<<
>>

Ожоги термические

Ожоги термические — травматическое повреждение поверхност­ных и глубоких тканей организма под воздействием высокой темпе­ратуры, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятель­ности различных органов и систем.

Среди причин смерти в детском возрасте (до 4 лет) ожоги занимают 2-е по частоте место (после до­рожно-транспортных травм).

Патофизиология. Воздействие высокой температуры на поверхност­ные ткани (кожу, эпителий слизистых оболочек) сопровождается некро­зом клеток, денатурацией белка, разрушением сосудов и повреждением их эпителия с возникновением внутрисосудистого тромбоза, последу­ющей ишемии тканей и их некроза. В области, окружающей зону ожога (при глубоких ожогах), отмечается повышенная проницаемость капил­ляров с интенсивным и быстрым выходом плазменных белков и элект­ролитов в окружающие ткани. Высвобождение из поврежденных тка­ней медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, простагландинов и др.) обусловливает развитие системной реакции воспаления организ­ма на ожоговую травму. При этом отмечаются снижение СВ, повыше­ние периферического сопротивления, вязкости крови, сопротивления легочных сосудов, МВЛ и мышечной работы дыхания. Значительные термические повреждения сопровождаются гиперметаболизмом, в крови повышается также уровень адреналина, норадреналина, глюкокортико­идов, альдостерона, АДГ. При обширных ожогах внутрисосудистая коа­гуляция может привести к возникновению ДВС-синдрома. В крови уменьшаются количество тромбоцитов, лейкоцитов, содержание фиб­риногена, возникает ожоговая анемия, связанная с резким сокращени­ем периода жизни эритроцитов и их потерей непосредственно в облас­ти поражения. ВЖКТ происходят стрессовые некротические изменения, появляются язвы, кровотечения. Прогрессирование патофизиологичес­ких изменений при тяжелых термических повреждениях приводит к раз­витию ожогового шока.

Диагностика.

При сборе анамнестических данных у сопровожда­ющего лица или очевидцев происшествия по возможности выясня­ют длительность воздействия и максимальное значение температур­ного фактора.

Термические поражения различают по распространенности и глу­бине, чем и определяется тяжесть состояния пострадавшего. В оцен­ке распространенности ожога пользуются «правилом девятки»: пло­щадь поражения оценивают, исходя из площади ладони, которая составляет 1% площади тела. Согласно этому правилу, грудь, спина, нижние конечности составляют 18% площади повсрхности тела, голова и шея, верхние конечности — 9% , промсжпость 1%

В оценке глубины поражения выделяют 4 степени: I степень ха­рактеризуется стойкой гиперемией кожи, умеренным отеком и бо­лью, II — гиперемией, отеком, образованием пузырей с серозным со­держимым, сильной болью. При III степени проявляются отек кожи и подлежащих тканей, ожоговый пузырь с жидким геморрагическим или желеобразным содержимым. В этой стадии возможно образова­ние плотного темно-красного или серо-бурого струпа, тактильная и болевая чувствительность резко понижены или отсутствуют. IV сте­пень определяется по обугливанию тканей.

В оценке тяжести состояния учитывают возраст, наличие ингаля­ционных нарушений, глубину и площадь поражения. Если при ожо­ге воздействию подверглись дыхательные пути, то к общей площади ожога добавляют еще 10—15%.

Критическими считаются термические поражения любой степени, превышающие 20% поверхности тела, ожог IV степени более 10%, лю­бые ожоги глаз, лица, ушей, рук, ног и промежности, подозрение на ожог легких любой степени, при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.

Дифференциальная диагностика. Ожоговые поражения необходи­мо дифференцировать по этиологическим факторам. Различают ожо­ги термические, химические, лучевые, в результате воздействия элек­трического тока. В каждом из этих случаев, помимо повреждения тканей, имеются специфические проявления, определяющие такти­ку и характер лечебных мероприятий.

Неотложная помощь и терапия. Перед началом лечебных меропри­ятий необходимо устранить дальнейшее воздействие термического агента. Следует также (по возможности не отрывая от обожженной поверхности, а обрезая) быстрее удалить с пострадавшего одежду, которая может усилить термическое повреждение (тлеющая, обли­тая кипятком). На ожоговую поверхность накладывают асептическую сухую повязку, а при большой площади поражения ее накрывают сте­рильной пеленкой, простыней.

Обезболивание проводят с учетом площади поражения и выражен­ности болевой реакции. При ожоге до 9% площади тела применяют 50% раствор анальгина из расчета 1 мл на 1 год жизни внутримышеч­но. При ожогах более 9% используют опиоидные анальгетики (про­медол 1 мг/кг, фентанил 0,05—0,1 мг/кг) внутримышечно в сочета­нии с бензодиазепинами (седуксен 0,2—0,3 мг/кг, реланиум 0,2—0,3 мг/кг, мидазолам 0,3 мг/кг).

Инфузионную терапию следует начинать у всех больных с пораже­нием более 20% поверхности тела.

Скорейшее восстановление ОЦК и восполнение потерь жидкости начинают и в случае развития ожогового шока. После обеспечения сосудистого доступа в периферическую или центральную вену вводят в 1-е сутки преимущественно растворы электролитов (Рингера, физио­логический раствор, дисоль, ацесоль), на 2-е сутки — коллоидные ра­створы (реополиглюкин, инфукол, плазму, альбумин, желатиноль)

Инфузионную терапию проводят строго индивидуально, стараясь под­держивать диурез на уровне 1 мл/кг/ч у детей младшего и 0,5 мл/кг/ч — старшего возраста. Расчет инфузионной терапии для компенсации потерь через области поражения в 1-е сутки производится с учетом определенных выше условий по следующим параметрам: объем кристаллоидных препаратов: V (мл) = 1,5 мл/кг х Р, коллоидных — V (мл)= = 0,5 мл/кг х Р, где Р — процент обожженной поверхности. На 2-е сутки объем электролитов должен составлять 0,75 мл/кг х Р, колло­идных растворов — такое же количество. К полученным величинам прибавляют физиологическую возрастную потребность в воде и элек­тролитах.

Помимо инфузионной терапии, в комплекс лечения включаются посиндромная терапия, направленная на поддержание адекватной сердечной деятельности (допамин), вентиляции (оксигенация, ИВЛ), а также гормонотерапия, антибиотикотерапия, нутритивная поддер­жка, коррекция свертывающей и противосвертывающей систем кро­ви, КОС и т.д.

При критических ожогах (более 20% любой степени, ожог IV сте­пени более 10%, любые ожоги глаз, лица, ушей, рук, ног и промеж­ности, подозрение на ожог легких любой степени) следует госпита­лизировать ребенка в профильное отделение стационара.

Осложнения обусловлены в большинстве случаев наслоением ин­фекции, проникающей как через раневую поверхность, так и через ЖКТ, развитием сепсиса, полиорганной недостаточности.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Ожоги термические:

  1. ОЖОГИ
  2. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
  3. ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
  4. Первая медицинская помощь при ожогах
  5. Термические ожоги трахеи
  6. Ожоги глотки и пищевода
  7. Ожоги
  8. Ожоги
  9. Ожоги глаз
  10. Ожоги
  11. Ожоги термические