<<
>>

Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных

Угнетение сердечно-легочной деятельности (пульс менее 100 в минуту, апноэ или гиповентиляция, гипотензия) встречается у 12- 15% новорожденных. Своевременная и квалифицированная реани­мационная помощь позволяет не только сохранить ребенку жизнь, но и существенно сокращает риск развития тяжелых осложнений.

Этиология. Наиболее частыми причинами угнетения сердечно-легочной деятельности у новорожденных являются асфиксия, родо­вая травма, геморрагический шок, врожденные заболевания жизнен­но важных органов, побочный эффект медикаментозной терапии.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в критическом состоянии основывается на анализе анте- и интранатального анам­неза.

К антенатальным факторам риска относят такие заболевания ма­тери, как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодне, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода, наличие многоплод­ной беременности.

Интранатальные факторы риска включают преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения пло­да, отслойку плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.

Диагностика. До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности: наличию са­мостоятельного дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и про­извольных мышечных движений. При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Наличие хотя бы одного признака живорожденности является пока­занием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.

Алгоритм реанимационной помощи определяется 3 основными признаками: наличием самостоятельного дыхания, ЧСС и цветом кожных покровов. Оценка по шкале Апгар производится на 1-й и 5-й минутах для определения степени тяжести асфиксии, но ее показа­тели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.

Метолика реанимации новорожденных

1. Начальные мероприятия (продолжительность 20—40 с).

При отсутствии факторов риска и наличии светлых околоплодных вод сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо выти­рают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла. Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, ее отсасывают из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллон­чика или катетера, подключенного к электроотсосу. При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1—2-крат­ного похлопывания по стопам.

При наличии факторов асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь) аспирация содержимого ро­товой полости и носовых ходов выполняется сразу после рождения головки (до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.

2. Первая оценка состояния и действия.

A. Дыхание:

• отсутствует (первичное или вторичное апноэ) — начать ИВЛ;

• самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхност­ное, нерегулярное) — начать ИВЛ;

• самостоятельное регулярное - оценить ЧСС.

Б. Частота сердечных сокращений:

• менее 100 в 1 минуту — проводится масочная ИВЛ 100% кисло­родом до нормализации ЧСС;

• более 100 в минуту — оценивают цвет кожных покровов.

B. Цвет кожных покровов:

• полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп — проводится наблюдение;

• цианотичные — ингаляции 100% кислорода через лицевую мас­ку до исчезновения цианоза.

Техника ИВЛ. ИВЛ проводится саморасправляющимся меш­ком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интуба­ционную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключают к источ­нику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси. 458

Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают го­лову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней — на подбородок. При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскур­сия грудной клетки.

Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости ды­хательных путей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную труб­ку показаны при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффек­тивности масочной вентиляции в течение 1 мин, а также при апноэ или неадекватном дыхании у родившихся до 28-й недели гестации.

ИВЛ проводится 90—100% кислородно-воздушной смесью с ча­стотой 40 вдохов в минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.

3. Оценка ЧСС через 15—30 с после начала ИВЛ:

• при ЧСС более 80 в минуту продолжают ИВЛ до восстановле­ния адекватного самостоятельного дыхания;

• при ЧСС менее 80 в минуту, продолжая ИВЛ, начинают непря­мой массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца. Ребенка укладывают на твер­дую поверхность. Средним и указательным пальцами одной руки или 2 большими пальцами обеих рук производят надавливания на грани­це нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту. Смеще­ние грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5— 2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.

4. Оценка ЧСС через 30 с после начала закрытого массажа сердца:

• при ЧСС более 80 в минуту прекращают массаж сердца и про­должают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

• при ЧСС менее 80 в минуту продолжают непрямой массаж сер­дца, ИВЛ и начинают медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия. При асистолии или ЧСС менее 80 в ми­нуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10 000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора и набирают 1 мл приготовленного раство­ра в отдельный шприц; вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1—0,3 мл на 1 кг массы тела.

5. Через каждые 30 с повторно контролируют ЧСС:

• если ЧСС превышает 80 в минуту, прекращают массаж сердца и вводят лекарственные препараты;

• при асистолии или ЧСС < 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию (адреналин в той же дозе).

При наличии признаков острой гиповолемии (бледность, слабый нитевидный пульс, низкое АД) показано введение 5% раствора аль­бумина или физиологического раствора в дозе 10—15 мл/кг. Растворы вливают внутривенно в течение 5—10 мин. Если признаки гипо­волемии сохраняются, допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Применение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (pH < 7,0; BE > -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной те­рапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстанов­лению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл на 1 кг массы тела (2 ммоль/л). Скорость введения 1 ммоль/л в минуту.

Если в течение 20 мин после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не вос­станавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют), реанимацию в родильном зале прекращают. При положительном эф­фекте от реанимационных мероприятий ребенка переводят в ОРИТ для продолжения специализированного лечения.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных:

  1. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
  3. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  4. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
  5. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
  6. Реанимация новорожденных
  7. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
  8. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
  9. Отравления
  10. Сердечно-легочная реанимация новорожденных
  11. Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
  12. Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
  13. ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ
  14. СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
  15. ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ
  16. Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных
  17. Сердечно-легочная реанимация — CЛP (первичная реанимация при клинической смерти)