Ожоги термические
Ожоги термические — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.
Среди причин смерти в детском возрасте (до 4 лет) ожоги занимают 2-е по частоте место (после дорожно-транспортных травм).Патофизиология. Воздействие высокой температуры на поверхностные ткани (кожу, эпителий слизистых оболочек) сопровождается некрозом клеток, денатурацией белка, разрушением сосудов и повреждением их эпителия с возникновением внутрисосудистого тромбоза, последующей ишемии тканей и их некроза. В области, окружающей зону ожога (при глубоких ожогах), отмечается повышенная проницаемость капилляров с интенсивным и быстрым выходом плазменных белков и электролитов в окружающие ткани. Высвобождение из поврежденных тканей медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, простагландинов и др.) обусловливает развитие системной реакции воспаления организма на ожоговую травму. При этом отмечаются снижение СВ, повышение периферического сопротивления, вязкости крови, сопротивления легочных сосудов, МВЛ и мышечной работы дыхания. Значительные термические повреждения сопровождаются гиперметаболизмом, в крови повышается также уровень адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов, альдостерона, АДГ. При обширных ожогах внутрисосудистая коагуляция может привести к возникновению ДВС-синдрома. В крови уменьшаются количество тромбоцитов, лейкоцитов, содержание фибриногена, возникает ожоговая анемия, связанная с резким сокращением периода жизни эритроцитов и их потерей непосредственно в области поражения. ВЖКТ происходят стрессовые некротические изменения, появляются язвы, кровотечения. Прогрессирование патофизиологических изменений при тяжелых термических повреждениях приводит к развитию ожогового шока.
Диагностика.
При сборе анамнестических данных у сопровождающего лица или очевидцев происшествия по возможности выясняют длительность воздействия и максимальное значение температурного фактора.Термические поражения различают по распространенности и глубине, чем и определяется тяжесть состояния пострадавшего. В оценке распространенности ожога пользуются «правилом девятки»: площадь поражения оценивают, исходя из площади ладони, которая составляет 1% площади тела. Согласно этому правилу, грудь, спина, нижние конечности составляют 18% площади повсрхности тела, голова и шея, верхние конечности — 9% , промсжпость 1%
В оценке глубины поражения выделяют 4 степени: I степень характеризуется стойкой гиперемией кожи, умеренным отеком и болью, II — гиперемией, отеком, образованием пузырей с серозным содержимым, сильной болью. При III степени проявляются отек кожи и подлежащих тканей, ожоговый пузырь с жидким геморрагическим или желеобразным содержимым. В этой стадии возможно образование плотного темно-красного или серо-бурого струпа, тактильная и болевая чувствительность резко понижены или отсутствуют. IV степень определяется по обугливанию тканей.
В оценке тяжести состояния учитывают возраст, наличие ингаляционных нарушений, глубину и площадь поражения. Если при ожоге воздействию подверглись дыхательные пути, то к общей площади ожога добавляют еще 10—15%.
Критическими считаются термические поражения любой степени, превышающие 20% поверхности тела, ожог IV степени более 10%, любые ожоги глаз, лица, ушей, рук, ног и промежности, подозрение на ожог легких любой степени, при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
Дифференциальная диагностика. Ожоговые поражения необходимо дифференцировать по этиологическим факторам. Различают ожоги термические, химические, лучевые, в результате воздействия электрического тока. В каждом из этих случаев, помимо повреждения тканей, имеются специфические проявления, определяющие тактику и характер лечебных мероприятий.
Неотложная помощь и терапия. Перед началом лечебных мероприятий необходимо устранить дальнейшее воздействие термического агента. Следует также (по возможности не отрывая от обожженной поверхности, а обрезая) быстрее удалить с пострадавшего одежду, которая может усилить термическое повреждение (тлеющая, облитая кипятком). На ожоговую поверхность накладывают асептическую сухую повязку, а при большой площади поражения ее накрывают стерильной пеленкой, простыней.
Обезболивание проводят с учетом площади поражения и выраженности болевой реакции. При ожоге до 9% площади тела применяют 50% раствор анальгина из расчета 1 мл на 1 год жизни внутримышечно. При ожогах более 9% используют опиоидные анальгетики (промедол 1 мг/кг, фентанил 0,05—0,1 мг/кг) внутримышечно в сочетании с бензодиазепинами (седуксен 0,2—0,3 мг/кг, реланиум 0,2—0,3 мг/кг, мидазолам 0,3 мг/кг).
Инфузионную терапию следует начинать у всех больных с поражением более 20% поверхности тела.
Скорейшее восстановление ОЦК и восполнение потерь жидкости начинают и в случае развития ожогового шока. После обеспечения сосудистого доступа в периферическую или центральную вену вводят в 1-е сутки преимущественно растворы электролитов (Рингера, физиологический раствор, дисоль, ацесоль), на 2-е сутки — коллоидные растворы (реополиглюкин, инфукол, плазму, альбумин, желатиноль)
Инфузионную терапию проводят строго индивидуально, стараясь поддерживать диурез на уровне 1 мл/кг/ч у детей младшего и 0,5 мл/кг/ч — старшего возраста. Расчет инфузионной терапии для компенсации потерь через области поражения в 1-е сутки производится с учетом определенных выше условий по следующим параметрам: объем кристаллоидных препаратов: V (мл) = 1,5 мл/кг х Р, коллоидных — V (мл)= = 0,5 мл/кг х Р, где Р — процент обожженной поверхности. На 2-е сутки объем электролитов должен составлять 0,75 мл/кг х Р, коллоидных растворов — такое же количество. К полученным величинам прибавляют физиологическую возрастную потребность в воде и электролитах.
Помимо инфузионной терапии, в комплекс лечения включаются посиндромная терапия, направленная на поддержание адекватной сердечной деятельности (допамин), вентиляции (оксигенация, ИВЛ), а также гормонотерапия, антибиотикотерапия, нутритивная поддержка, коррекция свертывающей и противосвертывающей систем крови, КОС и т.д.
При критических ожогах (более 20% любой степени, ожог IV степени более 10%, любые ожоги глаз, лица, ушей, рук, ног и промежности, подозрение на ожог легких любой степени) следует госпитализировать ребенка в профильное отделение стационара.
Осложнения обусловлены в большинстве случаев наслоением инфекции, проникающей как через раневую поверхность, так и через ЖКТ, развитием сепсиса, полиорганной недостаточности.
Еще по теме Ожоги термические:
- ОЖОГИ
- ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
- ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
- Первая медицинская помощь при ожогах
- Термические ожоги трахеи
- Ожоги глотки и пищевода
- Ожоги
- Ожоги
- Ожоги глаз
- Ожоги
- Ожоги термические