Оксигенотерапия
Целью оксигенотерапии являются коррекция гипоксемии и поддержание парциального давления кислорода в артериальной крови (Ра02) на приемлемом уровне. Этот уровень определяется врачом на основании конкретной клинической ситуации с учетом характера патологии, возраста больного, вероятности развития осложнений и ряда других факторов.
В большинстве случаев для детей, находящихся в ОРИТ, приемлемым считается уровень Ра02 > 60 мм рт. ст. Однако для новорожденных или детей с пороками сердца синего типа этот уровень может быть существенно понижен и, напротив, при лечении пациентов с бронхоспастическими состояниями желательно поддерживать Ра02 у верхней границы нормы.При проведении оксигенотерапии руководствуются рядом положений.
• Кислород, как и другие лекарственные вещества, необходимо дозировать в соответствии с выраженностью гипоксемии, характером заболевания, возрастом пациента и др.
• Содержание кислорода в дыхательной смеси зависит от фракционной его концентрации (Fi02), соотношения скорости притока свежего газа и минутной вентиляции легких (МВЛ) у пациента, реверсивности и герметичности дыхательного контура.
• В процессе терапии необходимо контролировать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (Fi02) и его напряжение в крови (P а О2)
• Эффективность оксигенотерапии может быть оценена с помощью индекса оксигенации (Fi02 х 100)/РаО2) или по альвеолярно-артериальному градиенту кислорода (DA- аО 2).
• Дополнительное увлажнение дыхательной смеси требуется, если Fi02 > 0,5. При дыхании через эндотрахеальную трубку необходимо обеспечить относительную влажность в пределах 95—100% и температуру газа 37 °С.
• Эффективность оксигенотерапии наибольшая в случаях, когда в патогенезе преобладают нарушения вентиляционно-перфузионных отношений; напротив, при высоком уровне шунтирования крови в легких эффект от ингаляций кислорода будет незначительным.
• Не следует забывать, что доставка кислорода к тканям зависит не только от Ра02, но и от уровня гемоглобина (Нb) и величины сердечного выброса (СВ), поэтому устранение нарушений гемодинамики и коррекция анемии имеют не меньшее значение, чем ингаляции кислорода.
Наиболее распространенные способы ингаляции кислорода представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Различные способы ингаляции кислорода
|
Кислородная палатка | 5-15 | 25-40 | Практически невозможно создать высокую концентрацию кислорода в дыхательной смеси |
Т-образная трубка | 1-10 | 25-90 | Подключается к интубационной трубке или трахеостомической канюле. Обязательное условие - кондиционирование дыхательной смеси |
Осложнения и побочные эффекты
Ингаляция гипероксических дыхательных смесей приводит к вымыванию азота сначала из дыхательных путей, а затем и из тканей. Возникают полнокровие и отечность слизистых оболочек дыхательных путей, нарушается функция реснитчатого эпителия, создаются условия для развития инфекции. Денитрогенизация альвеол приводит к развитию микроателектазов, ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения в легких.
Еще более опасными могут быть последствия гипероксемии (Ра02 > 100 мм рт. ст.). Степень выраженности нарушений зависит от метода и продолжительности оксигенотерапии, возраста и степени зрелости ребенка, характера патологии и многих других факторов. Вследствие повышенного содержания кислорода в крови изменяется нормальное течение окислительно-восстановительных реакций с образованием большого количества свободных радикалов. Развивающийся в ответ на гипероксемию сосудистый спазм приводит к изменениям как органного, так и системного кровотока, что может проявляться снижением гломерулярной фильтрации, нарушеним терморегуляции, развитием судорожного синдрома и др. Особенно опасны последствия гипероксемии у недоношенных и незрелых детей; они являются одним из этиологических факторов таких заболеваний, как ретинопатия и бронхолегочная дисплазия.
Еще по теме Оксигенотерапия:
- Приступ бронхиальной астмы
- ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
- Профилактика и лечение хронического обстуктивного бронхита
- Оксигенотерапия и вспомогательное дыхание
- Лечение
- Хронический бронхит и эмфизема легких
- Бронхиальная астма
- Анестезия при операциях на легких
- Напряжение кислорода в артериальной крови
- Оксигенотерапия
- Синдром шока
- Метаболические комы
- Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)
- Респираторный дистресс-синдром
- БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
- Менингококковая инфекция ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
- Лечение наиболее часто встречающихся ВПС