Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность - клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющийся внезапным тяжелым нарушением функции печени.
Критерии диагностики
I.Анамнестические: наличие предшествующих инфекционных заболеваний (гепатит, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.), смешанной грибковой инфекции, септицемии, острых отравлений, сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных лекарственных препаратов.
II. Клинические:
1. Нейропсихический синдром характеризуется фазовыми нарушениями нервно-психических функций:
•нарушение поведения, эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, апатия, эйфория;
• замедление мышления, ухудшение ориентировки, расстройство сна;
• замедление психических реакций и речи, периоды оцепенения с фиксацией взгляда, хлопающий тремор пальцев рук, тремор губ, век;
• делириозное состояние с судорогами и моторным возбуждением, атаксия, дизартрия, стереотипные движения;
• повышение рефлексов, клонус коленной чашечки и стоп, патологические рефлексы;
• нарушение сознания от сомнолентности до комы;
• нарушение зрачковых рефлексов, скрип зубов, тризм, судороги мышц, маскообразность лица, недержание мочи.
2. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:
• «печеночный» (приторно пряный) запах изо рта;
• иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, сосудистые звездочки, у ряда больных может быть кожный зуд;
• уменьшение размеров печени, дряблость ее консистенции;
• периодически может возникать рвота, выражен метеоризм.
3. Гзморрагический синдром:
• петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, при развитии тяжелой комы могут быть желудочно-кишечные кровотечения.
4. Симптомокомплекс гепатовисцеральных нарушений:
• отечно-асцитические симптомы;
• сердечно-сосудистые расстройства - тахикардия, артериальная гипотензия, гепатокардиальный симптом - преждевременное появление II тона.
II. Параклинические:
• гепатодепрессивный синдром - уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, повышение активности холинэстеразы; снижение клиренса антипирина; гипербилирубинемия с прямой реакцией;
• синдром шунтирования печени - повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот;
• биохимический анализ крови - гиперазотемия, повышение уровня желчных кислот, диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов, гипогликемия, гипокалиемия;
• электрокардиография - удлинение интервала Q-T и уширение зубца Т;
• электроэнцефалография - изменение биоэлектрической активности мозга - от возбуждения до полного истощения.
Эталон формулировки диагноза: гепатит В, острая печеночная недостаточность, II стадия, острое течение.
Классификация острой печеночной недостаточности
I. Клинический вариант:
1. Печеночная энцефалопатия - метаболические нарушения в мозге, которые вызывают нейропсихический синдром, часто обратимый в начальной стадии и необратимый в конечной стадии.
2. Печеночная кома - тяжелая недостаточность печени, выражающаяся в нарушении сознания больного.
I стадия - продромальная;
II стадия - начинающаяся кома;
III стадия - ступор;
IV стадия - кома.
II. Течение:
• острое (продромальный период от 1 до 3 ч);
• медленное (продромальный период занимает несколько дней и даже недель).
Диагностическая программа для выявления острой печеночной недостаточности
Минимальная:
• сбор и анализ анамнеза заболевания;
• выявление синдромов поражения печени и ЦНС;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.
Максимальная:
• расширенная коагулограмма;
• электрокардиография;
• электроэнцефалография.
Схема патогенеза острой печеночной недостаточности
Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
Интенсивный этап: уменьшение системных эффектов печеночной недостаточности - ускорение выведения из организма токсических продуктов межуточного обмена; снижение степени гипераммониемии; стимуляция гликогенеза; уменьшение некробиотических, экссудативных и склеротических процессов в печени.
1. Стерилизация кишечника достигается высокими очистительными клизмами с введением средств (неомицин, мономицин, канамицин), подавляющих аммониегенную кишечную флору. Предпочтение отдают лактулозе (порталан), которая тормозит катаболизм аммиака бактериями в толстой кишке, уменьшая продукцию аммиака и других ароматических кислот, обладающих церебротоксическим эффектом.
2. Для обезвреживания уже всосавшегося в кровь аммиака и других метаболитов применяют глутаминовую кислоту (1% раствор) - 1 мл/год жизни в сутки, аргинин (5% раствор) – 7-15 мг/кг в сутки, орницетил - 1 г/кг.
3. Инфузионная терапия и парентеральное питание с исключением белка - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, электролитами (калия хлорид). При наличии отеков или асцита - ограничение введения поваренной соли.
4. Стабилизации и улучшению обмена печеночных клеток способствуют эссенциале, липоевая кислота. С целью снижения проницаемости мембран лизосом гепатоцитов назначают глюкокортикоиды в/в (преднизолон 4-5 мг/кг в сутки), который эффективен в стадии прекомы.
5. При геморрагическом синдроме вводят свежезамороженную плазму.
6. Активная детоксикация - заменные переливания крови, гемосорбция, гемодиализ.
7. Поддержание гемодинамики и дыхания, борьба с отеком мозга, легких, нарушением функции почек.
8. Лечение основного заболевания.
Восстановительный этап:
• диета с медленным наращиванием белковой нагрузки;
• улучшение функциональной способности печени - эссенциале.
Еще по теме Острая печеночная недостаточность:
- 42.СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА. СЕМИОЛОГИЯ. КЛИНИКА. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
- Острая печеночная и почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике
- Острая печеночная недостаточность при беременности
- Острая печеночная недостаточность
- Печеночно- клеточная недостаточность
- ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- Острая печеночная недостаточность
- Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия
- ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- Важнейшие осложнения портальной гипертензии и печеночной (гепатоцеллюлярной) недостаточности
- ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- Печеночно-клеточная недостаточность
- Острая печеночная недостаточность
- Острая печеночная недостаточность как первичный процесс
- Острая печеночная недостаточность как вторичный процесс
- Острая печеночная недостаточность
- Печеночная недостаточность