Отравления

Основные группы ядов, являющихся причиной заболевания у детей.

1. Класс: чрезвычайно опасные.

1.1.Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт и т.п.).

1.2.Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержацие соли тяжелых металлов).

1.3.Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие отбеливающие средства и т.д.).

1.4.Ядовитые растения и грибы.

1.5.Токсические газы, продукты горения.

1.6.«Животные яды» (змей, насекомых, рыб, медуз).

1.7.Алкоголь.

1.8.Лекарственные вещества (список А)

2. Класс: опасные.

2.1.Лекарственные вещества.

2.2.Подострые и хронические интоксикации.

2.3.Условно-ядовитые грибы и растения.

3. Класс: условно-опасные - без признаков заболевания.

3.1.Неядовитые растения и грибы.

3.2.Укусы неядовитых насекомых и змей.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

1. Неспециализированные отделения.

1.1.Все дети с подозрением на отравления, больные с легкими степенями отравления

ядами опасного и условно-опасного классов.

2. Отделение интенсивной терапии и реанимации.

2.1.Больные с отравлением чрезвычайно опасными ядами, больные со среднетяжелой и тяжелой степенями отравления ядами других классов.

1. Участковый врач.

1.1.Общие положения:

1.1.1. Уложить больного в постель, повернуть голову набок.

1.1.2. Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной нервной системы - фиксировать.

1.1.3. При рвоте - очистить рот от пищевых масс.

1.1.4. Постоянное наблюдение.

1.2.При отравлении через рот:

1.2.1. Детям старшего возраста (в сознании) выпить 1-1,5 стакана теплой воды, вызвать рвоту (повторить 3-4 раза). Последнюю порцию ввести с активированным углем или другим адсорбентом без вызывания рвоты. Не использовать вызывание рвоты в случаях яда прижигающего или пенообразующего действия, продуктах нефти; если пациент в состоянии сопора или комы.

1.2.2. Детям младшего возраста при сохранении акта глотания выпить питьевой воды с растворенным активированным углем 1 г/кг (или полифепан 1 чайная ложка на год жизни).

1.2.3. При отравлении кислотами или щелочами - внутрь растительное масло (до 3-х лет - 1 чайная, до 7 лет - 1 десертная, старше 7 лет - 1 столовая ложка).

1.3.При отравлениях через кожу:

1.3.1. Снять загрязненную одежду.

1.3.2. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела, смывание проточной водой.

1.4.При ингаляционном отравлении:

1.4.1. Удалить ребенка из загрязненной атмосферы.

1.5.При отравлении через прямую кишку.

1.5.1. Очистительная клизма с введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами - растительное масло.

1.6.Вызов на себя бригады скорой медицинской помощи при легкой и средней тяжести отравления ядами 2-3 класса, при отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при тяжелых отравлениях ядами 2-3 класса вызов на себя реанимационной бригады.

2. Врач скорой помощи.

2.1.Выполняются рекомендации для участкового врача.

2.2.Детоксикационная терапия.

2.2.1. Введение антидотов (см.табл.3).

2.2.2. Зондовое промывание желудка изотоническим солевым раствором или питьевой водой 35-36 гр.С до чистых промывных вод (см.таб.1).

2.2.3. Детоксикационная терапия - форсированный диурез из расчета 10-15 мл/кг/час в/в при осложненных и тяжелых степенях отравления. Если ребенок в сознании и способен пить, то ему назначают полиионный раствор в объеме 2-х кратной часовой потребности в воде.

2.3.Симптоматическая терапия.

2.4.Экстренная транспортировка в стационар.

При декомпенсации со стороны витальных функций - вызов реанимационной

бригады на себя.

ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Таблица 1

ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА, МЛ

Таблица 2

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка ввести в/м промедол 0,1 мг на год жизни, в желудок ввести растительное масло 3 мл/кг, при отравлении нефтепродуктами - вазелиновое масло 3 мл/кг.

Введение сернокислой магнезии или сернокислого натрия 0,25 г/кг через зонд в конце промывания.

Применение антидотов

Таблица 3

(1) Для зондового промывания желудка используют максимально возможный диаметр зонда введенного через рот.

При экспозиции отравления прижигающими ядами более 2 часов, введение желудочного зонда противопоказано из-за высокого риска перфорации.

(2) Из энтеросорбентов чаще используют лигносорб, полифепан, актилен, карболен. Минимальная доза активированного угля 1 г/кг массы, лигнин гидролизный - 1 чайная ложка на год жизни.

(3) Рекомендуется иметь в комплекте оборудования приемного покоя, машины скорой помощи, палат и отделений интенсивной терапии следующие антидоты:

Атропин, десфераль, кислород, метиленовый синий, налоксон, N-ацетилцистеин, тиосульфат натрия, унитиол, церукал, этиловый спирт.

(4) Используют сульфат магния или натрия в виде 10-20% р-ра 0,25 г/кг. Слабительные средства при отравлениях прижигающими ядами не вводят.

(5) Для проведения форсированного диуреза основными растворами являются 5%-10% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия и другие изотонические растворы кристаллоидов.

Одновременно используются диуретики (лазикс, фуросемид).

Ощелачивание мочи осуществляется дробным введением бикарбоната натрия энтерально при легких и внутривенно при средне - и тяжелых отравлениях в дозе от 1 до 3 ммоль/кг через 4-6 часов.

Для проведения килотного форсированного диуреза в суточный инфузионный объем добавляют 5% аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл на год жизни.