степ-тест можно использовать как стандартный вариант нагрузки или как нагрузку растущей мощности (непрерывная многоступенчатая проба). Для проведения пробы удобнее пользоваться моделью ступеньки с меняющейся высотой, предложенной Хеттингером и Родаль или нами (рис. 3). Нужную высоту ступеньки для каждого испытуемого подбирают с учетом длины ноги, чтобы создать наиболее физиологические условия для движений ребенка при подъемах и спусках. Длину ноги измеряют от головки бедренной кости до подошвы. Высоту ступеньки определяют по номограмме Хеттингера и Родаль (рис. 4). Число подъемов на ступеньку в минуту устанавливают делением работы за 1 мин на работу, затрачиваемую при подъеме и спуске на ступеньку и определяемую по формуле

W (кгм/мин) = 1,3 Phn,

где 1,3 - коэффициент, учитывающий работу при спуске со ступеньки; Р - масса тела испытуемого, кг; h - высота ступеньки, м; n - число подъемов на ступеньку в 1 мин.

Рис. 3.

Приспособление для проведения степ-теста

Рис. 4.

Высота ступеньки при степ-тесте в зависимости от длины ноги

Порядок подъемов и спусков на ступеньку четырехтактный: с первым ударом метронома на ступеньку ставится левая нога, со вторым - правая, с третьим - левая нога спускается на пол, с четвертым - правая. При движении испытуемый держится правой рукой за поручень. Нагрузка продолжается 3-5 мин.

Последующий этап работы (вторая нагрузка при необходимости и в зависимости от задачи исследования) испытуемый начинает при достижении исходных значений пульса (отдых около 5 мин, если надо - больше). Пробу выполняют с прикрепленными к конечностям электродами (в ходе выполнения нагрузки за изменениями ЭКГ наблюдают на осциллоскопе). После окончания пробы регистрируют ЭКГ в положении ребенка лежа, затем повторно через 2, 4, 6, 10 и 15 мин.

Проба с дозированной нагрузкой по Н. А. Шалкову является ориентировочной пробой. В состоянии покоя у испытуемого определяется частота сердечных сокращений и измеряется АД. По методу Erlanger и Guker устанавливается минутный объем (МО) крови (МО = пульсовое давление х частоту пульса в минуту). С учетом состояния ребенка, характера заболевания и рем 38 жима выполняется та или иная нагрузка и вновь измеряются частота пульса и АД, рассчитывается МО сразу после нагрузки, через 3, 5, а при необходимости и через 10 мин.

При благоприятной реакции на физическую нагрузку одышка, утомление отсутствуют. Пульс по сравнению с пульсом в состоянии покоя учащается не более чем на 25 %, максимальное АД умеренно повышается, а минимальное не изменяется или незначительно снижается. Через 3 мин после нагрузки все показатели у испытуемого возвращаются к норме. При неадекватном ответе на физическую нагрузку пульс резко учащается (на 50 % и больше), максимальное давление снижается, минимальное не изменяется или повышается, восстановительный период длится 5-10 мин и более. Каждая последующая дозированная нагрузка назначается только после благоприятной реакции на предыдущую.

Проба Кушелевского. Б.П. Кушелевский предложил показатель качества реакции (ПКР), который позволяет судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Этот показатель определяют но формуле:

где ПД 1, ПД 2 - пульсовое давление до и после нагрузки; П1, П2 - частота сердечных сокращений в минуту до и после нагрузки.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивают как хорошее, если ПКР находится в пределах 0,5-1. При неблагоприятной реакции системы кровообращения ПКР отклоняется от нормы в ту или другую сторону.

Клиноортостатическая проба. Это выявление реакции организма на переход из горизонтального положения в вертикальное и поддержание этого положения. Она используется для оценки вегетативного обеспечения и функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы больного и здорового ребенка, контроля эффективности проводимого лечения. Простота, высокая информативность в выявлении скрытой дисфункции вегетативной нервной системы и сосудистой гиперреактивности делают ее одной из наиболее удобных в педиатрической практике. Пробу проводят утром через 1,5-2 ч после еды. У лежащего ребенка после 10-15 мин отдыха определяют частоту сердечных сокращений и АД, в целях дополнительной оценки кардиодинамики можно одновременно записывать ЭКГ в 12 отведениях. Для этого ребенку надевают все датчики. При этом пульс не подсчитывают, а в первые 20-30 с каждой минуты регистрируют ЭКГ, по которой определяют частоту сердечных сокращений. После этого ребенок встает и стоит в удобном положении 10 мин, не опираясь. Сразу же и затем каждую минуту на протяжении 10 мин определяют частоту сердечных сокращений и АД. Ребенок вновь ложится, и в течение 4 мин у него определяют частоту сердечных сокращений (в первые 20 с каждой минуты) и АД. По полученным данным строят график клиноортостатической пробы, откладывая на оси абсцисс минуты пробы, а на оси ординат - частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое АД, стрелками указывают моменты вставания и перехода в положение лежа.

В норме при клиноортостатической пробе частота сердечных сокращений повышается на 20-40 % от исходной, систолическое и диастолическое АД - на 5-20 мм рт. ст. Снижение пульсового давления в процессе пробы не превышает 50 %. Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергер (1987) выделяют пять патологических вариантов клиноортостатической пробы: гиперсимпатикотонический (с избыточным включением симпатико-адреналовой системы), асимпатико- тонический, гипердиастолический (с недостаточным включением симпатико- адреналовой системы), смешанные варианты (симпатико-астенический, астеносимпатический).

Определение общей физической работоспособности позволяет судить о степени приспособления организма к нагрузке, характеризует функциональные резервы кардиореспираторной системы. Наибольшее распространение получили пробы с субмаксимальными физическими нагрузками. При этих пробах физическая работоспособность выражается количеством работы (в кгм/мин), которая производится при заданном ритме сердечных сокращений (при которой сохраняются оптимальные условия для работы сердца), например 170 в минуту, 150 в минуту и т. д. Физическую работоспособность принято обозначать PWC (phisical working capacity). PWC170 - возможная мощность работы, которую может выполнить испытуемый при частоте пульса 170 в минуту. При исследовании физической работоспособности у детей младшего школьного возраста и ослабленных чаще определяют PWC150. Проба предусматривает выполнение испытуемым не менее двух нагрузок растущей мощности. Первую нагрузку принято давать из расчета 1 Вт/кг массы тела испытуемого (6,12 кгм/мин на 1 кг), вторую - 2 Вт/кг (12,24 кгм/мин на 1 кг). Нагрузка должна быть такой, чтобы разница в частоте сердечных сокращений между первой и второй нагрузками была около 40 ударов в минуту. Проба проводится на велоэргометре или с использованием ступеньки (степ-тест). После 10-15-минутного отдыха у испытуемого определяется АД и частота пульса. Ребенок удобно садится на велоэргометр и делает несколько оборотов педалей, чтобы освоить характер движений в нужном ритме (50-60 в минуту), перед этим подбирается оптимальная высота седла с учетом длины ног. По окончании разминки ребенок 2-3 мин отдыхает сидя на велоэргометре, за это время пульс достигает исходных значений. Далее ребенок выполняет первую нагрузку в течение 5 мин (50-60 оборотов педалей в минуту). Частоту пульса подсчитывают в последние 10 с работы на лучевой артерии, или аускультативно с помощью стетоскопа, или при регистрации ЭКГ. Следующий этап работы начинают лишь при достижении исходных значений пульса (через 3-5 мин). Если тахикардия после первой нагрузки сохраняется длительно, вторую нагрузку в этот день испытуемому не дают, повторное исследование проводят на второй день. Пробу прекращают и тогда, когда во время проведения ее пульс у испытуемого достигает 150-170 ударов в минуту уже при первой нагрузке. В этом случае необходимо выяснить, действительно ли первая нагрузка является для ребенка такой значительной или это в большей мере связано с непривычностью работы, эмоциональным возбуждением и т.д. PWC170 рассчитывается графическим способом (номограмма) или по формуле, предложенной В.Л. Карпманом:

где N1, N2 - мощность работы на первом и втором этапах нагрузки, кгм/мин; f1, f2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузок.

Для проведения пробы PWC170 удобно использовать и ступеньку. Как и при велоэргометрии, нагрузка в этом случае дается из расчета 1 и 2 Вт/кг массы тела испытуемого. Работу, выполняемую при подъеме на ступеньку, определяют по приведенной выше формуле (см. Степ-тест). PWC170 рассчитывается так же, как и при велоэргометрии.

При необходимости используют холтеровское мониторирование ЭКГ, суточный мониторинг АД.

<< | >>

↑

Источник: Под редакцией Русаковой Е.М.. Актуальные проблемы педиатрии. 2009

Еще по теме Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio