ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ
В анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии критических состояний в педиатрии, как ни в какой другой области экстренной медицинской помощи, необходима стандартизация программ (алгоритм-протокол), однозначно трактующих методы и последовательность приемов ИТАР.
При этом, до настоящего времени дискутируется вопрос: что предпочтительнее на догоспитальном этапе — оказать полный объем ИТАР на месте происшествия или быстрее транспортировать ребенка в ближайший стационар? Многолетний опыт работы на этапе ССМП и в клинике детской анестезиологии и интенсивной терапии доказывает аксиому — в минимально короткие сроки на месте происшествия должен быть оказан максимальный квалифицированный объем ИТАР, которая должна продолжаться при транспортировке в стационар.К решению вопроса о продолжительности ИТАР на месте происшествия следует подходить, руководствуясь, прежде всего, глубиной и характером витальных нарушений, а также — сроками доставки ребенка в специализированное отделение. Следует подчеркнуть, что широко бытующее мнение о транспортировке в ближайшее ЛПУ в данной ситуации неприемлемо, так как квалифицированная и полноценная ИТАР в педиатрии может быть оказана только в специализированных центрах.
Предопределяющими факторами при оказании ИТАР на догоспитальном этапе являются: профиль выездной бригады СМП (общеврачебная или специализированная), специальная подготовка медработников бригады по вопросам оказания неотложной помощи детям, наличие специально оборудованного санитарного автотранспорта, медикаментозная и аппаратная обеспеченность ИТАР для детей. Особую проблему составляет оказание ИТАР и транспортировка недоношенных новорожденных и новорожденных с врожденными "синими" пороками сердца из роддомов в неонатологический центр.
Содержание ИТАР, обязательное для всех медработников ДЭ, подчинено выполнению следующих задач высшей срочности:
*установить причину и глубину нарушения витальных функций;
*безотлагательно приступить к сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР);
*по ходу СЛЦР уточнить характер и тяжесть основной патологии;
*определить программу и объем СЛЦР для бригады СМП на месте происшествия и в процессе транспортировки;
*функционально обоснованными положениями для транспортировки детей являются: при тяжелой гипотонии — горизонтальное с опущенным головным концом (15°); при повреждениях грудной клетки, ОДН различной этиологии — полусидячее; при повреждениях позвоночника — горизонтальное на щите; при переломах тазовых костей, повреждениях органов брюшной полости — ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и разведены в стороны ("положение лягушки"); при травмах черепа и головного мозга с отсутствием сознания — горизонтальное на боку или на спине с приподнятым головным концом (15°), фиксацией головы и шейного отдела позвоночника.
Основные реанимационные мероприятия у детей проводятся по общепринятой методике, однако они имеют некоторые особенности:
* у новорожденных и грудных детей наиболее частые причины прекращения эффективного кровообращения — синдром внезапной смерти новорожденного, легочная патология (пневмонии, острый бронхиолоспазм), обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, тяжелые неврологические заболевания;
* у детей первых лет жизни (старше 1 года) основные причины прекращения кровообращения — тяжелые травмы, утопление, ожоги, электротравмы;
* у детей до 8-месячного возраста ИВЛ проводится одновременно вдуванием изо рта к носу ребенка, старше 8 месяцев — методом изо рта ко рту;
* воздух необходимо вдувать медленно (в течение 1-і,5 с), в перерывах реаниматор глубоко дышит для максимального повышения содержания кислорода в выдыхаемом воздухе; необходима осторожность в отношении объема каждой порции вдуваемого воздуха — объем вдувания считается адекватным, если оно вызывает спокойный подъем (расширение) грудной клетки;
* если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это указывает на необходимость увеличения объема вдуваемого воздуха или на обструкцию дыхательных путей;
* вздутие эпигастрия во время вдувания воздуха также свидетельствует об отсутствии свободной проходимости дыхательных путей и чревато регургитацией желудочного содержимого; проверять пульс у детей младше 1 года рекомендуется на плечевой артерии, у детей старше 1 года — на сонной артерии; отношение частоты компрессий на грудину к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддерживают на уровне 5:1, независимо от количества реаниматоров;
* эффективность реанимационных мероприятий определяется через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 минуты.