<<
>>

Основные компоненты КОС

pH — отрицательный десятичный логарифм концентрации Н+, вели­чина активной реакции крови. В норме pH артериальной крови состав­ляет 7,4 (пределы колебаний 7,35-7,45), венозной - 7,37 (7,32-7,42).

Внутриклеточное значение pH 6,8—7,0.

РС02 — респираторный компонент КОС. В норме РС02 артери­альной крови составляет 40 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.), венозной — 46 мм рт. ст. (42—55 мм рт. ст.).

SB (НСО~) — содержание аниона гидрокарбоната (бикарбоната) в плазме крови. В норме оно составляет 22—25 ммоль/л в артериальной крови и 25—28 ммоль/л в венозной. Увеличение показателя НСО~ сви­детельствует о метаболическом алкалозе, снижение — о метаболичес­ком ацидозе.

BE — избыток или дефицит оснований, отражающий состояние метаболического компонента КОС. Тесно коррелирует с уровнем НСО" В норме BE равен 0 с колебаниями от —2,3 до +2,3 ммоль/л. 332

Увеличение оснований в алкализированной крови соответствует по­нятию избытка оснований. Например, величина BE 5 ммоль/л ука­зывает, что в 1 л крови имеется избыток оснований, равный 5 ммоль, или дефицит ионов Н+, равный также 5 ммоль. Уменьшение основа­ний в ацидотической крови соответствует понятию дефицита осно­ваний и обозначается символом BE со знаком минус.

ВВ — буферные основания, сумма всех буферных анионов (гидро­карбоната, фосфата, белков и НЬ) в миллимолях на 1 л крови при 37 °С и РС02 40 мм рт. ст. В норме ВВ составляет 50 ммоль/л (40-60 ммоль/л) и отражает только метаболические влияния.

АВ — актуальная концентрация бикарбонатов; соответствует кон­центрации бикарбонатов в крови (в ммоль/л) при действительных значениях pH и РС02 и действительном насыщении кислорода.

Величина pH крови зависит от двух показателей: РС02 крови (рес­пираторный компонент) и содержания в ней оснований (BE, НСО~), что составляет метаболический (нереспираторный) компонент. Пос­ледний остается постоянным при острых сдвигах РС02, хотя хрони­ческие изменения РС02 связаны с компенсаторными колебаниями этих показателей.

Необходимо отметить, что при всей мощности буферных систем крови в стрессовых ситуациях они не могут поддерживать КОС на нормальном уровне, так как составляют '/5 общей буферной емкости организма. Кроме буферной системы крови, в коррекции КОС уча­ствуют легкие, почки, печень, ЖКТ.

КОС оценивают, измеряя pH крови и уровень бикарбоната плаз­мы либо уровень бикарбоната, а также С02 плазмы и способность плазмы связывать С02 (разница между двумя последними показате­лями составляет 1-2 ммоль/л).

Для диагностики нарушений КОС лучше исследовать артериаль­ную кровь, поскольку при нарушении периферического кровообра­щения, местном повреждении тканей или стазе крови вследствие на­ложения жгута результаты исследования венозной крови могут оказаться неточными (табл. 15.1). В клинической практике пользу­ются показателями карбонатной системы, так как они проще опре­деляются лабораторными методами и отражают динамику изменений всех буферных систем.

При респираторных нарушениях первичный сдвиг pH обусловлен изменением РаС02, а при метаболических — смещением уровня НСО~. Соотношение между этими величинами определяется уравнением Гендерсона—Гассельбальха:

рн = рк + ig нсо-/н2со3 = 6,1 + ig нсо-/о,оз х Р С02,

где рК - отрицательный десятичный логарифм константі,і диссоци ации для бикарбонатного буфера. Нормальное соотношение основа

Таблица 15.1. Средние показатели равновесия кислот и оснований у здоровых детей (для артериальной и венозной крови)
Кровь pH BE,

ммоль/л

SB,

ммоль/л

рсо2,

мм рт. ст.

Артериальная 7,38-7,45 ± 2,15 23-27 35-45
Венозная 7,35-7,40 ± 5,21 24-29 45-50

ние/кислота (НС03/Н2С03) равно 20:1.

Если это соотношение сохра­нено, pH находится в пределах 7,4. Изменение соотношения ведет к развитию алкалоза или ацидоза: при повышении РаС02 увеличивает­ся знаменатель дроби и pH снижается — возникает респираторный ацидоз, и наоборот, при снижении РС02 знаменатель уменьшается и pH возрастает — возникает респираторный алкалоз. Аналогично на­копление НСО 3 вызывает метаболический алкалоз, а снижение уров­ня НСО" — метаболический ацидоз.

Нарушения КОС в зависимости от значений pH разделяют на рес­пираторные и метаболические, острые и хронические, простые и сме­шанные, компенсированные и некомпенсированные (табл. 15.2, рис. 15.1). Первичное изменение pH запускает компенсаторные механиз­мы, которые сдвигают pH в сторону нормы, но обычно не полнос­тью. В результате нарушения КОС становятся компенсированными.

Ацидоз и алкалоз могут иметь две формы:

• метаболическую — уменьшение (ацидоз) или увеличение (ал­калоз) НС03;

• дыхательную (респираторную) - повышение (ацидоз) или сни­жение (алкалоз) РС02.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Основные компоненты КОС:

  1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕФРОПАТИЙ
  2. ОСНОВА ФИТОТЕРАПИИ - ДЕЙСТВУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ РАСТЕНИЙ
  3. Пища и ее основные компоненты. Нутриенты и их характеристика
  4. КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
  5. Третья глава «Эмпирическое исследование когнитивного и эмоционального компонентов чувства любви у людей юношеского и взрослого возраста»
  6. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
  7. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
  8. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
  9. Компоненты профес.психолога
  10. Характеристика основных структурных компонентов педагогической культуры заместителя командира части по воспитательной работе
  11. Основные побудительные мотивы военной деятельности: сущность и содержание
  12. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
  13. Компоненты социально-психологической структуры воинского коллектива
  14. Компоненты социально-психологической структуры воинского коллектива
  15. Основные проявления в полости рта нарушений фосфорно-кальциевого обмена
  16. Кислотно-основное состояние
  17. Физиология кислотно-основного состояния