Особенности шока у детей
В основе возникновения шока у детей лежит ряд общих патогенетических факторов: вазоконстрикция, малый СВ, гиповолемия и ДН.
Септический шок у детей наблюдается в любом возрасте и чаще обусловлен грамотрицательными (кишечная палочка, клебсиелла) либо грамположительными (пневмококк, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк В) микроорганизмами и их токсинами.
Симптомы. Начальные проявления септического шока — лихорадка, тахикардия и вазодилатация. По мере прогрессирования септического шока возникает вазоконстрикция: пульс слабого наполнения и напряжения, падение АД, анурия. У ребенка развивается ступорозное состояние, кожа холодная, с мраморным рисунком, цианотичная. Появление петехий указывает на ДВС-синдром.
Неотложная помощь. В 1-й час септического шока:
• устраняют дыхательные нарушения (обеспечение достаточной оксигенации, при необходимости ИВЛ с повышенным давлением);
• с целью коррекции водного баланса вводят раствор Рингера 40-60 мл/кг, затем 20 мл/кг внутривенно капельно;
• для увеличения СВ и подъема АД внутривенно капельно вводят адреналин 0,005 мкг/(кгмин) в изотоническом растворе натрия хлорида;
• при наличии ДВС-синдрома однократно вводят гидрокортизон в дозе 50 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 2,5 мг/кг в час с 5% раствором глюкозы.
Неотложная помощь в последующие часы септического шока:
• продолжение инфузионной терапии до восстановления нормоволемии;
• поддержание СВ: допамин 3—10 мкг/(кг мин) внутривенно, при сохраняющейся вазоконстрикции амринон 3—10 мкг/(кг мин) внутривенно;
• антибактериальная терапия: у новорожденных комбинация ампициллина в разовой дозе 100 мг/кг внутримышечно с гентамицином 3—5 мг/кг внутримышечно, у детей более старшего возраста ванкомицин или тобрамицин 3—5 мг/кг внутримышечно.
Травматический шок. Ведущее значение в развитии шока имеют боль, кровопотеря, токсемия (особенно при синдроме длительного раздавливания).
Степень тяжести травматического шока определяют по классификации, при этом основным показателем служит парциальное напряжение кислорода в периферической и смешанной венозной крови.
Шок I степени - компенсированная фаза; наблюдается при множественных повреждениях конечностей или сочетанных повреждениях. Сопровождается кровопотерей до 25% ОЦК. Ориентация и сознание сохранены, но отмечаются беспокойство, одышка, усиленное потоотделение, часто озноб. Пульс удовлетворительного наполнения, иногда напряжен, учащен. Тоны сердца громкие, ясные. АД в пределах возрастной нормы. Парциальное напряжение кислорода в венозной крови (Рв02) 20—25 мм рт. ст., в смешанной венозной крови не ниже 30 мм рт. ст. Основные жизненно важные функции организма сохранены.
Шок И степени — субкомпенсированная фаза. Повреждения обычно тяжелые, множественные и сочетанные, часто сопровождающиеся травмой груди. Кровопотеря до 35% ОЦК. Отмечаются психоэмоциональная и двигательная заторможенность, бледность кожных покровов и пониженная температура тела, умеренный цианоз носогубного треугольника, одышка, тахикардия, повышенное АД. Рв02 10—20 мм рт. ст., в смешанной венозной крови ниже 25 мм рт. ст.
Шок III степени — фаза декомпенсации. Характеризуется крайне тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями. Кровопотеря до 50% ОЦК, выраженная заторможенность, адинамия, спавшиеся подкожные вены, кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, акроцианоз, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, АД понижено. Рв02 < 10 мм рт. ст., в смешанной венозной крови ниже 20 мм рт. ст.
Неотложная помощь:
• восстановление дыхания (при самостоятельном дыхании обеспечение достаточной оксигенации, при неадекватном дыхании или его отсутствии интубация, проведение ИВЛ);
• остановка кровотечения (жгут) и фиксация поврежденных участков тела, иммобилизация позвоночного столба;
• инфузионная терапия: 20—80 мл/кг внутривенно кристаллоидных растворов (раствор Рингера с лактатом и др.), желательно катетеризация 2 центральных вен;
• обезболивание: морфина гидрохлорид - 0,05—1 мг/кг 1% раствора подкожно (детям старше 2 лет), промедол 0,5 мг/кг 1% раствора внутривенно или внутримышечно, налорфина гидрохлорид 0,2—0,5 мл 0,05% раствора (новорожденным).
Ожоговый шок возникает у детей при ожогах более 20% общей площади поверхности тела, 10% которой занимают глубокие поражения; при ожогах, захватывающих кисти рук, лицо, глаза, ушные раковины, стопы, промежность; ожогах, сопровождающихся ингаляционными поражениями или вызванных электрическим током высокого напряжения.
Симптомы. В 1-ю (аффективную) фазу — возбуждение, раздражительность при прикосновении. Зрачки расширены, кожные покровы бледные, тахикардия, может быть повышено АД. Аффективная фаза может отсутствовать или быстро сменяться торпидной. Возникают сопорозное состояние, слабая реакция на внешние раздражители. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, температура тела понижена, тахикардия, пульс нитевидный, гипотония, олиго- или анурия.
Неотложная помощь:
• восстановление объема жидкости (внутривенно раствор Рингера из расчета 4—5 мл/кг на 1% обожженной поверхности тела);
• введение обезболивающих средств: морфина гидрохлорид 0,05— 1 мг/кг 1% раствора подкожно (детям старше 2 лет), промедол 0,5 мг/кг 1% раствора внутривенно или внутримышечно, налорфина гидрохлорид 0,2—0,5 мл 0,05% раствора (новорожденным);
• коррекция электролитных нарушений — гипокалиемии, гипокальциемии, гипофосфатемии;
• профилактическое введение антибиотиков: ампициллин 100 мг/ кг внутримышечно в комбинации с гентамицином 3-5 мг/кг внутримышечно.
Анафилактический шок — тяжелая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от IgE гиперчувствительностью. Шок возникает при повторном введении лекарственных препаратов и сывороток, укусах насекомых. Наблюдаются случаи холодового анафилактического шока (при купании в холодной воде).
Симптомы. Шок развивается молниеносно: резко наступает слабость, нарушается сознание, падает АД, пульс нитевидный, тахикардия. Вслед за первоначальной генерализованной гиперемией появляются резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, холодный пот (коллапс). Возникают уртикарная сыпь, носящая генерализованный характер, отеки лица, языка, профузная ринорея, чувство страха, нарушение ориентации, непроизвольное мочеиспускание, судороги, боль в животе, рвота, понос. Могут ухудшиться зрение, слух. Главными причинами летального исхода при анафилактическом шоке у детей являются обструкция дыхательных путей и гипоксия вследствие отека гортани.
Неотложная помощь:
• наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, вызвавшего шок, на 25-30 мин. Место инъекции (укуса) обкалывают 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида;
• внутривенное капельное введение 0,1—0,5 мл 1% раствора адреналина;
• восстановление внутрисосудистого объема (кристаллоидные или коллоидные растворы 5-10 мл/кг внутривенно);
• при обструкции дыхательных путей внутривенная инфузия эуфиллина из расчета 1 мг/кг в час (уровень препарата в сыворотке крови не должен превышать 20 мкг/мл);
• внутривенное введение антигистаминных препаратов: димедрол в дозе 1 мг/кг 1% раствора в течение 10 мин и повторно с интервалами 3-4 ч; пипольфен по 0,15- 0,3 мг/кг 2,5% раствора внутривенно;
• для предупреждения поздних осложнений (эффект кортикостероидов проявляется спустя 4—6 ч) вводят гидрокортизон в дозе 5-10 мг/ кг внутримышечно через каждые 6 ч.
Еще по теме Особенности шока у детей:
- СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
- Реанимация и интенсивная терапия при шоке.
- Повреждения. Понятие о травме. Особенности детского травматизма
- инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции, клиника, лечение
- ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
- Профилактика болезней детей и первая помощь при несчастных случаях и травмах
- Дети от многоплодной беременности и родов
- Особенности сепсиса новорожденных
- Анафилактический шок
- Морфо-функциональные особенности сердца и сосудистой системы у ребенка.
- Диагностика и лечение травматических повреждений у детей
- Шок
- Патофизиологические особенности различных видов шока
- Физиологические особенности детского возраста
- Особенности реакции на операционную травму в младенческом и детском возрасте
- Особенности шока у детей
- Общие принципы оказания скорой медицинской помощи детям
- Терапия токсико-инфекционного шока
- Интенсивная терапия шока
- Глава 31. ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ