Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных
Угнетение сердечно-легочной деятельности (пульс менее 100 в минуту, апноэ или гиповентиляция, гипотензия) встречается у 12- 15% новорожденных. Своевременная и квалифицированная реанимационная помощь позволяет не только сохранить ребенку жизнь, но и существенно сокращает риск развития тяжелых осложнений.
Этиология. Наиболее частыми причинами угнетения сердечно-легочной деятельности у новорожденных являются асфиксия, родовая травма, геморрагический шок, врожденные заболевания жизненно важных органов, побочный эффект медикаментозной терапии.
Прогнозирование вероятности рождения ребенка в критическом состоянии основывается на анализе анте- и интранатального анамнеза.
К антенатальным факторам риска относят такие заболевания матери, как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодне, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода, наличие многоплодной беременности.
Интранатальные факторы риска включают преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения плода, отслойку плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.
Диагностика. До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности: наличию самостоятельного дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных мышечных движений. При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Наличие хотя бы одного признака живорожденности является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.
Алгоритм реанимационной помощи определяется 3 основными признаками: наличием самостоятельного дыхания, ЧСС и цветом кожных покровов. Оценка по шкале Апгар производится на 1-й и 5-й минутах для определения степени тяжести асфиксии, но ее показатели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.
Метолика реанимации новорожденных
1. Начальные мероприятия (продолжительность 20—40 с).
При отсутствии факторов риска и наличии светлых околоплодных вод сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо вытирают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла. Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, ее отсасывают из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллончика или катетера, подключенного к электроотсосу. При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1—2-кратного похлопывания по стопам.
При наличии факторов асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь) аспирация содержимого ротовой полости и носовых ходов выполняется сразу после рождения головки (до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.
2. Первая оценка состояния и действия.
A. Дыхание:
• отсутствует (первичное или вторичное апноэ) — начать ИВЛ;
• самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхностное, нерегулярное) — начать ИВЛ;
• самостоятельное регулярное - оценить ЧСС.
Б. Частота сердечных сокращений:
• менее 100 в 1 минуту — проводится масочная ИВЛ 100% кислородом до нормализации ЧСС;
• более 100 в минуту — оценивают цвет кожных покровов.
B. Цвет кожных покровов:
• полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп — проводится наблюдение;
• цианотичные — ингаляции 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.
Техника ИВЛ. ИВЛ проводится саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интубационную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключают к источнику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси. 458
Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают голову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней — на подбородок. При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскурсия грудной клетки.
Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при правильной укладке ребенка.
Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную трубку показаны при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффективности масочной вентиляции в течение 1 мин, а также при апноэ или неадекватном дыхании у родившихся до 28-й недели гестации.
ИВЛ проводится 90—100% кислородно-воздушной смесью с частотой 40 вдохов в минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.
3. Оценка ЧСС через 15—30 с после начала ИВЛ:
• при ЧСС более 80 в минуту продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
• при ЧСС менее 80 в минуту, продолжая ИВЛ, начинают непрямой массаж сердца.
Техника непрямого массажа сердца. Ребенка укладывают на твердую поверхность. Средним и указательным пальцами одной руки или 2 большими пальцами обеих рук производят надавливания на границе нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5— 2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.
4. Оценка ЧСС через 30 с после начала закрытого массажа сердца:
• при ЧСС более 80 в минуту прекращают массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
• при ЧСС менее 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца, ИВЛ и начинают медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия. При асистолии или ЧСС менее 80 в минуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10 000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора и набирают 1 мл приготовленного раствора в отдельный шприц; вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1—0,3 мл на 1 кг массы тела.
5. Через каждые 30 с повторно контролируют ЧСС:
• если ЧСС превышает 80 в минуту, прекращают массаж сердца и вводят лекарственные препараты;
• при асистолии или ЧСС < 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию (адреналин в той же дозе).
При наличии признаков острой гиповолемии (бледность, слабый нитевидный пульс, низкое АД) показано введение 5% раствора альбумина или физиологического раствора в дозе 10—15 мл/кг. Растворы вливают внутривенно в течение 5—10 мин. Если признаки гиповолемии сохраняются, допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.
Применение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (pH < 7,0; BE > -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл на 1 кг массы тела (2 ммоль/л). Скорость введения 1 ммоль/л в минуту.
Если в течение 20 мин после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют), реанимацию в родильном зале прекращают. При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенка переводят в ОРИТ для продолжения специализированного лечения.
Еще по теме Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных:
- БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
- ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
- ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
- Реанимация новорожденных
- ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
- Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
- Отравления
- Сердечно-легочная реанимация новорожденных
- Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
- Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
- ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ
- СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
- ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ
- Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных
- Сердечно-легочная реанимация — CЛP (первичная реанимация при клинической смерти)