<<
>>

Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста

Данные литературы свидетельствуют о том, что развитие атопического дерматита у детей происходит чаще всего на фоне экссудативно-катаральной аномалии конституции, что нашло подтверждение в результатах наших наблюдений и исследований.

У всех наблюдаемых пациентов (418 детей в возрасте от 8 месяцев до 2 лет восточнославянской принадлежности, 259 мальчиков и 159 девочек), у которых впоследствии отмечалось тяжёлое течение распространенного атопического дерматита, в первые недели жизни обнаруживались признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции. У многих детей отмечалась избыточная масса и неравномерность прибавки массы тела, у всех детей обнаруживалась пастозность и снижение тургора мягких тканей, периодически возникала полиурия или олигоурия. Кожные покровы у них имели бледно-розовую окраску, отмечалась выраженная лабильность сосудистой реакции. У детей возникали опрелости в складках кожи, отмечалось появление себорейных чешуек на бровях и волосистой части головы, десквамация нитевидных сосочков и гиперплазия грибовидных сосочков слизистой оболочки языка («географический язык»).

Воздействие различных экзогенных раздражителей у наблюдаемых детей с экксудативно-катаральной аномалией конституции приводило к развитию начальной стадии атопического дерматита. У многих детей (29%) клинические признаки начальной стадии заболевания появлялись уже в первые три месяца жизни, у большинства пациентов (63%) – в первом полугодии и у небольшого количества пациентов (8%) – во втором полугодии жизни. Наиболее частыми симптомами поражения кожи у наблюдаемых детей в начальной стадии атопического дерматита являлись гиперемия и отёчность щёк, сопровождающиеся шелушением. Вместе с указанными симптомами у них отмечались гнейс (себорейные чешуйки вокруг большого родничка), «молочный струп» (ограниченное поражение кожи лица и появление на ней желтоватых корочек), преходящая эритема кожи щёк и ягодиц.

По данным многих исследователей у детей с начальной стадией атопического дерматита при своевременно начатом медикаментозном лечении, назначении гипоаллергенной диеты и проведении элиминационых мероприятий можно сравнительно легко добиться обратного развития симптомов, тогда как несвоевременная и неадекватная терапия (особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном) приводит к переходу начальной стадии атопического дерматита в стадию выраженных изменений на коже или период обострения (при повторных рецидивах болезни). У подавляющего большинства наблюдаемых нами пациентов (96%) формирование стадии выраженных изменений на коже регистрировалось в возрасте 6-8 месяцев, у остальных больных (4%) – в течение второго полугодия жизни.

При морфологическом исследовании поражённых участков кожи у детей раннего возраста с атопическим дерматитом в периоде обострения болезни находят патологические изменения, затрагивающие, в основном, эпидермис, где обнаруживается спонгиоз (межклеточный отёк) с разрывом межклеточных мостиков и образованием пузырей, в содержимом которых присутствуют лимфоциты. Также наблюдается акантоз с удлинением эпидермальных выростов, паракератоз, появление декструктивных нейтрофильных гранулоцитов и клеток эпителия в корках, на поверхности воспаления.

В стадии выраженных изменений у наблюдаемых детей с атопическим дерматитом на коже щёк, волосистой части головы и шеи, за ушными раковинами, наряду с гиперемией и отёчностью, отмечалось появление микровезикул (мелкие пузырьки, содержание прозрачную жидкость), мелких точечных эрозий («экзематозные колодца») с капельками серозного экссудата, микротрещин. Подсыхание экссудата на фоне отёка и эритемы приводило к появлению жёлтого и бурого цвета корок (из-за примеси крови). У всех наблюдаемых нами больных, наряду с экзематозными изменениями и шелушением кожи, отмечалось появление лихенизации (утолщение и усиление кожного рисунка) с локализацией в локтевых и подколенных сгибах, тыла кистей, лучезапястных и голеностопных суставов.

Вокруг этих очагов отмечалось наличие папулёзных элементов (узелки) или бляшек (при слиянии папул). Больных беспокоил сильный зуд кожных покровов, на поражённых участках кожи обнаруживались следы расчёсов. На непораженных участках кожи у 73% больных выявлялся красный, а у 27% больных – белый дермографизм. У всех наблюдаемых пациентов пальпировались увеличенные периферические лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые) величиной с лесной или грецкий орех, которые имели мягкую консистенцию и не были спаянными с окружающими тканями.

При разной степени распространённости кожных высыпаний у детей раннего возраста с атопическим дерматитом отмечается неодинаковая локализация очагов поражения кожи. Так, при ограниченном атопическом дерматите в периоде обострения заболевания небольшие очаги поражения кожи локализуются чаще всего на передней поверхности шеи, реже кожные высыпания ограничиваются областью тыла кистей или лучезапятными суставами, или локтевыми сгибами, или коленными сгибами. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена, кожный зуд слабый или умеренно выраженный, приступообразный. У детей с распространённым атопическим дерматитом кожные высыпания занимают более 5% площади кожи и локализуются преимущественно в области шеи, распространяясь на кожу плеча и предплечья, локтевых и лучезапястных суставов, кистей рук, подколенных сгибов, на кожу груди и спины. Вне очагов поражения кожные покровы имеют землистый оттенок, нередко с отрубьевидным или мелкопластинчатым шелушением. Кожный зуд умеренный или интенсивный. При диффузном атопическом дерматите, являющимся наиболее тяжёлым вариантом заболевания, отмечаются кожные высыпания почти на всей поверхности тела (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Кожный зуд очень интенсивный, особенно выраженный в области спины и конечностей, приводящий к скальпированию кожи самими больными.

Выраженность основных клинических проявлений в периоде обострения атопического дерматита у детей раннего возраста зависит от тяжести течения заболевания.

У детей с лёгким течением атопического дерматита обнаруживаются небольшие и ограниченные участки кожного высыпания, где отмечается лёгкая гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папуло-везикулёзные элементы, зуд кожных покровов слабый или умеренно выраженный, периферические лимфатические узлы увеличены до размеров горошины. У детей со среднетяжёлым течением атопического дерматита наблюдаются множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или инфильтрацией и лихенизацией, экскориациями и геморрагическими корками. Кожный зуд у таких больных умеренный или сильно выраженный, периферические лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха или фасоли. При тяжёлом течении атопического дерматита, которое у детей раннего возраста встречается всё чаще в связи с высокой поливалентной сенсибилизацией, регистрируется наличие множественных и обширных очагов поражения кожи с выраженной экссудацией, инфильтрацией и лихенизацией, с глубокими линейными трещинами, эрозиями. Зуд кожных покровов очень сильный, имеет «пульсирующий» или постоянный характер. У больных наблюдается увеличение практически всех групп периферических лимфатических узлов до размеров лесного или грецкого ореха.

Клиническая картина атопического дерматита у детей раннего возраста может значительно варьировать при присоединении бактериальной или вирусной инфекции.

Развитие стрептококковой инфекции часто наблюдается у больных атопическим дерматитом первого года жизни и протекает по типу стрептококкового импетиго, ангулярного стоматита, поверхностного (подкожного) панариция, реже – буллёзной стрептодермии. Наслоение стафилококковой инфекции у больных атопическим дерматитом проявляется псевдофурункулами, реже – абсцессами и флегмонами затылка, лба, подбородка, бёдер. Иногда у больных атопическим дерматитом отмечается пиодермия стрепто-стафилококковой этиологии.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с атопическим дерматитом может наблюдаться наслоение вируса простого герпеса с развитием герптиформной экземы Капоши.

При этом резко ухудшается общее состояние ребёнка, отмечается повышение температуры тела до 38-400С. На коже больного появляются узелки величиной до горошины, наполненные серозным, реже – геморрагическим содержимым, или пустулы с пупкообразным западанием в центре. Высыпания отмечаются чаще всего на лице, волосистой части головы, тыле кистей, реже сыпь имеет генерализованный характер, захватывает кожу туловища и конечностей. В процессе эволюции пузырьков и пустул появляются глубокие кровоточащие трещины и эрозии, массивные геморрагические корки, лицо ребёнка приобретает «маскообразный» вид. Одновременно у больных наблюдается афтозный стоматит, катаральные явления в зеве и носоглотке, конъюктивит, герпетический кератит, может развиться герпетический менингит. После перенесённого заболевания на месте бывших пустулёзных элементов у половины больных остаются мелкие поверхностные рубчики круглой формы, а при их слиянии образуются более крупные рубцы с полициклическими краями.

Клинические особенности атопического дерматита у детей раннего возраста зависят в определённой мере от преобладающей сенсибилизации. Дебют атопического дерматита у детей первых месяцев жизни связан, прежде всего, с пищевой аллергией, но дальнейшее течение заболевания обусловлено постепенно расширяющимся спектром аллергенов различных бытовых групп (бытовых, эпидермальных, пыльцевых и др.), причём роль пищевых аллергенов в развитии обострений атопического дерматита несколько уменьшается. Следует учитывать, что моновалентная сенсибилизация к клещевым, грибковым, пыльцевым и другим аллергенам встречается редко. Обычно речь идёт о преобладающей роли того или иного аллергена в возникновении обострений хронического аллергического воспаления кожи.

Атопический дерматит, обусловленный пищевой сенсибилизацией, характеризуется появлением кожных симптомов после употребления пищевых продуктов, к которым отмечается повышенная чувствительность (коровье молоко, яйцо, злаки, морепродукты, овощи и фрукты яркой красной или оранжевой окраски и др.).

Обратная динамика процесса у таких детей наблюдается, как правило, после назначения элиминационной диеты.

Атопический дерматит, связанный с клещевой сенсибилизацией, характеризуется тяжёлым течением с круглогодичными обострениями и усилением кожного зуда в ночное время. Элиминационная диета при этом не даёт выраженного положительного эффекта и улучшение состояния больных наступает при прекращении контакта с клещами домашней пыли, смене места жительства или госпитализации.

Возникновение обострений атопического дерматита при грибковой сенсибилизации связано чаще всего с употреблением продуктов, обсеменённых спорами грибов Alternaria, Aspergillus, Mycor, Candida или употреблением продуктов, в процессе приготовления которых используются грибы (кефир, сыр, сдобное тесто и др.). Обострению заболевания у таких детей могут способствовать сырость и наличие плесени в помещениях, назначение антибиотиков (особенно пенициллинового ряда). Для грибковой сенсибилизации характерно тяжёлое течение атопического дерматита с частыми обострениями в осеннее и зимнее время года.

Обострения атопического дерматита, обусловленного пыльцевой сенсибилизацией, учащаются в период цветения деревьев, злаковых и сорных трав. Обострение заболевания у таких детей также может возникать при употреблении пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с аллергенами пыльцы растений (орехи, яблоки, абрикосы, персики, черешня и др.). Сезонные обострения атопического дерматита у таких больных могут сочетаться с проявлениями поллиноза (риноконъюктивальный синдром, ларинготрахеит, бронхиальная астма), но часто протекают только с кожными симптомами.

Этиологически значимой при атопическом дерматите у детей раннего возраста может быть эпидермальная сенсибилизация. В таких случаях заболевание обостряется при контакте ребёнка с домашними животными (собака, кошка, птицы) или изделиями из меха, шерсти и пуха. При наличии эпидермальной сенсибилизации атопический дерматит часто сочетается с аллергическим ринитом.

При наступлении периода клинической ремиссии у детей с атопическим дерматитом после отторжения корок кожа на месте высыпаний становится гладкой и приобретает ярко-розовую окраску, отмечается нормализация размеров периферических лимфатических узлов. Даже при тяжёлом и часто рецидивирующем течении атопического дерматита у детей раннего возраста в периоде ремиссии на коже не остаётся никаких следов поражения (за исключением случаев герптиформной экземы Капоши). При отсутствии основных симптомов заболевания говорят о полной клинической ремиссии, которая чаще наблюдается у детей с лёгким и среднетяжёлым течением атопического дерматита. У детей раннего возраста с тяжёлым течением атопического дерматита наступление полной клинической ремиссии регистрируется реже, во многих случаях у таких больных сохраняются минимальные признаки аллергического воспаления кожи, которые свидетельствуют о неполной клинической ремиссии. Продолжительность клинической ремиссии зависит от тяжести течения атопического дерматита и может колебаться в широких пределах (от 1 до 6-8 месяцев). У детей раннего возраста с тяжёлым течением атопического дерматита на фоне высокой поливалентной сенсибилизации могут наблюдаться случаи непрерывно-рецидивирующего воспаления кожных покровов.

По данным литературы клиническое выздоровление (т.е. наступление многолетней полной клинической ремиссии) отмечается у 17-30% детей с атопическим дерматитом. У некоторых больных атопическим дерматитом в возрасте 2-3 лет отмечается наступление спонтанной клинической ремиссии, которая может сохраняться несколько месяцев и даже лет. Но у большинства пациентов возникновение рецидивов заболевания, выраженных в большей или меньшей степени, отмечается всю жизнь.

Неблагоприятными фаторами в отношении прогноза атопического дерматита у детей раннего возраста являются (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):

1) атопические заболевания (особенно бронхиальная астма) у матери или обоих родителей;

2) перинатальные нарушения (внутриутробная гипоксия и инфекция, угроза невынашивания);

3) интранатальная травма позвоночника, спинного и головного мозга;

4) начало стойких высыпаний на коже в возасте 1-3 месяцев жизни;

5) сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой;

6) сочетание атопического дерматита с персистирующей инфекцией (паразитарной, вирусной, бактериальной);

7) сочетание атопического дерматита с вульгарным ихтиозом;

8) неадекватная терапия, невыполнение рекомендаций врача;

9) неблагоприятный психологический микроклимат в семье, детском коллективе.

<< | >>
Источник: Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В.. Атопический дерматит у детей раннего возраста. 2008

Еще по теме Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста:

  1. КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  2. Респираторные аллергозы
  3. Бронхиальная астма
  4. Пищевая аллергия
  5. Основные группы заболеваний кожи
  6. Атопический дерматит
  7. Назначение диетического лечения детям первого года жизни
  8. Внешние факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы у предрасположенных к ней детей
  9. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
  10. Общие принципы терапии кожных проявлений пищевой аллергии у детей
  11. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
  12. Диетотерапия и диетопрофилактика пищевой аллергии
  13. Механизмы развития атопического дерматита
  14. ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  15. Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста
  16. Изменения органов и систем при атопическом дерматите у детей раннего возраста
  17. Наружная терапия
  18. Применение лекарственных средств системного действия и немедикаментозная терапия
  19. Профилактика обострений атопического дерматита