<<
>>

Оксигенотерапия

Целью оксигенотерапии являются коррекция гипоксемии и под­держание парциального давления кислорода в артериальной крови (Ра02) на приемлемом уровне. Этот уровень определяется врачом на основании конкретной клинической ситуации с учетом характера патологии, возраста больного, вероятности развития осложнений и ряда других факторов.

В большинстве случаев для детей, находящих­ся в ОРИТ, приемлемым считается уровень Ра02 > 60 мм рт. ст. Одна­ко для новорожденных или детей с пороками сердца синего типа этот уровень может быть существенно понижен и, напротив, при лечении пациентов с бронхоспастическими состояниями желательно поддер­живать Ра02 у верхней границы нормы.

При проведении оксигенотерапии руководствуются рядом поло­жений.

• Кислород, как и другие лекарственные вещества, необходимо до­зировать в соответствии с выраженностью гипоксемии, характе­ром заболевания, возрастом пациента и др.

• Содержание кислорода в дыхательной смеси зависит от фракцион­ной его концентрации (Fi02), соотношения скорости притока све­жего газа и минутной вентиляции легких (МВЛ) у пациента, ре­версивности и герметичности дыхательного контура.

• В процессе терапии необходимо контролировать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (Fi02) и его напряжение в крови (P а О2)

• Эффективность оксигенотерапии может быть оценена с помощью индекса оксигенации (Fi02 х 100)/РаО2) или по альвеолярно-арте­риальному градиенту кислорода (DA- аО 2).

• Дополнительное увлажнение дыхательной смеси требуется, если Fi02 > 0,5. При дыхании через эндотрахеальную трубку необходи­мо обеспечить относительную влажность в пределах 95—100% и температуру газа 37 °С.

• Эффективность оксигенотерапии наибольшая в случаях, когда в патогенезе преобладают нарушения вентиляционно-перфузионных отношений; напротив, при высоком уровне шунтирования крови в легких эффект от ингаляций кислорода будет незначитель­ным.

• Не следует забывать, что доставка кислорода к тканям зависит не только от Ра02, но и от уровня гемоглобина (Нb) и величины сер­дечного выброса (СВ), поэтому устранение нарушений гемодина­мики и коррекция анемии имеют не меньшее значение, чем инга­ляции кислорода.

Наиболее распространенные способы ингаляции кислорода пред­ставлены в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Различные способы ингаляции кислорода bgcolor=white>3-10
Способ

ингаляции

Поток

кислорода,

л/мин

Концентрация

кислорода,

%

Примечание
Носовые канюли 1-3 25-30 Поток кислорода вызывает отек и воспаление слизис­той оболочки носа. Концентрация 02 в процессе терапии может существенно изменяться
Маска

Вентури

3-15 25-50 Обеспечивает достаточ­но стабильную и точную концентрацию 02 в смеси. При высоких потоках 02 требуется дополнитель­ное увлажнение
Лицевая маска с мешком 30-90 Для достижения высоких концентраций 02 необходима хорошая герметичность контура. Возможны накопление воздуха в желудке и аспирация

Кислородная

палатка

5-15 25-40 Практически невоз­можно создать высокую концентрацию кисло­рода в дыхательной смеси
Т-образная

трубка

1-10 25-90 Подключается к интубационной трубке или трахеостомической канюле.
Обязательное условие - кондициони­рование дыхательной смеси

Осложнения и побочные эффекты

Ингаляция гипероксических дыхательных смесей приводит к вы­мыванию азота сначала из дыхательных путей, а затем и из тканей. Возникают полнокровие и отечность слизистых оболочек дыхатель­ных путей, нарушается функция реснитчатого эпителия, создаются условия для развития инфекции. Денитрогенизация альвеол приво­дит к развитию микроателектазов, ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения в легких.

Еще более опасными могут быть последствия гипероксемии (Ра02 > 100 мм рт. ст.). Степень выраженности нарушений зависит от метода и продолжительности оксигенотерапии, возраста и сте­пени зрелости ребенка, характера патологии и многих других фак­торов. Вследствие повышенного содержания кислорода в крови из­меняется нормальное течение окислительно-восстановительных реакций с образованием большого количества свободных радика­лов. Развивающийся в ответ на гипероксемию сосудистый спазм приводит к изменениям как органного, так и системного кровото­ка, что может проявляться снижением гломерулярной фильтрации, нарушеним терморегуляции, развитием судорожного синдрома и др. Особенно опасны последствия гипероксемии у недоношенных и незрелых детей; они являются одним из этиологических факто­ров таких заболеваний, как ретинопатия и бронхолегочная дисп­лазия.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Оксигенотерапия:

  1. Приступ бронхиальной астмы
  2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
  3. Профилактика и лечение хронического обстуктивного бронхита
  4. Оксигенотерапия и вспомогательное дыхание
  5. Лечение
  6. Хронический бронхит и эмфизема легких
  7. Бронхиальная астма
  8. Анестезия при операциях на легких
  9. Напряжение кислорода в артериальной крови
  10. Оксигенотерапия
  11. Синдром шока
  12. Метаболические комы
  13. Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)
  14. Респираторный дистресс-синдром
  15. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
  16. Менингококковая инфекция ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
  17. Лечение наиболее часто встречающихся ВПС