Отдельные виды бытовых отравлений у детей
Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьоны, клей БФ, политура) оказывают психотропное (наркотическое) действие. Летальная доза для детей 3 г этилового спирта на 1 кг массы тела.
Симптомы. Первые признаки отравления появляются через 10— 15 мин: чрезмерное речевое и двигательное возбуждение, шатающаяся походка. Затем развиваются симптомы угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Кожа бледная, холодная, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развиваются признаки циркуляторного коллапса. У детей младшего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением уровня сахара крови. В крайне тяжелых случаях развиваются алкогольная кома, отек легких и мозга, аспирация рвотных масс с механической асфиксией.
Лечение. Промывание желудка. Солевые слабительные, активированный уголь. При нарастании симптомов поражения ЦНС показан форсированный диурез. Регидратационную терапию проводят 5% раствором глюкозы с добавлением 4% раствора натрия гидрокарбоната. Эффективен 10% раствор левулезы (10 мл/кг внутривенно).
При низком АД вводят мезатон (1% раствор в дозе 0,1 мл на 1 год жизни в 20 мл 5—10% раствора глюкозы внутривенно). Можно ввести 10% раствор кофеина по 0,1 мл и кордиамин по 0,1 мл на 1 год жизни подкожно, внутримышечно.
Для стимуляции дыхания применяют 1% раствор лобелина или цититона (0,1—0,3 мл подкожно). При тяжелом отравлении проводят гемодиализ, переливание крови. Рекомендуется симптоматическая терапия — кокарбоксилаза, витамины В1, В2, В6.
Барбитураты
Симптомы. При I стадии отравления — продолжительный сон, при пробуждении - несвязная речь, гиперсаливация, атаксия, узкие зрачки. Во 11 стадии развивается сопор или прекома - глубокое угнетение сознания с сохранением болевой чувствительности, суженные зрачки, нарушение дыхания и ДН с цианозом, артериальная гипотония. Bill стадии — кома, высокая температура тела, отсутствие сухожильных рефлексов, поверхностное дыхание, цианоз, явления отека легкого, коллапс, олигурия.
В IV, посткоматозной, стадии (при благоприятном исходе) — общая слабость, птоз, некоординированные движения, эмоциональная лабильность.Лечение. Первично предпринимают меры борьбы с ДН и прогрессирующим нарушением функций ЦНС. Следует обеспечить доставку кислорода, провести интубацию трахеи, при РаС02 крови более 50 мм рт. ст. начинают ИВЛ.
Проводят общую детоксикацию (промывание желудка с введением активированного угля). При нарастании симптомов угнетения ЦНС — форсированный диурез (маннитол, лазикс внутривенно). Внутривенно капельно вводят растворы глюкозы и 4% раствор гидрокарбоната натрия, при сосудистом коллапсе — средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (мезатон, кофеин, кордиамин). При глубокой коме - гемосорбция.
Белласпон — красивые таблетки, привлекающие внимание детей. В состав таблеток входят белладонна, эрготамин, фенобарбитал, что определяет многокомпонентные проявления отравления.
Симптомы. Начальная стадия характеризуется преобладанием симптомов отравления атропином, во II стадии преобладает влияние барбитуратов (табл. 19.4), в III стадии сочетаются признаки отравления атропином и барбитуратами.
Лечение включает общие методы детоксикации (промывание желудка, форсированный диурез, ощелачивание крови), оксигенотерапию. В стадии комы вводят камфору, кофеин, мезатон, кордиамин.
1фибы. Отравление возникает при употреблении в пищу ядовитых и условно съедобных грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, сморчки, строчки).
Бледная поганка содержит токсичные циклопептиды и аманитин, оказывающие энтеро-, нефро- и гепатотоксическое действие.
Симптомы. Отравление развивается через 5—24 ч после употребления грибов: внезапно возникают резкая боль в животе, неукротимая рвота, профузный понос с примесью крови, гипотермия, судороги, гипотония. На 2-3-и сутки наступают обезвоживание организма, почечная недостаточность, токсический гепатит (гепатомегалия, желтуха, гепаторенальный синдром), паралич сосудодвигательного центра.
Лечение. Промывание желудка. Солевые слабительные, взвесь активированного угля. Эффективна липоевая кислота (20-30 мг/кг в сутки внутривенно). Назначают пенициллин 200 000 ЕД/кг в сутки внутривенно или внутримышечно. Показаны глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно: гидрокортизон (5—7 мг/кг в сутки),
преднизолон (2 мг/кг в сутки). Проводят гемодиализ, экстракорпоральную детоксикацию.
Красный мухомор содержит мускарин, итотеновую кислоту, оказывающие нейротоксическое (холинергическое) действие.
Симптомы. Отравление развивается через 20 мин — 5ч после употребления грибов: тошнота, рвота, водянистый стул, обильное пото- и слюноотделение, головокружение, галлюцинации, бред, сужение зрачков, бронхорея, спазм аккомодации. С нарастанием интоксикации появляются брадикардия, артериальная гипотония, судороги.
Лечение. Промывание желудка. Солевые слабительные внутрь и взвесь активированного угля. Форсированный диурез. Эффективен 0,1% раствор атропина (0,5 мг внутривенно струйно), повторно через каждые 15—20 мин до появления признаков умеренной атропинизации (сухость слизистых оболочек и др.). Показаны также глюкокортикоиды (внутримышечно или внутривенно): гидрокортизон (5-7 мг/кг в сутки), преднизолон (2 мг/кг в сутки).
Строчки, сморчки содержат гельвеловую кислоту, которая оказывает гемолитическое и энтеротоксическое действие.
Симптомы. Признаки отравления развиваются через 6—10 ч: возникают боль в животе, рвота, появляются гемолитическая желтуха, гемоглобинурия (красная моча), судороги, поражение печени, почек.
Лечение. Промывание желудка. Солевое слабительное, взвесь активированного угля. Форсированный диурез. Эффективны липоевая кислота (20—30 мг/кг внутривенно струйно), глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг в сутки). Вводят антибиотики (пенициллин 200 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно). Показан гемодиализ.
Кислоты (серная, азотная, хромовая, уксусная, соляная) оказывают сильное местное раздражающее действие.
Симптомы. Признаки отравления укладываются в картину ожоговой болезни химической этиологии: рвота, слюнотечение, болезненное глотание, болевой синдром, пищеводно-желудочное кровотечение, отек и стеноз гортани, реактивный перитонит, возможен шок.
При всасывании в кровь появляется гемолиз (цвет мочи от красного до темновишневого). Развивается токсическая нефро- и гепатопатия. В отдаленном периоде развивается аспирационная пневмония.Лечение. Немедленное промывание желудка холодной водой (наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка). Перед промыванием проводят премедикацию 1% раствором промедола (по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно). При ожоговом шоке назначают гидрокортизон (5—7 мг/кг внутримышечно) или дексаметазон (дексазон) в дозе 0,05-0,15 мг/кг (в ампуле 4 мг/мл) внутривенно или внутримышечно. Вводят также реополиглюкин (10—15 мл/кг внутривенно капельно), глюкозоновокаиновую смесь (внутривенно капельно), плазму, альбумин. Для коррекции ацидоза применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия (10—15 мл/кг). При кровотечении эффективны холод на область желудка, переливание крови, при массивном гемолизе — введение 5-10% раствора глюкозы. Показан форсированный диурез.
Местное лечение обожженной поверхности пищевода и желудка.
Парацетамол. Со все более широким применением этого анальгетика и жаропонижающего средства растет и частота отравлений у детей. В токсических дозах парацетамол поражает печень. Признаки интоксикации появляются при употреблении 150 мг препарата на 1 кг массы тела.
Симптомы. Первоначально отравление проявляется тошнотой, рвотой, обильным потоотделением (у детей старше 6 лет). Через 1 сут после непродолжительного периода улучшения состояния появляется желтуха. Печень увеличивается, становится болезненной. В крови повышена активность печеночных трансаминаз (1000 МЕ/л и более), выявляются гипербилирубинемия, гипераммониемия. Для прогнозирования риска поражения печени в первые часы после отравления рекомендуется определить уровень парацетамола в крови: при концентрации выше 50 мкг/мл через 12 ч после приема такой риск очень высок. Возможно развитие гепаторенального синдрома.
Лечение. Применяют общие меры детоксикации: промывание желудка, форсированный диурез, гемосорбцию и гемодиализ.
В желудок вводят 5% раствор ацетилцистеина (140 мг/кг), повторяя введение 5 раз в сутки, затем по 70 мг/кг в течение 2 сут.Растения ядовитые. Отравления ядовитыми ягодами, кореньями, цветами в детском возрасте встречаются довольно часто, но при этом в отличие от отравления грибами далеко не всегда бывает фатальным.
Нейротоксикоз с атропиноподобным синдромом развивается при отравлении беленой, дурманом обыкновенным, красавкой (плоды красавки похожи на вишни).
Симптомы. Первые признаки отравления появляются через 15-20 мин, дети беспокойны, мечутся, кричат, нарушена координация движений. Старшие дети отмечают двоение в глазах, галлюцинации. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела субфебрильная, но может быть и высокой. В фазе угнетения развиваются мышечная гипотония, арефлексия, глубокое помрачение сознания, олигурия и анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Лечение. Осуществляют общие мероприятия по детоксикации. При возбуждении назначают диазепам (седуксен) в дозе 0,3—0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. При гипертермии применяют парацетамол внутрь. В тяжелых случаях показана гемосорбция.
Нейротоксикоз с никотиноподобным синдромом возникает при отравлении аконитом, болиголовом, чиной, табаком, термопсисом.
Симптомы. Характерны головная боль, саливация, парестезии, общее возбуждение, переходящее в угнетение ЦНС и кому, судороги, гипотермия, дыхание Чейна—Стокса, брадиаритмия, коллапс.
Лечение. Специфических антидотов нет. Проводят общие приемы детоксикации. При пароксизмальной тахикардии вводят внутривенно 0,1% раствор обзидана (0,1 мл на каждый год жизни). При брадиаритмии применяют 0,1% раствор атропина сульфата подкожно (по 0,1 мл на год жизни). При возбуждении, судорогах применяют седуксен внутривенно или внутримышечно. При остановке дыхания проводят ИВЛ.
Салицилаты. Отравление наблюдается часто у детей младше 5 лет.
Признаки отравления развиваются при приеме салицилатов в дозе 150 мг/кг.Симптомы. Первый признак — легочная гипервентиляция, при более серьезных отравлениях — рвота, жажда, потливость, в очень тяжелых случаях — олигурия, возбуждение, эпилептиформные судороги, кома. При отравлении салицилатами сначала развивается дыхательный алкалоз, который у детей младшего возраста переходит в метаболический ацидоз с дегидратацией. В связи с поражением тромбоцитов появляются симптомы кровоточивости. Часто развивается гипогликемия.
Лечение. Промывание желудка с введением активированного угля. Ощелачивание мочи путем внутривенной инфузии раствора гидрокарбоната натрия (2—3 ммоль/кг) через каждые 4 ч; pH мочи следует удерживать в пределах 7,5. Форсированный диурез. Внутривенно капельно вводят глюкозосолевые растворы для борьбы с дегидратацией, показаны препараты калия (3—4 ммоль/кг в сутки внутривенно) только в смеси с глюкозосолевыми растворами. Лечение проводится под контролем pH крови и мочи. При развитии ОПН проводят гемодиализ.
Свинец. Отравление возникает при использовании питьевой воды с большим содержанием свинца, при заглатывании детьми свинцовых белил. Признаки отравления появляются при содержании свинца в плазме крови, превышающем 20 мкг/дл.
Симптомы. При остром отравлении дети жалуются на боли в животе, у них отмечаются снижение аппетита, расстройства поведения, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура тела. Тяжелое отравление (при уровне свинца в плазме крови выше 70 мкг/дл) сопровождается комой, эпилептиформными судорожными припадками, увеличением печени и селезенки.
Лечение. Внутривенное капельное введение комплексона, связывающего свинец, — этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) в дозе 25—35 мг/кг
в сутки в 5% растворе глюкозы. Есть данные, что при приеме внутрь препарат может повысить всасывание свинца из ЖКТ. ЭДТА применяют циклами по 3-5 дней вплоть до достижения допустимых значений уровня свинца в крови (до 10 мкг/дл). В подостром периоде при содержании свинца в плазме крови до 35 мкг/дл пеницилламин может быть назначен внутрь в капсулах или таблетках в дозе 20-40 мг/кг в сутки. Для снижения риска побочного действия препарата его рекомендуют применять в сочетании с пиридоксином.
При выявлении признаков повышенного ВЧД показана дегидратационная терапия (маннитол, лазикс). В то же время ребенок должен получать жидкость в достаточном объеме или даже выше возрастной суточной потребности.
При судорогах показаны противосудорожные препараты — седуксен (диазепам).
Скипидар оказывает наркотическое, гепато-, нефро- и пневмотоксическое действие. Отравление возникает при вдыхании паров, приеме внутрь.
Симптомы легкого отравления: головокружение, головная боль, рвота, тахикардия, гиперемия лица, возбуждение, сменяющееся сонливостью. Тяжелое отравление сопровождается потерей сознания, судорогами, сердечно-сосудистыми нарушениями, токсическим поражением печени, почек. В дальнейшем развивается токсическая пневмония.
Лечение. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляцию кислорода. Промыть желудок через зонд и дать взвесь активированного угля. Ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл на 1 год жизни) внутримышечно, кордиамин по 0,1 мл на 1 год жизни). При развитии комы показаны интубация, ИВЛ, при пневмонии — антибиотики.
Теофиллин - распространенный бронхолитик, производное ксантина.
Симптомы. При отравлении чаще вызывает поражения ЖКТ (тошнота, рвота, иногда с примесью крови). Поражение ЦНС проявляется возбуждением или оглушенностью. При тяжелом отравлении наблюдаются генерализованные тонико-клонические судороги. Часто возникает наджелудочковая экстрасистолия, хотя у детей нарушения ритма сердца при отравлении теофиллином наблюдаются реже, чем у взрослых. Часто встречающийся признак острого отравления — гипокалиемия.
Лечение. Проводят общую дезинтоксикационную терапию. Обязательно ЭКГ-мониторирование. При судорогах применяют диазепам (седуксен). Гемодиализ или гемосорбция осуществляются при неэффективности указанных мероприятий и при содержании теофпн лина в плазме крове выше 80 мкг/мл.
Трициклические антидепрессанты
Симптомы отравления: сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардия, атония кишечника, возбуждение, галлюцинации, кома, иногда генерализованные тонико-клоничсские судороги. Постоянные признаки - бради- и тахиаритмия, внутрисердечные блокады, артериальная гипотония.
Неотложная помощь. Проводят общую дезинтоксикационную терапию. Форсированный диурез. При судорогах применяют диазепам, а затем фенитоин (см. главу 11), при коллапсе вводят внутривенно норадреналин, допамин.
Лечение нарушений ритма сердца см. главу 10.
Углеводороды
Алифатические углеводороды ^бензин, керосин, лигроин, сжиженный газ) при вдыхании паров поражают легкие, что проявляется кашлем, одышкой, цианозом, хрипами в легких, а также возбуждением. В первые 2 сут бывает лихорадка, в крови лейкоцитоз. Позднее развиваются осложнения — пневмония, плевральный выпот, пневматоцеле. При заглатывании появляются боль в животе, рвота, желтуха.
Лечение. При поражении легких назначают кислород, при пневмонии — антибиотики, при попадании бензина внутрь - промывание желудка.
Ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол) вызывают поражение ЦНС и органов дыхания.
Симптомы. При отравлении начальное возбуждение быстро сменяется сомнолентностью, сопором, комой. Аспирация паров этих веществ вызывает приступы кашля, одышку, цианоз, при приеме их внутрь отмечаются тошнота, рвота, понос. При тяжелых отравлениях поражаются печень и почки.
Лечение см. табл. 19.4.
Углерода окись (угарный газ). Во время пожара дым или токсические продукты (окислы азота, окись углерода, бензпирены и др.), образующиеся в процессе горения, вызывают повреждение дыхательных путей — слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Угарный газ, поступая в кровь, соединяется с железом НЬ с образованием карбоксигемоглобина, не способного транспортировать кислород к тканям. Это приводит к тканевой гипоксии и поражению ЦНС.
Симптомы. Выделяют 3 формы поражения органов дыхания:
• ожоги верхних дыхательных путей с нарушением и без нарушения функции гортани;
• поражение дыхательных путей продуктами горения — антраценами, бензпиренами;
• синдром поражения легких при термических ожогах.
Лечение. Немедленно вывести больного из задымленного помещения. Очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Эффективная оксигенотерапия: в первые минуты 100% кислородом, затем 40— 60%. В стационаре показана гипербарическая оксигенация: 1,5-2 ати сеансами по 30—40 мин. Для стимуляции дыхания вводят внутривенно или внутримышечно 1,5% раствор этимизола 0,6 мг/кг 1—2 раза в сутки (противопоказан при коме, судорогах). При выраженном бронхоспазме рекомендуется адреналин или изопреналин внутримышечно с последующим внутривенным введением эуфиллина, преднизолона. При нарушении сознания, судорожном синдроме проводят интубацию трахеи и обеспечивают ИВЛ.
Фосфорорганические соединения (дихлофос, карбофос, тиофос, хлорофос, метафос, амифос) поступают в организм при вдыхании паров, попадании на слизистые оболочки и кожу, а также через рот. Действие этих соединений обусловлено блокадой холинэстеразы и воздействием ацетилхолина на мускариновые и никотиновые рецепторы.
Симптомы. Различают 4 степени поражения:
• I степень (легкая) - миоз, головная боль, беспокойство, слюнотечение, затруднение дыхания, тремор, потливость, боль в животе, рвота, понос;
• И степень (среднетяжелая) - психоз, галлюцинации, спазм аккомодации, судороги, брадикардия, удушье;
• III степень (тяжелая) — генерализованные судороги, бронхоспазм, угнетение дыхания, параличи конечностей, артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма и проводимости;
• IV степень (крайне тяжелая) - возбуждение быстро сменяется комой, дыхание поверхностное, редкое, падение АД, возможны отек легких, параличи, арефлексия.
Лечение. Вводят 0,1% раствор атропина по 0,05 мг/кг повторно через каждые 15—20 мин до появления признаков умеренной атропинизации (умеренная тахикардия, расширение зрачков, уменьшение саливации и бронхореи). Назначают реактиваторы холинэстеразы: 15% раствор дипироксима (по 2-4 мг/кг внутримышечно), 40% раствор изонитрозина (1—3 мл внутримышечно) повторно. При судорогах вводят седуксен (по 0,1 мл на 1 год жизни) внутримышечно или внутривенно, 20% раствор оксибутирата натрия (50—120 мг/кг внутривенно). Гидрокортизон (5—7 мг/кг) или дексаметазон вводят внутримышечно либо внутривенно. При тяжелом отравлении показана гемосорбция.
Щелочи (едкое кали, едкий натр, каустическая сода, ііашам.ірмші спирт, аммиачная вода, хлорная известь).
Симптомы. Клинические проявления обусловлены химическим ожогом слизистой оболочки пищеварительного тракта, развитием экзотоксического шока, механической асфиксии в результате отека гортани, пищеводно-желудочных кровотечений. В последующем отмечаются эндотоксический шок, токсический бронхит, пневмонии, возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения (из-за отторжения некротических масс).
Лечение. Необходимо промыть желудок холодной водой, внутрь ввести обволакивающие средства (сукральфат). Перед промыванием выполняют премедикацию 1% раствором промедола в дозе 0,5 мг/кг внутримышечно. При риске перфорации пищевода зонд в желудок не проводят, дают обильное питье, обволакивающие средства. Необходимы меры борьбы с шоком, желудочным и кишечным кровотечениями.
Цианиды. Отравления детей возможны при пожарах, задымлении помещений в результате термического разложения азотсодержащих материалов — полиуретана, пластмасс, шелка. Цианиды содержатся также в косточках абрикосов, персиков, вишен, яблок, но такие отравления крайне редки.
Симптомы. При тяжелом остром отравлении наступают мгновенная потеря сознания, паралич дыхания и вскоре паралич сердца. При отравлениях средней тяжести возникают головная боль, головокружение, саливация, жжение во рту, мышечная слабость, рвота, позывы на дефекацию. Дыхание учащается, появляются боль в области сердца, расширение зрачков, экзофтальм (стадия одышки). Иногда ощущается запах горького миндаля изо рта. Затем развивается стадия судорог (в том числе жевательной мускулатуры) и полной потери сознания. В стадии параличей полностью утрачиваются сухожильные рефлексы; наступают непроизвольное мочеотделение, дефекация; дыхание становится редким, неправильным и полностью останавливается.
Лечение. Пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух, обеспечивают дыхание кислородом через маску или зонд. Оптимальная помощь - гипербарическая оксигенация. Внутривенно вводят 30% раствор натрия тиосульфата (1,6 мл/кг) и 1% раствор натрия нитрита (10 мл/кг). Промывание желудка осуществляют только при пероральном поступлении цианидов в организм. При сердечно-сосудистой недостаточности подкожно применяют кордиамин в дозе от 0,1 до 0,75 мл (в зависимости от возраста ребенка), 5% раствор эфедрина гидрохлорида (от 0,2 до 1 мл). При нарушениях дыхания внутривенно вводят 0,1—0,5 мл 1% раствора лобелина, может потребоваться ИВЛ. Внутривенно рекомендуется ввести 20% раствор глюкозы (40—80 мл) с тиамином (0,1 — 1 мл 5% раствора) и аскорбиновой кислотой (1—5 мл 5% раствора). В связи с тем что при отравлении цианидами развиваются выраженный метаболический ацидоз и лактат-ацидемия (уровень молочной кислоты в плазме превышает 10 ммоль/л), показано внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната.
Еще по теме Отдельные виды бытовых отравлений у детей:
- Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники
- СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- ОТРАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
- П
- С
- ОТРАВЛЕНИЯ
- Гигиеническое значение воды
- Научное обоснование гигиенических нормативов (стандартов) качества питьевой воды
- История развития санитарной охраны почвы. Показатели, характеризующие основные свойства почвы, их гигиеническое значение
- Гигиеническое значение почвы
- Источники загрязнения почвы, их гигиеническая характеристика
- Лекционное занятие .V Гигиена - оенова здоровья. Вредные привычки - угроза здоровью.
- Лекция № 9
- ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ РЕФЕРАТЫ
- ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
- Синдром слабости синусового узла