Острая кишечная непроходимость

Объем обследования

1. Острая кишечная непроходимость по моменту возникновения делится на врожденную и приобретенную, по механизму ОКН — на механическую и динамическую (спастическую и парали­тическую).

2. Основным симптомом высокой врожденной окн является рвота, которая появляется, как правило, с первых часов или дней жизни, носит упорный характер, в случае полной непроходимости — не­прерывная. При низкой ОКН — вздутие живота и задержка сту­ла, рвота присоединяется позже, не носит упорного характера, имеет зловонный запах ("каловая рвота"). Нарастает интоксика­ция; при осмотре обнаруживается резкое вздутие живота и уси­ленная, видимая на глаз перистальтика (симптом Вааля).

3. Приобретенная механическая непроходимость делится на обту­рационную, странгуляционную и смешанную (инвагинация) непроходимость.

4. Инвагинация кишечника наблюдается, главным образом, у детей грудного возраста (90%) и заключается в том, что одна часть кишки внедряется в другую и вызывает обтурацию кишечника.

5. Начало острое, ребенок беспокоен, плачет, корчится от боли, приступ беспокойства заканчивается внезапно, затем повторя­ется вновь; приступы болей соответствуют волнам перистальти­ки, бледность кожи, выражение лица страдальческое.

6. Рвота вначале рефлекторная, затем постоянная; кал с примесью крови, затем выделяется слизь, окрашенная кровью.

7. Через переднюю брюшную стенку пальпируется инвагинат, после ректального исследования из ануса выделяется слизь с кровью.

8. Причиной обтурационной ОКН у детей чаще всего являются копростаз, опухоли кишечника, аскариды. Наблюдается ассиметрия живота, чаще — западение в правой подвздошной области.

9. В анамнезе отмечаются ранние запоры; при полной обтурации кишечника состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации. Нарастающая тахикардия, ранняя гиповолемия.

10. Странгуляционная ОКН может быть обусловлена врожденны­ми аномалиями кишечника или спаечным процессом.

11. Появляются сильные приступообразные боли в животе; ребе­нок бледен, мечется, принимает колено-локтевое положение; боли сопровождаются рвотой и задержкой стула; нередко разви­вается коллаптоидное состояние; живот вначале не вздут, мяг­кий, прослушивается усиленная булькающая перистальтика.

12. Динамическая ОКН — одна из самых частых в детском воз­расте, различают паралитическую и спастическую формы, преобладает паралитическая. данная форма развивается как ослож­нение на фоне другой патологии.

13. Характерны повторные рвоты с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, отсутствие стула и газов, выраженная интоксика­ция; в результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание; живот мягкий, перистальтика не прослушивается.

14. На догоспитальном этапе диагноз ОКН "вероятностный" и не­обходимости в нозологической детализации нет.

15. Обязательным является осмотр всех мест возможного выхождения грыжи, как причины развития непроходимости вследст­вие ущемления грыжевого содержимого.

Медицинская помощь

1. Аналгезия: трамадол 1-2 мг/кг или ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2­0,3 мг/кг внутримышечно.

2. Раннее начало инфузионной терапии, катетеризация магистраль­ных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорид в дозе 5­10 мл/кг/час.

3. Госпитализация в хирургическое отделение.